120例胆囊切除术术式选择评价及其疗效对比
高野
辽宁省朝阳市第二医院普外科，辽宁朝阳　122000
［摘要］目的 分析120例胆囊切除术术式选择评价及其疗效。　方法以我院2014年1月～2015年11月收治的120例需要实施胆囊切除术的患者为研究对象，按随机号码排列的方式将其分组，偶数的患者分为腹腔镜组（60例），奇数的患者分为开腹组（60例）。腹腔镜组的患者经由腹腔镜胆囊切除术治疗，开腹组采用开腹胆囊切除术治疗。比较两组患者治疗后的手术情况和临床治疗效果。　结果两组患者治疗后的总有效率、术后排气时间及住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，手术时间、住院时间短于开腹组，使用镇痛药及并发症发生率均低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在患者的疗效、住院费用等方面无明显差异，但开腹胆囊切除术较腹腔镜胆囊切除术易出现并发症，且患者住院时间长。
［关键词］腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；手术术式
胆囊切除术属于一种较为常见的胆道外科手术，其适应证有胆囊结石、慢性胆囊炎等。胆囊切除术分为逆行性和顺行性切除术，不同的患者需要不同的手术方式。胆囊切除术又可分为腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。自1987年3月成功实施腹腔镜胆囊切除术后，此种手术方式便被广泛应用［1］。与传统手术方式比较，腹腔镜胆囊切除术有出血少、创伤小、易恢复、住院时间短等优点。而开腹胆囊切除术适用于胆囊畸形或急性非结石性胆囊炎等。腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术属于两种不同的手术方式，需要根据患者的具体情况选择手术方式。本研究旨在探讨胆囊切除术术式的选择及其临床治疗效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
以我院2014年1月～2015年11月收治的120例需要实施胆囊切除术的患者为研究对象。患者均自愿参加本研究，并签署了相关协议。按随机号码排列的方式将偶数的患者分为腹腔镜组，奇数的患者分为开腹组，每组60例。腹腔镜组男性33例，女性27例，年龄39～69岁，平均（59.58±5.85）岁，急性胆囊炎45例，慢性胆囊炎15例；开腹组男性32例，女性28例，年龄38～69岁，平均（59.0±16.12）岁。其中，急性胆囊炎16例，慢性胆囊炎44例。两组患者例数、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　手术方法
1.2.1　腹腔镜组 采用腹腔镜胆囊切除术：患者取平卧位，头部向左上侧微倾，行全身麻醉。之后在患者剑突下做切口为主操作孔，建立人工气腹。同时，于患者肚脐下1 cm处建立观察孔，并于患者的右腋前和右锁骨中线处做切口，建立辅助操作孔。然后，置入穿刺套管和腹腔镜，综合性评估患者胆囊情况后进行胆囊管与胆囊动脉分离，切除胆囊。最后，进行胆囊床和止血处理，缝合切口。
1.2.2　开腹组　采用开腹胆囊切除术：患者取平卧位，行全身麻醉。之后做切口并分离使胆囊暴露于视野下，分离胆囊管与胆囊动脉，切除胆囊。然后，进行胆囊床和止血处理。最后，放置引流管，并进行腹壁缝合关闭腹腔。
1.3　观察指标［2］
记录两组患者治疗后显效、有效及无效的例数，并计算总有效率和并发症（胆源性感染、腹腔内感染、切口感染以及医源性胆管损伤等）发生率。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、使用镇痛药、术后住院时间及住院费用等情况。
1.4　疗效评价标准［3］
治愈：治疗后，患者的手术切口愈合情况较好且临床症状完全消失；显效：治疗后，患者的手术切口愈合情况较好且临床症状得到了较大的改善；有效：治疗后，患者的手术切口愈合情况正常且临床症状有所改善；无效：治疗后，患者的手术切口愈合情况不好，且临床症状未明显好转或是逐渐恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5　统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者总有效率、并发症发生率的比较
两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者的并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者总有效率、并发症发生率的比较［n（%）］

2.2　两组患者手术情况的比较
腹腔镜组患者的术后排气时间、住院费用与开腹组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者的术中出血量、使用镇痛药的例数少于开腹组，手术时间、术后住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者手术情况的比较（±s）

3　讨论
3.1　腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术属于胆囊切除术中的一种常用手术方式。此种手术方式与开腹手术比较，具有针对性强、伤口愈合快、痛苦小且不易出现并发症的优点。在手术方式的选择上，需要依据患者自身的症状、禁忌证等进行选择，一般情况下，对急性或病程较短的结石性胆囊炎患者，首选腹腔镜胆囊切除术［4-6］，采用3孔法或4孔法，建立气腹后将腹腔镜送入腹腔，故节省时间，患者在手术中的出血量也会减少，术后恢复相对较快。
3.2　开腹胆囊切除术
一般情况下，慢性或病程较长的胆囊炎患者，首选的手术方式为开腹胆囊切除术。开腹胆囊切除术需要先进行腹腔探查和逐层开腹，然后将胆囊三角显露出来进行胆囊动脉处理和切除胆囊，最后行腹腔清洗，并逐层缝合关腹。在开腹胆囊切除术过程中，患者的消耗量极大，术后的恢复也较慢［10］。选择开腹胆囊切除术治疗方式的患者，普遍为急性患者，病灶会出现与周围组织粘连的现象，手术时间较长、手术过程中出血量较大［12］。与腹腔镜胆囊切除术比较，患者住院时间长、易出现并发症等情况［13-15］。
在胆囊疾病中实施胆囊切除术是一种重要的治疗方式，需要医师有娴熟的操作经验和扎实的功底。传统的胆囊切除术治疗时间较长，并发症也较多。对于不同病症的患者选择不同的手术方式。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较，创伤小、住院时间短且手术时间短。腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的疗效和住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但开腹胆囊切除术较腹腔镜胆囊切除术易出现并发症，且住院时间长，故临床医生要根据患者的症状、禁忌证等不同的特点选择不同的手术方式。
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Surgical selection evaluation and effects comParison of 120 cases with cholecystectomy
GAO Ye
Department of General Surgery，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang　122000，China
［Abstract］Objective To analyze the surgical selection evaluation and effects comparison of 120 cases with cholecystectomy.Methods 120 cholecystectomy patients from January 2014 to November 2015 in our hospital were discussed and analyzed.120 patients were arranged to a random number.With the number they were divided into laparoscopic group（n=60）and open surgery group（n=60）.Patients in laparoscopic group were given laparoscopic cholecystectomy and patients in open surgery group were treated with open cholecystectomy.Postoperative situation and clinical treatment effects between two groups were compared.Results The postoperative total effective rate，postoperative evacuation time and hospitalization expense in laparoscopic group and open surgery compared with no statistical differenc（P＞0.05）.The bleeding volume during operation，operation time，hospital staying，pain relievers using and incidence rate of complications in laparoscopic group were less than open surgery group with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The effects and hospitalization expense has no obvious difference between laparoscopy group and open surgery group，but the complications more easily appeared in open surgery group than laparoscopy group with longer hospital staying.
［Key words］Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Operation mode
［中图分类号］R575.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0026-03
（收稿日期：2016-03-13　本文编辑：王红双）