急性酒精中毒所致横纹肌溶解综合征的临床护理方法及效果
曹玉萍
江西省景德镇市第二人民医院重症监护室，江西景德镇　333000
［摘要］目的探讨急性酒精中毒所致横纹肌溶解综合征临床护理方法，并分析其临床效果。方法选择2011年1月～2015年6月本院收治的急性酒精中毒导致横纹肌溶解者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，观察组使用本研究护理干预方法，对照组实施常规护理，比较两组并发症情况、干预后HAMD评分及HAMA评分、下床时间及总住院时间。 结果 观察组发生急性肾功能衰竭、肺水肿及心跳骤停的比例显著低于对照组（P＜0.05），干预后，观察组HAMD评分及HAMA评分均明显低于对照组（P＜0.05），观察组治疗后下床时间短于对照组（P＜0.05），总住院时间短于对照组（P＜0.05）。　结论有效的护理干预能显著减少治疗期间并发症，改善患者心理焦虑抑郁状态，促使患者早日康复出院。
［关键词］急性酒精中毒；横纹肌溶解综合征；护理
急性酒精中毒主要指经消化道一次性摄入大量含有乙醇类饮料，而导致的中枢神经系统先兴奋后抑制状态［1］，一般成年人一次摄入超过500 ml乙醇则有导致死亡的危险［2］。随着改革开放的进展，人们生活水平的提高及生活节奏的加快、工作压力的增加，加上几千年中国传统文化的影响，人与人之间许多交往均通过酒桌进行［3］，因此近年来，急性酒精中毒的发生率显著升高，由此而导致的并发症亦越来越多［4］。
横纹肌溶解是急性酒精中毒最常见的并发症，主要表现为机体横纹肌细胞的损伤，细胞膜完整性被破坏，从而在短时间内释放出大量的肌酸磷酸激酶、肌红蛋白及乳酸脱氢酶等代谢产物，引起肾小管的堵塞，导致急性肾功能衰竭，同时急性酒精中毒还将导致多脏器功能障碍，其病死率相对较高。目前针对此类患者最有效的治疗方法是血液净化治疗，而有效的护理干预则是提高临床治疗效果，改善患者预后的重要手段。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2011年1月～2015年6月本院收治的急性酒精中毒导致横纹肌溶解者80例，排除治疗前存在有心理方面障碍者，按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组男39例，女1例，年龄18～50岁，平均（35.3±2.4）岁，合并肝炎者6例，干预前HAMD评分为23～39分，平均（33.5±2.1）分，HAMA评分为17～32分，平均（26.5±2.1）分；对照组男38例，女2例，年龄18～50岁，平均（35.4±2.3）岁，合并肝炎者5例，干预前HAMD评分为23～40分，平均（33.6±2.0）分，HAMA评分为17～33分，平均（26.6±2.0）分，两组性别、年龄及合并肝炎比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　护理干预
对照组实施常规护理，如入院指导、一般护理、心理护理、药物治疗、出院指导等。观察组具体护理干预内容如下。
1.2.1　病情观察 注意加强对患者生命体征的监测，密切观察其神志、瞳孔、心率、呼吸及血液变化，了解其有无嗜睡、反应迟钝、深大呼吸甚至昏迷等酸中毒表现；同时注意患者是否存在由于血压的升高而导致颅内出血、心力衰竭的发生，一旦发现生命体征异常变化，及时汇报医师进行处理；因横纹肌溶解患者最容易导致肾功能损伤，故应加强对患者尿量、颜色变化的观察，如尿液颜色短时间内显著加深，尿量减少等，需要及时告知医师，并做好详细记录；了解患者每日出入水量，严格控制水及电解质平衡，并注意对输液量及速度的调控；预防高钾血症导致的心跳骤停发生，于床旁准备好急救药物及设备，一旦患者出现意识障碍的加重、肌张力的下降，甚至出现心律失常、呕吐、恶心等症状，在通知医师的同时，据医嘱给予降低血钾处理；预防和减少水中毒的发生，如果患者出现血压升高，头疼、呕吐、抽搐、昏迷等脑水肿表现，或咳粉红色泡沫痰以及双肺满布湿啰音且出现明显呼吸困难等，需要及时通知医师进行干预。
1.2.2　加强心理护理 急性酒精中毒多数为轻壮年男性，既往体健，发生酒精中毒导致的横纹肌溶解时，往往合并有肢体运动功能及意识状态的改变，主观意识上一时难以接受运动功能的受限甚至缺少，多存在有情绪急躁、焦虑甚至抑郁，治疗依从性不高，甚至抵触治疗，给临床护理工作带来较大困难。护理上，针对此类患者首先应从住院环境出发，为患者尽量提供一个安静舒适的治疗环境，减少外来刺激尤其是各种仪器报警声对患者造成的影响。同时加强与患者的沟通，通过面对面的语言护理与对患者实际病情的观察，了解患者心理状况，进行针对性的心理护理疏导，采用情绪安抚结合健康教育的方式，使患者了解所患疾病的相关知识，目前采用的治疗方案以及预后，提高患者对配合治疗的重视程度，消除其思想顾虑，而且还要加强对患者家属的沟通，鼓励其不要埋怨患者，并充分给予患者理解与支持，保持患者情绪稳定，以更好的状态积极配合治疗。
