林颖惠
广东省中山市古镇人民医院内科，广东中山　528421

［摘要］目的 研究不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病心力衰竭的临床效果，探讨最佳治疗剂量。方法 临床纳入86例我院2013年4月～2015年4月收治的冠心病心力衰竭患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。其中43例患者在常规基础上给予20 mg阿托伐他汀治疗作为低剂量组；另43例患者在常规基础上给予40 mg阿托伐他汀治疗作为高剂量组。观察两组患者心功能情况、血清标志物水平、6 min步行距离（6M WT）及随访情况。结果 治疗前两组患者心功能水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后高剂量组患者LVEF、LVEDd及LVESd明显优于低剂量组（P＜0.05）。治疗前两组患者血清标志物及6M WT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后高剂量组hs-CRP、NT-proBNP水平及6M WT明显优于低剂量组（P＜0.05）。低剂量组患者再发心力衰竭9例，复发率为20.93%；高剂量组患者再发心力衰竭3例，复发率为6.98%，高剂量组复发率明显较低剂量组低（P＜0.05）。结论 每次口服40 mg阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者治疗效果更佳显著，可明显提高心功能、减少炎症反应、降低复发率，安全性高，值得临床应用及推广。

［关键词］冠心病；心力衰竭；阿托伐他汀；不同剂量

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of atorvastatin in different doses in the treatment of coronary heart disease（CHD）plus heart failure（HF），and to discuss the optimal dose of treatment.Methods 86 patients wich CHD+HF treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups，each with 43 cases.Patients in one group were given 20 mg of atorvastatin on the basis of routine therapy as the low-dose group；while patients in the other group were given 40 mg of atorvastatin on the basis of routine therapy as the high-dose group.The cardiac function，levels of serum markers，6M WT，and results of follow up of patients in both groups were observed.Results There was no difference in cardiac function between two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the LVEF，LVEDd，and LVESd in the high-dose group was significantly superior to that of the low-dose group respectively，P＜0.05.There was no differences in serum markers or 6M WT between two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP，NT-proBNP，and 6M WT in the high-dose group was significantly superior to that in the low-dose group respectively　（P＜0.05）.There were 9 cases of recurrent HF in the low-dose group，and the rate of recurrence was 20.93%；while there were 3 cases of recurrent HF in the high-dose group，and the rate of recurrence was 6.98%，which was significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Oral administration of 40 mg atorvastatin per time is more effective in treatment of CHD+HF，which can significantly enhance the cardiac function and reduce the inflammatory reaction and rate of recurrence with high safety，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Coronary heart disease；Heart failure；Atorvastatin；Different doses

心力衰竭是冠心病终末期阶段症状之一，由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧所致，不仅预后差，且病死率极高。据有关数据统计，冠心病心力衰竭患者5年生存率＜50%，是冠心病患者主要死亡原因之一，引起人们关注［1］。目前临床主张采用抗缺血药物为基础治疗药物，综合血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物联合治疗。他汀类药物是治疗冠心病的典型代表药物，目前在临床上被广泛应用。他汀类药物具有降脂、抗炎等功效，可进一步降低心脑血管事件的发生率，一定程度上可治疗和预防冠心病患者心力衰竭的发生［2］。但他汀类药物的用量一直是临床上有较多争议的问题［3］，寻找最佳有效的安全剂量成为临床工作者研究的重点内容。本文采用不同剂量阿托伐他汀治疗我院冠心病心力衰竭患者，为临床冠心病患者的治疗剂量提供理论依据。

1.1一般资料

本次86例研究对象均为我院2013年4月～2015年4月收治的冠心病心力衰竭患者，所有患者经检查和诊断均符合冠心病心力衰竭诊断标准［4］。纳入标准：①自愿参加研究并签字同意的患者；②近期未接受他汀类药物等相关治疗的患者。排除标准：①对研究用药过敏的患者；②其他因素如先天性心脏病、慢阻肺、心瓣膜病等引起的心力衰竭患者；③合并其他严重疾病的患者等。按随机数字表法将其分为低剂量组、高剂量组，各43例。低剂量组中男性患者28例，女性患者15例；年龄42～76岁，平均（52.4±3.2）岁；心功能NYHY分级：Ⅲ级患者31例，Ⅳ级患者12例。高剂量组中男性患者26例，女性患者17例；年龄45～78岁，平均（52.6±3.5）岁；心功能NYHY分级：Ⅲ级患者30例，Ⅳ级患者13例。两组患者上述资料（性别、年龄、心功能分级）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予内科常规治疗，包括吸氧，应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗。低剂量组患者给予阿托伐他汀（阿乐，北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg/片）口服治疗，1片/次，1次/d，睡前口服，治疗12周。高剂量组患者给予阿托伐他汀片口服治疗，2片/次，1次/d，睡前口服，治疗12周。

