中药咽炎方治疗急性咽炎的临床效果
李瑞林1 王 昉2 赵 芳3 杨伟卓1
1.西安交通大学医院内科，西安 710061；2.西安电力中心医院内分泌科，西安 710032；3.解放军63870部队医院内科，陕西华阴 714200
1.西安交通大学医院内科，西安 710061；2.西安电力中心医院内分泌科，西安 710032；3.解放军63870部队医院内科，陕西华阴 714200
[摘要]目的探讨中药咽炎方治疗急性咽炎的临床效果。方法选取2012年3月～2015年7月本院收治的142例急性咽炎患者作为研究对象，按就诊时体温及血常规检查结果分为感染组和混合组。将感染组随机分为感染治疗组和感染对照组，感染治疗组给予头孢克洛及中药咽炎方，感染对照组仅给予头孢克洛。同时将混合组随机分为混合治疗组和混合对照组，混合治疗组给予中药咽炎方，混合对照组给予利巴韦林。观察各组的疗效。 结果感染治疗组的总有效率为85.71%，显著高于感染对照组的64.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。混合治疗组的总有效率为94.12%，显著高于混合对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。感染治疗组治疗有效患者的体温下降幅度明显优于感染对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。混合治疗组治疗有效患者的体温下降幅度显著优于混合对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论中药咽炎方治疗急性咽炎疗效可靠，值得临床推广应用。
[关键词]中药咽炎方曰验方曰急性咽炎
急性咽炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其周围淋巴组织的急性感染性炎症，为上呼吸道感染的一部分［1］，是耳鼻喉科和内科门诊的常见病、多发病，发病率占耳鼻喉科疾病的2%～6%［2］。据报道，全球每年有40%以上的人患有急性咽炎［3］。祖国医学认为急性咽炎属中医“急喉痹”范畴，病因与风邪侵犯有关，秋冬及冬春季节高发。本院地处我国西北部，属高校医院，长期用嗓的教师患者较多。随着冬季供暖的来临以及雾霾天气频繁来袭，门诊急性咽炎患者明显增多。本研究选取本院的急性咽炎患者作为研究对象，采用中药咽炎方进行治疗，探讨其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2015年7月西安交通大学第一附属医院耳鼻喉科及本院内科就诊的142例急性咽炎患者作为研究对象，均排除心脑血管、内分泌、造血、消化、泌尿系统疾病，并排除妊娠、哺乳及月经期妇女。所有患者均签署知情同意书。按照就诊时的体温及血常规检查结果将入选患者分为两组，一组体温＞37.5℃且伴白细胞总数升高 （可以理解为重度细菌感染组，简称感染组），另一组为剩余患者组（可以理解为轻度细菌和病毒感染混合组，简称混合组）。感染组共72例，随机分为感染治疗组（35例）和感染对照组（37例）。感染治疗组中，男17例，女18例；年龄17.4～78.4岁，平均43.7岁。感染对照组中，男18例，女19例；年龄16.9～80.2岁，平均45.2岁。两组的年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。混合组共70例，同上分为混合治疗组（34例）及混合对照组（36例）。混合治疗组中，男18例，女16例；年龄17.9～81.2岁，平均41.4岁。混合对照组中，男17例，女19例；年龄18.1～83.2岁，平均44.8岁。两组的年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参考我国相关教材及论著［4-5］制订。①具有部分或全部典型症状：起病急，咽部干燥、灼热、疼痛或吞咽痛；发热、畏寒、食欲不振、四肢酸痛。②伴有至少一项体格检查阳性结果：咽黏膜充血鲜红；咽后壁可见淋巴滤泡，侧索红肿，咽局部有黄色分泌物；软腭、腭垂水肿。同时排除白血病性咽峡炎、粒细胞缺乏症及一些感染性疾病如流行性感冒、猩红热、麻疹、传染性单核细胞增多症等即可诊断本病。
1.3 治疗方法
中药咽炎方来源于民间搜集的验方，处方为桔梗20 g、金银花15 g、甘草10 g、陈皮10 g、青果15 g，均购自陕西省中医研究院中药房，加水煎2次，每次约30 min。将所煎液体共约1 L过滤后每日分3次口服，服药期间禁食辛辣刺激及油腻食物。利巴韦林片（国药准字H20003197，规格：0.1 g/片，20片/盒）为四川美大康药业股份有限公司生产，头孢克洛胶囊（国药准字H20083278，规格：0.25 g/粒，12粒/盒）为浙江贝德药业有限公司生产。
感染治疗组及感染对照组均口服头孢克洛胶囊（所有患者均对头孢类药物不过敏）0.25 g/次，3次/d。感染治疗组加用中药咽炎方口服，3次/d。混合治疗组口服中药咽炎方，3次/d；混合对照组口服利巴韦林片，0.2 g/次，3次/d。
1.4 观察指标
连续观察4 d，记录各组的病情变化、治疗结果、转归及不良反应，计算总有效率、不良反应发生率。记录各组每日的体温，计算治疗有效患者的最高体温和基础体温差值。
1.5 疗效判定标准
参考相关文献［6］及国家中医药管理局颁布的中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》进行评定。①治愈：咽干、咽痛、发热、头疼、咳嗽等症状完全消失，查体咽部黏膜充血肿胀消退，触诊下颌角淋巴结无肿胀、无压痛。②好转：上述症状体征明显减轻。③未愈：症状和体征均无明显变化。总有效=治愈+好转。
1.6 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以.jpg)
