临床药学干预对高脂血症患者依从性及疗效的影响
贾艳丽　郁　莉　于振兰
山东省德州市中医院西药房，山东德州　253000
［摘要］目的研究临床药学干预对高脂血症患者依从性和临床疗效的影响。 方法选取2012年10月～2014年10月我院高脂血症住院患者240例，将其随机分为观察组120例和对照组120例。观察组患者进行临床药学干预，包括用药指导、教育、监测、随访跟踪等；对照组患者接受空白临床药学干预。比较两组患者临床药学干预前，干预后1个月、6个月、12个月的用药依从性评分、三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等。结果观察组患者临床药学干预后用药依从性评分显著高于干预前（P＜0.05）；与同期对照组评分比较，也有显著提高（P＜0.05）。干预后TG、LDL-C等较干预前均显著下降（P＜0.05）；观察组患者干预后6个月、12个月TC、LDL-C等显著低于同期对照组（P＜0.05）。结论临床药学干预可显著提高高脂血症患者用药依从性，调节血脂水平，改善患者的用药过程，提高临床疗效，是对临床药学工作开展的重要肯定。
［关键词］高脂血症；临床药学干预；依从性；心血管疾病
高脂血症是血浆中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）等存在一种或多种含量过高的遗传代谢性脂质成分失衡的疾病［1］。高脂血症与冠心病等心脏疾病的发生密切相关，是心血管疾病的主要致病因素，但高脂血症的临床症状并不十分显著，大多数患者患病初期不能及时察觉并引起足够重视，或未获得理想疗效及自我约束而放弃治疗，增加治疗难度，加剧病情［2］。临床药学在患者用药与治疗之间起引导和辅助治疗作用。一方面临床药师应该向患者解释血脂调节的治疗意义；另一方面应加强药学人员与医护人员配合度，强化全程药学干预［3］。本研究观察高脂血症患者对调血脂用药的依从性和疗效，评价临床药学干预的临床意义。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年10月～2014年10月我院心内科240例高脂血症患者作为研究对象。所纳入患者符合国际血脂异常防治标准（2010年版）中高脂血症用药说明，并均为调血脂药物在服。所有患者均自愿参与调查。排除降血脂药物过敏类型、合并心梗及相关脏器功能损伤、近期冠状动脉旁路手术的患者。将其随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程及治疗前血浆脂质浓度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
1.2.1　治疗方法
①非药物治疗方式：根据血浆TC、TG及脂蛋白等检测指标（主要针对高TC血症、高TG血症等）适当地进行饮食控制、脂质吸收、热量摄入等，同时加强运动，尽量做到戒烟戒酒，一般持续3～6个月［4］。②药物治疗方式：给予他汀类药物调血脂治疗，主要用药品种包括普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等，给予对照组空白临床药学干预，给予观察组临床药学干预［5］。
1.2.2　临床药学干预
1.2.2.1　空白临床药学干预　患者接受规定剂量和时间的药物安排，无相关用药提示、指导、教育和监测、随访跟踪等。
1.2.2.2　临床药学干预　①药学干预全程方案的制定：根据患者血脂水平、用药依从性、饮食习惯及自身机体素质等制定临床药学干预方案。②临床药学干预内容：主要包括对患者的医药健康宣教，用药咨询及用药指导。配发患者用药安全手册、血脂调节药物使用注意事项手册、患者用药登记册等，同时临床药师在患者用药治疗过程中随时进行用药指导和说明。另外，用药过程中要保持降脂饮食控制和生活方式调节，增加合理的科学运动，辅助血脂调节治疗。
1.3　评价指标
比较两组患者治疗前，治疗后1个月、6个月、12个月的用药依从性和临床疗效。①用药依从性的评价主要根据Morisk发明的服药依从性量表［6］，将患者是否按医嘱服药次数服药、是否按医嘱服药剂量服药、是否按医嘱服药时间服药、是否按医嘱要求坚持长期用药作为评价指标，如果是得1分，如果否得0分，最高分4分属依从性最好，最低分0分为依从性最差。②临床疗效的评价主要通过血脂检测结果评价。血脂检测主要包括血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，沉淀法检测），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，沉淀法检测），TG（酶联法检测），血清TC（酶联法检测）。
1.4　统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者用药依从性评分的比较
观察组患者干预后1个月、6个月、12个月的依从性评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后1个月、6个月、12个月的依从性评分高于对照组同时间段的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者用药依从性评分的比较（分，±s）

 
与同组干预前比较，△P＜0.05
2.2　两组患者血脂水平的比较
干预后TG、LDL-C等较干预前均显著下降（P＜0.05）；观察组患者干预后6个月、12个月TC、LDL-C等显著低于同期对照组（P＜0.05）。两组患者血脂检测结果见表2。
表2　两组患者血脂水平的比较（mmol/L，±s）

 
组内与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组同时间段比较，★P＜0.05
3　讨论
高脂血症药物治疗主要是调血脂药物的应用，他汀类药物是临床应用最为广泛成熟的调血脂药，能显著平衡LDL和TG的水平［7］，稳定动脉粥样硬化斑块，降低血小板凝集，抗炎、抗过敏，改善血管内皮功能，扩张血管［8］。他汀类药物是高脂血症及其并发症的首选治疗药物。其他类型调血脂药的临床应用也越来越广泛，如TG降低治疗首选贝丁酸类药，广谱降血脂选用烟酸类维生素B，胆固醇吸收抑制剂依折麦布对原发性、家族性等高胆固醇血症具有特殊的临床价值［9］。