1.3观察指标

观察两组患者心功能情况、血清标志物水平、6 min步行距离（6M WT）及随访情况。心功能观察左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）及左室收缩末内径（LVESd），由多普勒彩超检测。血清标志物观察超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平，分别采用快速免疫荧光定量法及免疫比浊法测定。随访患者半年，观察预后情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗前后心功能水平的比较

治疗前两组患者心功能水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后高剂量组患者LVEF、LVEDd、LVESd水平明显优于低剂量组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后心功能水平的比较（n=43，）

2.2两组患者治疗前后血清标志物、6M WT的比较

治疗前两组患者血清标志物及6M WT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后高剂量组hs-CRP、NT-proBNP水平及6M WT明显优于低剂量组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后血清标志物、6M WT的比较（n=43，）

2.3两组患者随访情况的比较

两组患者随访半年，低剂量组患者再发心力衰竭9例，复发率为20.93%；高剂量组患者再发心力衰竭3例，复发率为6.98%，高剂量组复发率明显低于低剂量组，差异有统计学意义（χ2=8.103，P＜0.05）。

随着人们饮食结构及生活方式的改变，人口老龄化不断加剧，心血管疾病发生率不断升高。冠心病是临床上常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、阻塞，从而引起心肌缺血缺氧而引起的心脏病［5］。冠心病患者发展至终末期往往出现心肌功能受损，导致心脏射血量不足，引起体循环和肺循环淤血，导致心室重构，引起心力衰竭［6］。随着进一步的深入研究发现，冠心病心力衰竭患者中炎性因子起到重要作用，其通过诱导心肌细胞凋亡，降低心肌收缩力，从而诱导炎性细胞向受损心肌细胞趋化等［7-9］。

相关研究［10］表明，他汀类药物是治疗冠心病的有效药物，不仅具有降低血脂、抗炎功效，还能明显改善心肌功能、对抗心室重构。阿托伐他汀是临床常用他汀类药物，可调节血脂，抑制炎性反应，对心血管系统起保护作用［11］。其还具有调节一氧化氮合酶活性、抗炎症、调节免疫功能、改善心肌缺血、抗心室重构及调节神经体液反射等多种能力［12］。国内研究［13］显示，大剂量阿托伐他汀效果更佳，尤其对心血管系统的保护作用更为明显。本文对不同剂量阿托伐他汀进行研究，结果显示，治疗前两组患者心功能水平比较，差异无统计学意义；治疗后高剂量组患者LVEF、LVEDd及LVESd明显优于低剂量组，表明大剂量阿托伐他汀对心功能改善作用更加明显。

hs-CRP是炎性状态的重要标志物，在心血管事件的预测中具有较高价值。NT-proBNP是心脏功能指标，在心室肌负荷时，NT-proBNP分泌明显增加，而对于心力衰竭患者来说，NT-proBNP水平分泌增加起代偿作用［14］。6M WT是心力衰竭患者心肌代偿能力的一项简单测试，是评估心力衰竭患者预后的重要方法［15］。近年研究［16］表明，血清NT-proBNP与心功能分级存在密切关系，而6M WT则可对心力衰竭患者进行心肌代偿能力的评估，可见NT-proBNP与6M WT在心力衰竭患者的治疗预后方面起到重要作用。本文观察上述指标发现，治疗前两组患者血清标志物及6M WT比较，差异无统计学意义；治疗后高剂量组hs-CRP、NT-proBNP水平及6M WT明显优于低剂量组（P＜0.05），表明大剂量阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者调节作用更加明显。高剂量组患者复发率明显低于低剂量组（P＜0.05），进一步显示了大剂量阿托伐他汀的治疗效果。

综上所述，大剂量阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者治疗效果更佳显著，能明显提高心功能、减少炎症反应、降低复发率，安全性高，值得临床应用及推广。

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Efficacy observation on atorvastatin in the treatment of coronary heart disease plus heart failure

LIN Ying-hui
Department of Internal Medicine，Guzhen People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528421，China

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）06（a）-0122-03

（收稿日期：2016-03-04 本文编辑：王红双）