卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前应用醋酸亮丙瑞林微球的效果研究
黎佩莹　陈健华　殷婉萍　许虎云　李栩萍　李子琳
广东省东莞市人民医院妇产科，广东东莞　523000
［摘要］目的探讨醋酸亮丙瑞林微球在卵巢子宫内膜异位囊肿患者实施腹腔镜手术前的临床应用疗效。方法选取2012年1月～2014年6月在本院接受治疗的102例确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者为研究对象，随机将其平均分为对照组与研究组，各51例。两组患者均实施腹腔镜手术，研究组患者腹腔镜术前给予皮下注射醋酸亮丙瑞林微球进行治疗，对照组在实施腹腔镜手术前不进行治疗。观察比较两组患者的盆腔疼痛缓解率、复发率、症状缓解率、妊娠率及术中出血量。　结果 研究组的盆腔疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.5269，P=0.0004）；研究组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.4128，P=0.0065）；研究组的症状缓解率及妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术中平均出血量明显少于对照组，差异有统计学意义 （t=9.7203，P=0.0000）。　结论醋酸亮丙瑞林微球用于卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前，具有较佳的疗效，可显著提高症状缓解率和妊娠率、减少术中出血，具有重要的临床意义，值得临床推广应用。
［关键词］醋酸亮丙瑞林微球；卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术
子宫内膜异位症为生育年龄妇女较常见的疾病，该病变种类多样且存在侵袭性及复发性，其中卵巢子宫内膜异位囊肿为相对常见的种类［1-2］。子宫内膜异位症可导致盆腔疼痛及不孕，还存在类似肿瘤的远处转移和种植生长能力。醋酸亮丙瑞林微球为世界医学普遍认为治疗内膜异位症疗效较佳的药物，其对子宫肌瘤的短期治疗效果已经逐渐获得认可［3-4］。本文在卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前采用醋酸亮丙瑞林微球进行治疗，研究醋酸亮丙瑞林微球在卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前治疗的临床应用疗效及价值，为临床医学工作人员提供参考依据。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年1月～2014年6月在本院接受治疗的102例已经确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的病患展开调查研究，随机将其平均分为对照组与研究组，各51例，其中对照组年龄27～42岁，平均（32.8± 4.5）岁，囊肿直径4.1～11.4 cm，平均（6.1±1.5）cm；单侧卵巢囊肿31例，双侧卵巢囊肿20例，合并盆腔疼痛36例。研究组，年龄26～42岁，平均（31.9±4.2）岁，囊肿直径4.2～10.9 cm，平均（6.3±1.5）cm；单侧卵巢囊肿30例，双侧卵巢囊肿为21例，合并盆腔疼痛35例。两组研究对象的年龄、囊肿直径等常规资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组患者腹腔镜手术前不进行治疗；研究组腹腔镜手术前给予患者醋酸亮丙瑞林微球（天津武田药品有限公司，国药准字J20160007）进行治疗，3.75 mg/次，每28天1次，皮下注射，共2针治疗。治疗30 d后，进行腹腔镜手术。
1.3　评定标准
采用视觉模拟评分（VAS）评价盆腔疼痛缓解，治疗前后采用VAS评估疼痛程度，较手术前减轻50%及以上视为疼痛缓解。卵巢囊肿复发：实施手术≥3个月月经干净之后，B超检查结果显示出现卵巢巧克力囊肿且持续存在视为囊肿复发。如果痛经、腹痛以及月经不调等病症完全消失，或者明显减轻为症状缓解，观察比较两组盆腔疼痛缓解率、复发率、妊娠率、症状缓解率，观察两组术中出血量。
1.4　统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者术后盆腔疼痛缓解率、复发率的比较
研究组患者的盆腔疼痛缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.5269，P=0.0004）；研究组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 7.4128，P=0.0065）（表1）。
表1　两组患者术后盆腔疼痛缓解率、复发率的比较［n（%）］

2.2　两组患者术后症状缓解率、妊娠率的比较
研究组患者的症状缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.5073，P=0.0000）；研究组患者的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.9877，P=0.0000）（表2）。
表2　两组患者术后症状缓解率、妊娠率的比较［n（%）］

2.3　两组患者术中出血量的比较
研究组患者术中出血量为（89±14）ml，明显少于对照组的（128±25）ml，差异有统计学意义（t=9.7203，P=0.0000）。
3　讨论
子宫内膜异位症为生育年龄段女性较常见的疾病，近年来，由于人类生活节奏的加快，工作及生活压力的加强，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率正在逐年升高［5-6］。保守性腹腔镜手术为子宫内膜异位症的首选治疗方式，其以减灭病灶、减轻疼痛、减少术中平均出血量、促进生育为医治目标［7-8］。因为内膜异位囊肿自身的特证及内膜异位症导致的盆腔血管增生、粘连产生等因素，手术较困难，易发生术中出血和脏器损伤［9-10］。然而随着腹腔镜技术的提高，临床应用日益广泛，其组织损伤小、视野清晰、术后并发症发生率低、恢复快等，弥补了传统手术的缺陷，适用于各期子宫内膜异位症，目前已被公认为治疗子宫内膜异位囊肿的“金标准”［11-12］。研究［13-15］证实，子宫内膜异位囊肿复发与雌激素关系密切，术后辅助药物预防复发的关键在于降低雌激素效应，通过抑制卵巢的能力，从而制止异位内膜病灶的发育。醋酸亮丙瑞林微球为促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，能与垂体内的GnRH受体相结合，抑制垂体分泌促性腺激素，从而使得血雌孕激素水平下降，造成异位子宫内膜萎缩，从而预防囊肿剥除术后复发及出现卵巢储备功能下降甚至早衰的情况［16-17］。