1.2.3　重视皮肤护理　急性酒精中毒患者往往合并有意识障碍，因酒后昏睡以及活动受限，容易出现皮肤的压疮、水泡甚至破损，在患者入院后应及时了解其皮肤情况，及时给予相应处理，避免和减少皮肤压疮的发生。合并横纹肌溶解者，往往存在有明显的肌肉疼痛、肌紧张以及注水感等，多不愿主动翻身。护理上，可以给予气垫床，并进行反复耐心的健康宣教，促使患者主动配合护理人员进行定期翻身，在翻身过程中可对容易受压部位进行适当按摩，促进局部血液循环，同时确保患者卧床的舒适体位，在骨突处适当垫软枕。护理人员还应协助患者入院后剪短指甲，必要时给予适当的约束，同时注意保持皮肤的完整及清洁，避免和预防感染。针对存在有水泡形成甚至皮肤破损者，处理上应严格按照无菌操作进行，建议可将未渗出的大水泡使用无菌针头刺破，并使用无菌敷料覆盖，对于小水泡则无需刺破，但应注意避免肢体继续受压，对于已经破损的皮肤，可在创面上使用生理盐水清创后敷上含有碘伏的消毒凡士林纱布，并注意定期换药处理。
1.2.4　出院健康教育 嘱咐患者术后适当锻炼身体，饮食上鼓励患者以高热量、高维生素、富高蛋白质食物为主，饮食习惯上以少食多餐方式为主。患者如果合并有低钾血症、低钠血症等电解质紊乱时，尽量多食用含铁量高及含叶酸水平高的食物，并适当地摄入钠盐与含钾食物，而且要尽量减少食用含乳酸高的食物及液体饮料。运动指导，首先为患者讲解进行运动锻炼的重要性，取得患者积极主动的配合，从而发挥其主观能动性。指导患者主动对四肢肌肉进行活动，如握拳、伸腿、足趾背伸、踢曲，膝关节曲伸活动等，注意运动的适量，3～5次/d，15 min/次，做到循序渐进的提高肢体运动功能，同时指导患者家属协助其进行肢体的按摩，减少肌肉萎缩与关节僵硬的发生率。出院后嘱咐患者定期复查，并注意按时服药，注意休息的重要性；注意调整期生活方式，如饮食方式、运动方式、生活作息时间、情绪调节等；注意禁止食用对肝肾功能造成影响的食物与药物，加强与医师沟通，发现不适及时随诊。
1.3　观察指标
对所有患者进行电话或门诊随访3个月，比较两组患者治疗期间并发症的发生情况，干预后HAMD评分及HAMA评分，下床时间及总住院时间。
1.4　评价标准
抑郁状态使用采用HAMD量表进行，共24项，总分＜8分者视为正常，总分8～20分者视为存在轻度抑郁，总分21～35分者视为明确抑郁，总分≥35分者视为存在有显著抑郁；焦虑状况采用HAMA量表进行，共14项，若总分＞29分者视为存在有严重的焦虑，总分21～28分者视为存在有明显焦虑，总分14～20分者视为存在有肯定的焦虑，总分7～14分者视为存在焦虑状态，如总分≤7分者则为正常状态。
1.5　统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者并发症情况的比较
观察组发生急性肾功能衰竭、肺水肿及心跳骤停的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者并发症情况的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组患者干预后HAMD评分及HAMA评分的比较
干预前两组患者HAMD评分及HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组HAMD评分及HAMA评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=37.284和3.200，P=0.000和0.002）（表2）。
表2　两组患者干预后HAMD评分及HAMA评分的比较（分，±s）

 
与对照组干预后比较，*P＜0.05
2.3　两组患者治疗后下床时间及总住院时间的比较
观察组患者治疗后下床时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），总住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者治疗后下床时间及总住院时间的比较（d，±s）

3　讨论
急性酒精中毒导致的横纹肌溶解，主要是因乙醇对肌肉造成的直接损害引起，加之患者大量饮酒、机体能量代谢障碍，从而出现饥饿、低血钾等现象［6］，而且醉酒后长时间昏睡可导致人体肌肉长时间直接受压，继而出现肌肉的缺血［7］、水肿甚至导致筋膜腔内压力显著上升，出现肌肉的坏死以及溶解［8］。治疗上除对症支持处理外，持续的血液净化是目前最有效的方法之一［9］，而在实施有效的医学干预治疗的同时，密切关注患者心理状况，加强对患者的基础护理与健康宣教，是提高患者预后，促进患者早日康复的重要手段［10］。