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组感染组疗效的比较
感染治疗组的总有效率为85.71%，显著高于感染对照组的64.86%，差异有统计学意义（χ2=4.17，P＜0.05）（表1）。
表1 两组感染组疗效的比较[n（%）]
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与对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组混合组疗效的比较
混合治疗组的总有效率为94.12%，显著高于混合对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2=4.83，P＜0.05）（表2）。
表2 两组混合组疗效的比较[n（%）]
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与对照组比较，*P＜0.05
2.3 各组治疗有效患者体温控制效果的比较
感染治疗组治疗有效患者（30例）体温下降（1.53± 0.40）℃，感染对照组治疗有效患者（24例）体温下降（1.22±0.14）℃。感染治疗组的体温下降幅度明显优于感染对照组，差异有统计学意义（t=3.96，v=37，P＜0.05）。混合治疗组治疗有效患者（32例）体温下降（1.23± 0.68）℃，显著优于混合对照组（27例）的（0.75±0.43）℃，差异有统计学意义（t=3.29，v=54，P＜0.05）。
2.4 各组不良反应发生率的比较
治疗期间，感染治疗组发生胃部不适1例（2.86%），中药减量后缓解；感染对照组发生腹泻1例（2.70%），对症治疗后缓解；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.46，P＞0.05）。混合治疗组发生胃部不适1例，不良反应发生率为2.94%，中药减量后缓解；混合对照组发生肝脏功能异常1例，白细胞下降1例，不良反应发生率为5.55%，均在用药4 d时发生且较轻微，停药后缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.003，P＞0.05）。
3 讨论
急性咽炎属于一种上呼吸道感染。西医认为，近50%的病例由病毒感染引起，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见［1］；其次与细菌感染有关，以链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌为主［7］；少数由理化因素刺激所致；部分则是某种全身性疾病的先驱症状或伴发症状［7］。祖国医学认为，急性咽炎属“急喉痹”范畴，致病因素多为风邪侵犯［2］，包括风热外袭和外感风寒，常以风热型为主。风邪由口鼻而入，加之肺、脾、胃脏腑功能失调，邪正相争，正气不足导致疾病发生。
桔梗是我国最常用的中草药之一。中医认为，桔梗味苦、辛，性平，归肺、胃经，有祛痰、镇咳、平喘、抗炎、抗肿瘤、降血糖、保肝之功效。研究［8］显示，其有效成分具有抗氧化、抑菌、提高免疫力等作用，其提取液有抗支原体作用［9］。金银花有明显的抑菌活性，对溶血性链球菌、葡萄球菌、革兰氏阳性菌均有显著的抑制作用［10］。刘恩荔等［11］的研究显示，金银花的主要活性成分绿原酸可明显抑制呼吸道最常见、最主要的合胞病毒及柯萨奇病毒。甘草在解毒、抗菌、抗肿瘤方面药理作用非常显著［12］。陈皮中的川陈皮素具有以下作用：①破坏细菌生物学结构；②影响细胞成分释放；③干扰细胞膜渗透，从而影响细胞信号传导系统，导致细胞代谢障碍；④抑制蛋白质合成，导致细菌细胞固缩和死亡［13］，并具有一定的抗病毒、抗细菌作用。青果利咽、清热、解毒生津。研究［14］显示，青果中的没食子酸具有抗肿瘤、抗氧化、抗病毒、抗菌作用，青果总黄酮可明显抑制炎症早期的水肿和血管通透性增高，临床应用青果总黄酮治疗急性咽喉肿痛常可取得显著疗效。
中药咽炎方将桔梗、金银花、甘草、陈皮、青果联合应用，有效协同五种药物的抗菌、抗病毒药效，再加上桔梗的抗支原体功效，使组方抗菌谱更广，抗病毒效果更强。桔梗、甘草的祛痰、镇咳、平喘功效与青果的消肿作用相互协同，使组方对症治疗效果显著。本研究结果显示，中度以上感染的急性咽炎患者，常规治疗加中药咽炎方可明显提高治疗有效率，如短期用药则治愈率提高不明显，但是治疗有效患者的体温下降幅度更大，故可使一些本应静脉输液的患者回归口服用药，避免了抗生素的滥用及耐药。对于混合感染的患者，中药咽炎方具有良好的治愈率、有效率及体温控制能力，推测这可能与组方强大的抗炎、抗支原体、抗DNA及RNA病毒作用有关。同时也观察到，中药咽炎方略显寒凉，应用中偶有胃部不适发生，但均较轻微，减量后缓解，未发现其他严重不良反应。有文献［15］显示，桔梗、金银花、甘草等组方成分对降血糖、抑制肿瘤细胞有一定疗效。甘草功效呈多向性，对预防及治疗多种肾病有很大优势［16］。由此设想，组方在糖尿病、肿瘤、肾病等合并急性咽炎的治疗中有望取得良好疗效，这将给这些用药谱极窄的患者带来福音，同时也将是本课题组未来的研究方向。
综上所述，中药咽炎方治疗急性咽炎效果显著，值得临床推广应用。
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Clinical effect of traditional Chinese medicine pharyngitis prescription in the treatment of acute pharyngitis
LI Rui-lin1WANG Fang2ZHAO Fang3YANG Wei-zhuo1