本研究通过对他汀类药物治疗高脂血症患者的依从性和血脂水平变化来分析临床药学监护在治疗中的意义和作用。药物发挥作用受患者病理状态和生理作用的影响，临床药学干预应充分发挥其专业优势，最大限度提高药物使用疗效。①用药干预：机体胆固醇合成一般在午夜和凌晨2点左右旺盛，他汀类药物化学结构特殊，与体内树脂胆酸清除剂结合而影响血药浓度，因此推荐晚餐或睡前给药，初始给药剂量约为最大剂量的1/4，与胆酸类药物联合应用时需要设立时间间隔［10］。②药学监测：调血脂药物都存在一定程度的肝肾毒副作用，临床药学干预保持对患者用药期间肝肾功能的药学检测，一般服药初始每隔3～6个月测定一次丙氨酸氨基转移酶，用药剂量增加要缩短监测间隔，正常水平会酌情延长监测间隔。他汀类药物的不良反应还有肌病、横纹肌溶解症等，因此临床药学干预还应密切监护患者肌痛症状，尤其是四肢疲劳疼痛，必要时根据血清肌酸激酶检测结果决定停药及换药［11］。③药物相互作用：他汀类药物与CYP3A4抑制剂联合应用会加剧肌毒性风险，主要是红霉素等大环内酯类抗生素、酮康唑吡咯烷类抗真菌药、蛋白酶抑制剂及环孢素等的应用。利福平等与氟伐他汀联合应用时，生物利用度降低50%，但与其他他汀类药物合用未见此现象。他汀类洛伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等与地高辛连用会加剧其血药浓度［12］。另外，他汀类药物与烟酸类、贝特类等合用时纹肌溶解症和肾衰竭的发生率明显增高［13］。临床药学干预的介入，一方面显著改善患者用药依从性，在改善药物利用度、用药合理性的基础上，避免不良反应的发生，使患者更易接受用药过程［14］；另一方面，本研究血脂检测结果显示血脂水平相较于未介入药学干预的患者调节效果理想，对临床疗效的提高具有重要意义［15］。
本研究结果显示，临床药学干预可显著改善高脂血症患者的用药依从性，血脂水平调节效果显著。药学咨询、用药指导、治疗建议等过程在改善用药依从性、调节血脂、调节患者生活饮食规律方面作用重大。
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Efficacy of clinical Pharmacy intervention on comPliance and curative effect of Patients with hyPerliPidemia
JIA Yan-liYU LiYU Zhen-lan
Dispensary for Western Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Dezhou City in Shandong Province，Dezhou 253000，China
［Abstract］Objective To study the compliance and clinical efficacy of clinical pharmacy intervention in patients with hyperlipidemia.Methods 240 cases of hyperlipidemia patents in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected，and the patients were randomly divided into observation group of 120 cases and control group of 120 cases. The patients in the observation group were treated with clinical pharmacy，at the same time the control group were treated by blank clinical pharmacy intervention.After and before the intervention，drug compliance score，the level of TC，TG，HDL-C and LDL-C were compared between the two groups.The statistical analysis was treated.Results The medication compliance score of the observation group was significantly higher than before the invention on clinical pharmacy（P＜0.05）.Compared with the same period of the control group，it was also significantly improved（P＜0.05）.After the intervention the TG and LDL-C were significantly decreased than before（P＜0.05）.Compared with the control group，the observation group patients were much lower on the TC，LDL contrast.Conclusion The effect of the clinical pharmacy intervention on the hyperlipidemia and blood lipid levels are significantly improved，which can improve the patient′s medication process，improve the clinical effects and is very important to the clinical medical work.
［Key words］Hyperlipidemia；Clinical pharmacy interventions；Compliance；Cardiovascular disease
［中图分类号］R969.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0072-03
［作者简介］贾艳丽（1975-），女，山东德州人，主管药师，研究方向：临床药学
（收稿日期：2016-02-11本文编辑：王红双）