地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛的疗效和安全性观察
周新枚1 王仕红2 黄远芳3
1.广东省东莞市大岭山医院妇产科，广东东莞 523819；2.广东省东莞市大岭山医院麻醉科，广东东莞 523819；3.广东省东莞市大岭山医院手术室，广东东莞 523819
1.广东省东莞市大岭山医院妇产科，广东东莞 523819；2.广东省东莞市大岭山医院麻醉科，广东东莞 523819；3.广东省东莞市大岭山医院手术室，广东东莞 523819
［摘要］目的探讨地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛的疗效和安全性。方法选取我院2014年6月～2015年10月接诊的300例自然分娩的年轻产妇，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。根据产妇的意愿将其分成观察组和对照组，每组150例。观察组的产妇给予罗哌卡因结合地佐辛药物进行分娩镇痛，对照组的产妇给予地佐辛药物进行分娩镇痛。对两组产妇的产程时间、疼痛程度、剖宫产率、使用缩宫素的情况、器械助产的情况、新生儿Apgar的评分情况及产妇产后的不良反应发生率进行统计。 结果 观察组产妇的产程时间明显短于对照组 （P＜0.05）；观察组产妇在术后8 h时的疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇使用缩宫素的情况、器械助产的情况以及新生儿Apgar的评分情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇产后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛具有较好的临床效果，显著缩短了产妇的产程时间，降低了剖宫产率，提高了产妇的安全性，值得在临床上推广应用。
［关键词］地佐辛；罗哌卡因；硬膜外；分娩镇痛；疗效；安全性
分娩疼痛是在临床上产妇分娩过程中比较常见的一类生理现象［1］，主要是因为产妇的子宫收缩而引起。研究表明，分娩疼痛的疼痛程度是继刀割和灼烧之后的第3位疼痛［2-3］。分娩疼痛不仅严重影响着产妇情绪，并且极易导致分娩过程中出现异常情况。因此，如何降低产妇在分娩过程中的疼痛已成为医学的研究热点之一。本文主要探讨地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2015年10月接诊的300例自然分娩的年轻产妇，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，根据产妇的意愿将其分成观察组和对照组，每组150例。观察组产妇的年龄为24～35岁，平均年龄为（29.82± 8.91）岁；身高为155.52～168.73 cm，平均身高为（160.28± 3.36）cm；体重为47.52～61.03 kg，平均体重为（54.51± 4.38）kg；孕龄为37～40周，平均孕龄为（38.56±1.52）周。对照组产妇的年龄为23～35岁，平均年龄为（31.21± 9.02）岁；身高为156.27～168.03 cm，平均身高为（159.83± 4.57）cm；体重为48.86～62.17 kg，平均体重为（55.08± 4.82）kg；孕龄为 36～40周，平均孕龄为（38.62± 1.48）周。所有的产妇在分娩前均无使用任何镇静和镇痛类药物，无任何自然分娩及椎管内麻醉的禁忌证。经超声诊断，所有的胎儿均是头位单胎。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有的产妇均由产科医生按照同一标准确定为宫缩后，再行麻醉，在硬膜外镇痛的操作前开放产妇的上肢静脉，并将乳酸林格的总使用量控制在300 ml左右，嘱咐产妇在排完尿液后，对产妇进行血压、心电图、膀胱的变化、胎心率的监护情况、产妇的宫缩情况等常规检查［4］。于L3～4行处对产妇进行硬外膜的穿刺并且同时放置约5 cm的导管，注射4 ml的1%利多卡因于硬膜外腔，观察5 min，确保产妇无麻药中毒现象。观察组的产妇给予15 ml的100 μg/ml地佐辛复合0.1%罗哌卡因进行分娩镇痛，对照组的产妇仅给予15 ml的100 μg/ml地佐辛进行分娩镇痛。所有的产妇均在给药30 min后连接自动控制的微量镇痛泵，泵中混合液的总量设置为100 ml，设置PCA为2 ml，背景剂量设置为8 ml/h，锁定时间为15 min，待胎盘完全分娩出后，再将镇痛泵关闭。产妇在生产过程中的心率和脉搏应保持在60～100/min左右，产妇的血液收缩压为90～140 mmHg，舒张压为60～90 mmHg；产妇的膀胱压力逐渐增大，宫缩次数增多。
1.3 观察指标
产妇的疼痛评分采用VAS疼痛评分标准进行［5］：无任何疼痛的感觉为0分；产妇感觉有轻微的疼痛并且可以忍受为0～3分；产妇有明显的疼痛并且已影响到产妇的正常睡眠，但产妇尚且可以忍受为4～6分；产妇有强烈的疼痛感，严重影响到产妇的睡眠为7～10分。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件对所得到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组产妇产后指标的比较
观察组产妇的产程时间明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组产妇在术后8 h时的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组产妇的剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇使用缩宫素的情况、器械助产的情况以及新生儿的Apgar的评分情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 两组产妇的产后指标的比较
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2.2 两组产妇产后不良反应发生率的比较
产妇在产后的不良反应主要表现症状有恶心呕吐、下肢麻木、呼吸抑制和皮肤瘙痒，两组产妇产后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组产妇产后不良反应发生率的比较［n（%）］
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3 讨论
产妇的分娩疼痛是临床上比较常见的一类生理性疼痛，但分娩疼痛可引起产妇的紧张和恐惧的情绪，使得产妇焦虑，造成产妇的宫缩乏力，延长产程以及发生胎儿的宫内缺氧等现象，最终导致产妇进行剖宫手术［6-7］。因此，临床上如何降低分娩疼痛对产妇和胎儿的不良影响已成为当今医学的研究热点之一。研究表明，理想的分娩镇痛具有以下的特点：①分娩过程对产妇和胎儿的影响较小，充分保证母婴的安全性；②产妇的用药方式简单，药效的作用可靠并且药物起效的时间短和药效持续的时间较长；③用药后不会对产妇的宫缩和运动造成影响；④在分娩的过程中，产妇保持清醒状态；⑤必要时，可以随时对产妇进行手术但分娩疼痛和药物作用不影响产妇的生产手术［8-10］。
