双源CT“双低”技术在头颈CTA的应用研究
张大波 姜梅 谢井文 冯柳
深圳市南山区人民医院放射科，深圳 518052
深圳市南山区人民医院放射科，深圳 518052
［摘要］目的探讨双源CT“双低”技术在头颈CTA的应用研究。 方法选取我院收治怀疑患有头颈部血管病变并拟行头颈CTA检查的患者120例，将患者均分为两组，分别为行双低技术的观察组和行常规CT技术的对照组，对两组患者的所有数据进行统计学比较与分析。 结果 观察组容积CT剂量指数（CTDIvol）及剂量长度乘积（DLP）、有效辐射剂量（ED）和碘总量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组颈动脉分叉处及胸锁乳突肌平均CT值和标准差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组信号噪声比（SNR）和对比噪声比（CNR）比较显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论应用双源双低技术获得的图像，不仅可用于临床诊断，而且安全性更高，值得在临床进行推广应用。
［关键词］双源CT；双低；头颈CTA
随着多层螺旋CT成像技术（CTA）在临床中广泛应用，头颈联合CT血管造影成为头颈血管疾病诊断的主要方法手段，但是由于头颈部的CTA扫描范围较大，常规CTA易使患者受到过多的辐射剂量，且需要大剂量的对比剂维持血管的碘浓度［1-2］，由此对患者的肾脏产生严重的潜在危害，会大大增加患对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）的概率，而对比剂的用量与CIN的发病几率成正比，此外还有甲状腺毒性、心血管反应等问题，严重影响患者的生活质量，因此，在不影响诊断结果的前提下，如何降低患者在CTA检查过程中所受到的辐射量和对比剂剂量已逐渐成为研究话题［3］。本研究就双源“双低”技术在头颈CTA的应用进行研究与探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年2月在我院就诊的120例疑似头颈部血管病变患者，男性78例，女性42例，年龄39～84岁，平均（56.71±6.93）岁，将患者均分为两组，观察组行低电压、低对比剂CT，对照组行常规CT，所有患者无各类感染、严重脏器功能不全及家族肿瘤和碘过敏史。本研究经过患者及其家属的知情同意以及我院相关部门的批准后实施。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用Siemens双源CT，术前4 h给予患者常规禁食，并叮嘱患者术前、术后充分饮水促进造影剂排出，将管电压设为100 kV，管电流设为400 mA，后经双筒高压注射器由肘静脉进行穿刺注射对比剂［（0.9～1.0）ml/kg，270 mgI/ml，威视派克］40～70 ml，注射速度为4.0～4.5 ml/s，后以相同的速度注入40～50 ml的生理盐水冲管，扫描范围从主动脉弓水平自下而上至头顶［4-5］。
1.2.2 对照组 同样采用Siemens双源CT，将管电压设为120 kV，管电流设为400 mA，后经双筒高压注射器由肘静脉进行穿刺注射对比剂［（0.9～1.0）ml/kg，350 mgI/ml，威视派克］45～80 ml，注射速度、冲管生理盐水量及扫描范围均与观察组相同［6］。
1.3 观察指标
观察两组溶剂CT计量指数（volume CT dose index，CTDIvol）及剂量长度乘积（dose length product，DLP）、有效辐射剂量（effective radiation dose，ED）和碘总量；比较两组患者的颈动脉分叉处及胸锁乳突肌平均CT值和标准差；比较两组患者的信号噪声比（signal-tonoise-ratio，SNR）和对比噪声比（contrast-to-noise-ratio，CNR）。
计算公式：SNR=CT值/SD，CNR=（CT值-CT1值）/ SD，SD是双侧胸锁乳突肌CT值的平均标准差，而CT值、CT1值分别为目标血管和双侧胸锁乳突肌的平均CT值；ED=k×DLP，k值为组织权重因子 ［成人颈部权重因子为0.0059 mSv/（mGy·cm）］［7-9］。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者CTDIvol、DLP、ED及碘总量的比较
两组患者的CTDIvol、DLP、ED及碘总量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者CTDIvol、DLP、ED及碘总量的比较（.jpg)
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2.2 两组患者颈动脉分叉处及胸锁乳突肌的平均CT值和平均标准差的比较
两组患者颈动脉分叉处及胸锁乳突肌的平均CT值和平均标准差的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组患者颈动脉分叉处及胸锁乳突肌平均CT值和平均标准差的比较（HU，.jpg)
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2.3 两组患者SNR的比较
两组患者SNR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3 两组患者SNR的比较（.jpg)
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2.4 两组患者CNR的比较
