非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响
郭莉萍　谢丽娟
江西省吉安市吉水县中医院康复科，江西吉水　331600
［摘要］目的探讨非药物护理措施对学龄期儿童急性阑尾炎术后疼痛的影响。 方法选择2013年11月～2015年11月我院收治的患有急性阑尾炎疾病的学龄期儿童88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组采用常规阑尾炎手术护理模式实施护理，观察组采用非药物护理措施实施护理。比较两组患儿术后下床活动时间和住院总时间、手术后当天和手术后3 d VAS疼痛评分的改善幅度、围手术期出现不良反应例数及家长对治疗期间的护理满意度。　结果观察组术后下床活动时间与住院总时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后当天和手术后3 d VAS疼痛评分的改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在围手术期出现不良反应例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；家长对治疗期间的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论应用非药物护理措施对患有急性阑尾炎疾病的学龄期儿童在接受手术治疗期间实施护理干预的临床效果非常明显，值得推广应用。
［关键词］非药物护理；急性阑尾炎；学龄期；儿童；疼痛
疼痛属于人的主观感受的一种，主要包括情感、认知和行为表现等几个方面，在受到环境、发育、社会等多个方面的因素的影响后出现［1］。国际疼痛学会近年来通过研究将疼痛定义为是与现存或潜在组织损伤具有一定关系的一种不愉快的感觉和情绪上方面的体验［2］。小儿在接受手术治疗后的镇痛问题，近年来已经逐渐引起人们的广泛性关注，有效镇痛不仅仅可以使患儿术后疼痛程度减轻，免受痛苦折磨，更可以使术后并发症出现的可能性降低，对切口愈合及术后康复具有积极的促进作用［3-4］。本文针对患有急性阑尾炎疾病的学龄期儿童在接受手术治疗期间实施非药物护理措施干预的临床效果进行研究。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年11月～2015年11月我院收治的患有急性阑尾炎疾病的学龄期儿童88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组中男性26例，女性18例；年龄6～14岁，平均（9.3±1.8）岁；体重37～65 kg，平均（47.9±9.3）kg；急性阑尾炎发病时间1～27 h，平均（11.6±8.8）h；观察组中男性29例，女性15例；年龄6～12岁，平均（9.1±1.4）岁；体重30～68 kg，平均（47.4± 9.1）kg；急性阑尾炎发病时间1～29 h，平均（11.2±8.4）h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组采用常规阑尾炎手术护理模式实施护理，主要内容包括：①统一模式心理安抚护理；②统一饮食配备；③常规病房巡视；④常规执行医嘱；⑤统一模式术后健康指导和出院指导。
观察组采用非药物护理措施实施护理，具体如下。①手术开始前护理：护理人员在手术治疗开始前，应该将手术操作的大致过程、在手术后需要进行的恢复性治疗的内容以及相关的护理服务措施向患儿及其家长进行详细的介绍，并能够确认患儿和其家长都已经对所提供的信息充分的了解［5］。②手术完成后8 h之内：为患儿提供安静舒适的恢复治疗环境，保证患儿在此期间能够得到充分的休息和睡眠时间［6］。③手术完成后8～24 h之内：指导患儿通过科学的方法进行深呼吸运动，通过看电视、听音乐等非药物干预方式使患儿注意力尽可能分散，进而达到减轻患儿术后疼痛程度的目的，并给予积极性的强化干预，在护理服务过程中，应该尽可能多地给予患儿肯定与表扬，以便其治疗的依从性得到充分保障［7-8］。④手术完成后的24～32 h后：与患儿家长一起鼓励患儿尽可能早下床进行恢复性活动，此时包括患儿的家长在内应注意切口实际愈合情况，还有一些患儿会由于较长时间的卧床治疗，在下床进行活动的时候产生一定的不适感，因此这时的护理工作重点应该以鼓励患儿为主，使患儿能够较为大胆地将自己对术后疼痛所产生的一些担忧心理说出来，通过交流使患儿能够对护理服务工作给予更加积极主动的配合，并及时对患儿所作出的努力进行肯定与表扬［9-10］。
1.3　观察指标
观察两组患儿在阑尾炎手术后下床活动时间和手术治疗总时间、手术后当天和手术后3 d VAS疼痛评分的改善幅度、在阑尾炎围手术期出现的不良反应、家长对急性阑尾炎手术治疗期间的护理服务满意度等四项内容作为观察指标进行对比。VAS视觉模拟评分法具体做法：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患儿根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。
1.4　满意度评价方法
在急性阑尾炎手术治疗结束患儿出院的当天，以不记名打分问卷的形式了解护理服务满意度，满分为100分，60分以下为不满意，60分以上为基本满意，80分以上为满意［11］。
1.5　统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患儿术后下床活动时间和住院总时间的比较
对照组术后下床活动时间为（4.26±1.12）d，住院总时间 （8.94±2.16）d；观察组术后下床活动时间为（1.37±0.58）d，住院总时间为（6.03±0.81）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患儿术后下床活动时间和住院总时间的比较（d，±s）

2.2　两组患儿围术期不良反应的比较
对照组围术期不良反应有7例，不良反应率为15.9%；观察组围术期不良反应有1例，不良反应率为2.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3　两组患儿家长护理满意度的比较
对照组的家长护理满意度为79.6%，观察组的家长护理满意度为95.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患儿家长护理满意度的比较［n（%）］