1.Department of Internal Medicine，Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China；2.Department of Endocrinology，Xi′an Electricity Central Hospital，Xi′an 710032，China；3.Department of Internal Medicine，63870 Military Hospital of PLA，Huayin 714200，China
1.Department of Internal Medicine，Hospital of Xi′an Jiaotong University，Xi′an 710061，China；2.Department of Endocrinology，Xi′an Electricity Central Hospital，Xi′an 710032，China；3.Department of Internal Medicine，63870 Military Hospital of PLA，Huayin 714200，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM）pharyngitis prescription in the treatment of acute pharyngitis.Methods 142 patients with acute pharyngitis in our hospital from March 2012 to July 2015 were selected and divided into the infection group and the mixed group according to body temperature and results of blood routine examination.Patients in the infection group were randomly divided into the infection treatment group and the infection control group，the infection treatment group was given cefaclor and TCM pharyngitis prescription，the infection control group was treated with single cefaclor.Meanwhile，patients in the mixed group were divided into the mixed treatment group and the mixed control group，the mixed treatment group was given TCM pharyngitis prescription，the mixed control group was treated with ribavirin.The effect of each group was compared.Results The total effective rate in the infection treatment group was 85.71%，which was higher than 64.86%in the infection control group，with significant difference（P＜0.05）.The total effective rate in the mixed treatment group was 94.12%，which was higher than 75.00%in the mixed control group，with significant difference（P＜0.05）.The decline range of body temperature of effective patient in the infection treatment group was better than that in the infection control group，with significant difference （P＜0.05）.The decline range of body temperature of effective patient in the mixed treatment group was better than that in the mixed control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reaction between all groups（P＞0.05）.Conclusion TCM pharyngitis prescription has reliable clinical effect in the treatment of acute pharyngitis，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Traditional Chinese medicine pharyngitis prescription；Proved prescription；Acute pharyngitis
[中图分类号]R766.14[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）05（c）-0097-03
[作者简介]李瑞林（1975-），女，陕西西安人，硕士，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病及医学心理学
（收稿日期：2016-03-04本文编辑：祁海文）