本研究观察组患者针对急性酒精中毒后发生横纹肌溶解者进行有效地护理干预后发现，观察组发生急性肾功能衰竭、肺水肿及心跳骤停的比例显著低于对照组，可能与观察组针对急性酒精中毒后发生横纹肌溶解，易在短时间内释放出大量的肌酸磷酸激酶、肌红蛋白以及乳酸脱氢酶等代谢产物相关［11］，从而引起肾小管的堵塞［12］，导致急性肾功能衰竭［13］。同时加强对患者尿量变化进行重点观察，一旦发生异常应及时汇报医师进行处理干预，从而显著地减少了急性肾功能衰竭的发生。针对肺水肿，最常见的原因就是水中毒［14］，观察组有效地控制患者输液量及速度，限制液体补充总量，同时注意记录每日出入水量，显著地减少了水中毒的发生。而横纹肌溶解者发生心跳骤停常见原因则为高钾血症［15］，本研究观察组重点关注其血液电解质水平，进行有效的饮食干预，同时注意监测患者电解质变化情况，减少了高钾血症的发生，从而进一步减少了因高钾血症导致的心跳骤停。对两组患者干预后HAMD评分及HAMA评分比较显示，干预后，观察组HAMD评分及HAMA评分均明显低于对照组，证实护理干预尤其是有效的心理护理干预，对于减少患者焦虑、抑郁的心理有积极意义，可能与观察组注重患者病情观察同时，加强对其心理状况的了解，提高患者治疗信心及治疗依从性，改善患者治疗的临床效果相关，从而缓解患者心理压力［16］。最后针对两组治疗后下床时间及总住院时间比较发现，观察组治疗后下床时间及总住院时间均短于对照组，究其原因亦与本研究观察组实施有效的护理干预相关，加强对病情观察，减少并发症，保证有效的心理护理，提高患者治疗依从性，注重皮肤护理，减少因皮肤护理不当引起感染及预后不良因素［17］，同时加强出院指导，提高患者治疗后生活质量［18］，因此有效的护理干预能显著地减少治疗期间并发症，改善患者心理焦虑、抑郁状态，使患者早日康复出院。
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The nursing and clinical effect for acute alcohol intoxication caused rhabdomyolysis
CAO Yu-ping
Intensive Care Unit of Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province　333000，China
［Abstract］Objective To investigate the nursing and clinical effect for acute alcohol intoxication caused rhabdomyolysis.Methods 80 cases with acute alcohol intoxication caused rhabdomyolysis from January 2011 to June 2015 in our hospital were randomly divided into two group，40 cases in each group，the observation group were used the interventions in this study nursing，the control group were implemented routine care，then complications occurred during treatment intervention HAMD and HAMA scores after treatment，and bed time and hospital stay were compared in the two groups. Results The acute renal failure，pulmonary edema and cardiac arrest ratio in the observation group were lower than that of control group　（P＜0.05），after the intervention，the HAMD and HAMA scores in observation group were significantly lower than that of control group　（P＜0.05），getting out of bed time in observation group was shorter than that of control group　（P＜0.05），the total length of stay in observation group was shorter than that of control group　（P＜0.05）.Conclusions Effective nursing intervention can significantly reduce complications during treatment and improve patient mental anxiety and depression，so it can prompte the patients′soon recovered.
［Key words］Acute alcoholism；Rhabdomyolysis；Care
［中图分类号］R595.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0194-04
（收稿日期：2016-03-15本文编辑：顾雪菲）