研究表明，临床上较常用的分娩镇痛主要是自控硬膜外的给药阻滞，常用的药物主要有地佐辛、罗哌卡因和布比卡因等药物［11］。但由于布比卡因对产妇的心脏和神经系统具有较大的毒副作用，因此目前几乎不用于分娩镇痛中［12］。研究表明，罗哌卡因是一类比较新颖的氨基酰胺类局麻药，可有效抑制人体痛觉传导纤维中的神经传导，有较强的镇痛作用［13］，同时对神经系统的毒性较低，对产妇的感觉纤维有显著的阻滞作用并且具有较长时间的药效作用，因此被广泛地应用于硬膜外的分娩镇痛中。地佐辛是一类新型的受体混合激动拮抗药［14］，少量的地佐辛可扩散于产妇的硬膜外腔，利用蛛网膜绒毛的吸收作用进一步与脊柱κ-受体进行结合，产妇在激动时，该药只产生镇静和镇痛的作用而不影响产妇的呼吸作用［15］。因此，地佐辛药物在产妇的分娩镇痛中，具有较好的镇痛效果，且不良反应发生率较低。
本研究表明，地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛，明显缩短了产妇的产程时间，降低了产妇的VAS评分及剖宫产率，对新生儿的Apgar评分无影响，且两组产妇产后的不良反应发生率均比较低，提示对于产妇硬膜外全产程的分娩镇痛中，地佐辛符合罗哌卡因具有较好的协同作用和良好的镇痛效果，可有效预防产妇在产后出现不良反应。
综上所述，地佐辛复合罗哌卡因用于产妇硬膜外全产程分娩镇痛具有较好的临床效果和较高的安全性，值得在临床上推广应用。
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Safety and efficacy of Dezocine combined with RoPivacaine for maternal ePidural labor analgesia during all stages
ZHOU Xin-mei1WANG Shi-hong2HUANG Yuan-fang3
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China；2.Department of Anesthesiology，Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China；3.Operating Room，Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China
1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China；2.Department of Anesthesiology，Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China；3.Operating Room，Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China
［Abstract］Objective To explore Dezocine combined with Ropivacaine in the efficacy and safety of maternal epidural labor analgesia during all stages.Methods Our hospital from June 2014 to October 2015 admissions of 300 cases of natural childbirth young mothers，with classification forⅠ-Ⅱ level by ASA.In accordance to their will，the childbirth young mothers were randomly divided into observation group and control group，150 cases in each group.The observation group patients were treated with Ropivacaine combined with Dezocine analgesia drugs.The control group patients were given Dezocine in drug delivery analgesia.The duration of labor，maternal pain，section palace yield，maternal use oxytocin，instrumental delivery and neonatal Apgar score and post natal maternal adverse reaction of the two groups childbirth young mothers were incidence statistics and analysis.Results The duration of labor in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P＜0.05）.The pain degree after 8 h of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）.The rate of cesarean section in observation group was significantly lower than that of control group （P＜0.05）.In the observation group，maternal use of oxytocin，instrumental delivery and neonatal Apgar score with that of the control group had no significant difference （P＞0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups childbirth young mothers（P＞0.05）.Conclusion Dezocine combined with Ropivacaine for maternal epidural labor analgesia during all stages has a good clinical effect，and significant relationship maternal labor time and cesarean section rate，increase the rate of maternal safety，and it is worth popularizing in clinic.
［Key words］Dezocine；Ropivacaine；Epidural；Labor analgesia；Efficacy；Safety
［中图分类号］R714［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0041-03
［基金项目］广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（2015105101069）
［作者简介］周新枚（1980-），女，广东惠州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科
（收稿日期：2016-04-12本文编辑：卫 轲）