2.4　两组患儿VAS疼痛评分的比较
研究组患儿术后当天和术后3 d VAS疼痛评分的改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患儿VAS疼痛评分的改善幅度比较（分，±s）

3　讨论
疼痛属于是与现存或潜在组织损伤具有一定关系的一种不愉快的感觉和情绪上方面的体验［12］。小儿在接受手术治疗后的镇痛问题，近年来已经逐渐引起人们的广泛性关注，有效镇痛不仅仅可以使患儿术后疼痛程度减轻，免受痛苦折磨，还可以使术后并发症发生率降低，对切口愈合及术后康复具有积极的促进作用［13-15］。为了找到对接受手术治疗的学龄期阶段急性阑尾炎疾病患儿实施术后镇痛干预的非药物方法，使该类患儿在接受手术治疗之后的疼痛程度能够明显减轻甚至消失，本项目进行了相应的研究。结果显示，应用非药物护理模式在急性阑尾炎手术期间实施护理的观察组患儿家长对护理服务的满意度为95.5%，明显高于接受常规护理的对照组的79.6%，且观察组患儿VAS评分改善幅度明显大于对照组，总治疗时间明显短于对照组。从而可以充分说明，非药物护理干预模式，对患有急性阑尾炎的学龄期阶段的儿童在接受手术治疗后实施护理干预，不仅可以使其在手术之后的疼痛症状进一步减轻，使阑尾炎疾病的临床手术治疗效果得到充分保障，还可以最大程度地缩短治疗时间，避免出现各类并发症，保证患儿安全，减轻患儿家长的身心和经济负担，因此该项护理干预模式，可以作为今后临床儿童阑尾炎手术护理的常规方案进一步推广应用。
［参考文献］
［1］刘淑娥，秦美丽.37例手术切口感染监测分析与护理对策［J］.当代护士，2011，（1）：157-158.
［2］田晓峰.33例阑尾手术切口感染的原因及预防［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（8）：96.
［3］付海珍.急性阑尾炎手术切口感染因素分析与护理［J］.健康大视野，2013，21（4）：237-238.
［4］陈小琼.阑尾炎术后预防感染的有效护理模式探讨［J］.当代医学，2012，18（23）：118-119.
［5］崔华.中西医结合治疗急性阑尾炎50例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，17（16）：117-118.
［6］刘国平.中西药联合使用在急性阑尾炎手术治疗中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2013，14（10）：130-131.
［7］李桂芳，李贵寿.86例急性阑尾炎术后护理体会［J］.中医临床研究，2011，12（14）：31-32.
［8］张利萍.无痛护理对老年骨折患者术后疼痛及康复的应用效果［J］.实用临床医药杂志，2014，18（8）：52-58.
［9］郭建华.无痛护理理念在促进骨折患者术后康复中的应用效果观察［J］.四川医学，2013，34（5）：775-776.
［10］赵秀娟.无痛护理理念在促进骨折患者术后康复中的应用效果观察［J］.中国医药指南，2014，12（36）：364-365.
［11］陈静，钱宏，周超.中西医结合护理干预减轻创伤骨折患者疼痛的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3632.
［12］梁书荣，张运清，韩向真.综合疼痛护理干预对全膝关节置换术后患者康复效果的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（4）：411.
［13］李凤，罗琳.1例罕见儿童原发性大网膜扭转误诊急性阑尾炎行腹腔镜检查的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（25）：34-36.
［14］卢燕.护理干预对小儿急性阑尾炎的效果观察［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，23（11）：225-226.
［15］丁小萍.中西医结合治疗急性阑尾炎术后切口感染患儿的护理［J］.中华现代护理杂志，2014，20（6）：681-683.
ImPact of non drug nursing measures on PostoPerative Pain of school aged children with acute aPPendicitis
GUO Li-ping　XIE Li-juan
Department of Rehabilitation，Jishui Traditional Chinese Medicine Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
［Abstract］Objective To elpore the clinical effects of non drug nursing measures nursing intervention on the treatment of school aged children with acute appendicitis.Methods 88 school aged children with acute appendicitis of our hospital from November 2013 to November 2015 were selected and were randomly divided into control group and observation group，each group was 44 cases.Child patients in control group were given routine appendicitis operation nursing mode and child patients in observation group were given non drug nursing measures.The time of off-bed，the total hospital stays，improvement in VAS pain scores at day 3 and day after surgery，adverse reactions in the perioperative period of appendicitis and parents'satisfaction with nursing service in the treatment of acute appendicitis operation after appendicitis operation between two groups were compared.Results The postoperative time of off-bed and total hospital stays in observation group were obvious shorter than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The improvement in VAS pain scores at day 3 and day after surgery was obvious bigger than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The adverse reactions in the perioperative period of appendicitis was obvious less than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The parents′satisfaction with nursing service in the treatment of acute appendicitis operation was obvious higher than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of using non drug nursing measures nursing intervention on the treatment of school aged children with acute appendicitis is very obvious，and it is worthy of aplication.
［Key words］Non drug nursing；Acute appendicitis；School aged；Children；Pain
［中图分类号］R248.4
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0188-03
（收稿日期：2016-05-12本文编辑：顾雪菲）