两组患者CNR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。
表4 两组患者CNR的比较（.jpg)
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3 讨论
现今社会，各种心脑血管疾病成为临床常见病，而且随着老龄化不断加重，脑梗死及缺血性脑疾病在临床占有很大比例，而作为头颈血管疾病主要检查诊断方法的CTA，也越来越受到人们重视。报道显示，全球每年人均受到来自医学检查的辐射剂量增加了约1倍，而CT检查是医源性辐射的主要来源，大大增加了患者罹患癌症的风险，而辐射的损伤程度又与辐射剂量成正比［10～12］，影响辐射剂量的因素又包括管电压、管电流、扫描范围、层厚等。由于头颈部的CTA扫描范围较大，又有很多对辐射敏感的组织如甲状腺和晶状体等，而且头颈部的软组织厚度较低，常规CTA易使患者受到过多的辐射，且需要大剂量的对比剂维持血管的碘浓度，因此对患者的肾脏产生严重的潜在危害。此外还有甲状腺毒性、心血管反应等问题，继而增加心脏负担，严重影响患者的生活质量。大剂量的对比剂对DNA存在潜在损害作用，可能诱导肿瘤的发生，因此，CTA的辐射剂量及对比剂使用的安全性是当前首要解决的问题。而临床对比剂的使用并不存在安全剂量的说法［13-15］，即使低剂量也有可能造成危害，因此在保证诊断结果准确的前提下尽可能地减少辐射量，降低危害发生指数是当前的主要研究目标。
本研究显示，观察组患者的CTDIvol、DLP、ED及碘总量均低于对照组，而两组患者的颈动脉分叉处及胸锁乳突肌平均CT值和标准差及SNR、CNR比较显示，差异无统计学意义。
综上所述，应用双低扫描技术获得的图像，不仅可足以用于临床诊断，而且安全性更高，值得在临床进行推广应用。
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APPlication of dual-source CT"double low"technology in head and neck CTA
ZHANG Da-bo JIANG MeiXIE Jing-wen FENG Liu
Department of Radiology，Nanshan District People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China
Department of Radiology，Nanshan District People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China
［Abstract］Objective To explore the application of dual-source CT"double low"technology in head and neck CTA. Methods 120 patients were suspected to have the head and planed to conduct neck vascular lesions and head and neck CTA examination，were divided into two groups.Patients in observation group were given double low technology and patients in control group were given routine CT technology.All data of patients in two groups were compared and analyzed.Results The CT volume dose index（CTDIvol），dose length product（DLP），effective dose（ED）and total iodine in observation group were lower than that of control group，and the difference was statistical significance （P＜0.05）；Compared with standard deviation，the CT value in carotid artery bifurcation and sternocleidomastoid muscle in two groups had no statistical significane（P＞0.05）；Comparison the SNR and CNR in two groups showed the difference had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Using dual-source CT"double low"technology for image not only can be used in clinical diagnosis，but also with high safety，which is worth to popularize in clinic.
［Key words］Dual-source CT；Double low；Head and neck CTA
［中图分类号］R826.62［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0063-03
［作者简介］张大波（1981-），男，安徽人，本科，主管技师，研究方向：影像技术
（收稿日期：2016-03-30本文编辑：顾雪菲）