本研究中，研究组盆腔疼痛缓解率明显高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义。研究组症状缓解率及妊娠率明显高于对照组，术中平均出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。这可能原因为，雌激素同卵巢子宫内膜异位囊肿的复发密切相关，醋酸亮丙瑞林微球是GnRH类似物，醋酸亮丙瑞林微球和垂体内的受体结合后阻碍促性腺激素的分泌，从而使得雌激素、孕激素水平下降，痛经症状缓解，发生异位的内膜逐渐萎缩，所以术前应用醋酸亮丙瑞林微球能有效缩小内膜异位病灶，使手术剥除卵巢异位囊肿更彻底，减少术中出血量，更好地保护正常卵巢组织，从而在延缓及预防复发方面起到积极的作用。
综上所述，腹腔镜手术前应用醋酸亮丙瑞林微球治疗卵巢子宫内膜异位囊肿可有效提高症状缓解率、妊娠率、盆腔疼痛缓解率，且减少了术中出血量，具有积极的临床应用价值。
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Effects study of using leuProrelin acetate microsPheres before laParoscoP-ic surgery treatment of ovarian endometriomas
LI Pei-ying　CHEN Jian-hua　YIN Wan-ping　XU Hu-yun　LI Xu-ping　LI Zi-lin
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China
［Abstract］Objective To explore the clinical application effects of using leuprorelin acetate microspheres before laparoscopic surgery treatment of ovarian endometriomas.Methods 102 cases who diagnosed as ovarian endometriomas patients from January 2012 to July 2014 of our hospital were selected.Patients were average divided into control group and study group according to random method，and each group was 51 cases.All patients in two groups were given laparoscopic surgery.Patients in study group were given hypodermic injection leuprorelin acetate microspheres before operation，but patients in control group were given any treatment.Pelvic pain relief rate，recurrence rate，symptom relief rate，pregnancy rate and blood loss during operation in two groups were observed.Results The pelvic pain remission rate in study group was obvious higher than that of control group，and the difference was statistical significance（χ2=12.5269，P= 0.0004）；the recurrence rate in study group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistical significance（χ2=7.4128，P=0.0065）；the pregnancy rate and symptoms remission rate in study group was obvious higher than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P＜0.05）；the average bleeding volume during operation in study group was less than that of control group，and the difference was statistical significance （t=9.7203，P=0.0000）.Conclusion Using leuprorelin acetate microspheres before laparoscopic surgery treatment of ovarian endometriomas with better effects，which can obviously enhance the symptoms remission rate and pregnancy rate，decrease bleeding during operation and is worth to popularize in clinical for its great clinical meaning.
［Key words］Leuprorelin acetate microspheres；Ovarian endometriomas；Laparoscopic surgery
［中图分类号］R711.71
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0081-03
（收稿日期：2016-02-01本文编辑：王红双）