预见性护理措施对糖尿病白内障患者围术期血糖控制的影响
方妙娟
广东省普宁市人民医院眼科，广东普宁 515300
广东省普宁市人民医院眼科，广东普宁 515300
［摘要］目的探讨预见性护理措施对糖尿病白内障患者围术期血糖控制的影响。 方法选取120例糖尿病白内障患者，将其随机分为观察组（n=60）与对照组（n=60），均采用白内障囊外摘除术并人工晶体植入术治疗，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组患者血糖水平、视力恢复情况及术后并发症发生率。 结果两组患者术前1 d FPG、2 h PG比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后7 d观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后视力恢复优良率为95.0%，显著高于对照组的81.6%（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的30.0%（P＜0.01）。 结论围术期预见性护理可有效控制糖尿病白内障患者血糖水平，减少术后并发症，改善治疗效果。
［关键词］预见性护理；糖尿病性白内障；血糖
糖尿病性白内障又称为代谢性白内障，多因机体长期处于高血糖状态，晶状体局部发生微循环改变而导致晶状体发生代谢异常，引发白内障［1］，多为双眼发病，发病较早且病情进展较快，白内障较易成熟［2］。白内障手术摘除、人工晶体植入术是治疗白内障的理想手段。较高的血糖是其主要发病诱因，而且糖尿病患者围手术期糖代谢容易发生紊乱，导致术后并发症的发生，甚至影响患者术后视力的恢复［3］，因此围手术期采用护理手段对患者血糖控制进行干预，对患者的术后康复具有积极的意义，预见性护理措施能够针对患者术后可能发生的情况进行提前的护理干预，本文就其对糖尿病白内障患者围术期血糖控制的影响进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2月～2015年9月收治的糖尿病白内障患者120例，男56例，女64例，年龄49～72岁，平均（61.1±2.2）岁。糖尿病诊断符合2010年WHO制定的有关2型糖尿病诊断标准［4］，糖尿病病史2.8～35年，平均（12.1±2.2）年。左眼病变75眼，右眼病变81例；视力光感55例，视力在0.05～0.15共101眼。排除合并心脑肺等重大脏器疾病患者、肝肾功能严重不足患者、精神障碍患者、免疫系统疾病患者、妊娠哺乳期患者。所有患者进入研究后均自愿签署知情同意书，均采用胰岛素控制血糖，患者手术均在表明浸润麻醉方式下，行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术。将患者随机分为观察组60例77眼，对照组60例79眼。两组患者在年龄、性别、病程、病情、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2 h PG）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理 患者入院后给予宣教，饮食指导与运动锻炼，遵医嘱给予胰岛素治疗，依据血糖情况调整饮食与胰岛素用量，血糖控制满意后给予手术治疗白内障。术前3 d给予抗生素眼药水点眼，术后用复方托吡卡胺眼药水每晚点眼散瞳。嘱患者禁弯腰、低头等动作，避免用力咳嗽及打喷嚏，禁止用力揉挤术眼。
1.2.2 观察组给予预见性护理措施 观察组患者在对照组常规护理基础上给予预见性护理措施，具体如下。
1.2.2.1 心理护理 术前因患者对手术的担心出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，护理人员应主动与患者进行沟通，积极了解患者的心理状态，根据患者不同表现针对性地给予心理疏导，使患者有良好的心态积极接受手术治疗。
1.2.2.2 血糖控制护理 术前密切监测患者血糖控制情况，对饮食控制较差的患者应耐心给予教育与指导，使患者充分认识到控制血糖的重要性与必要性。遵医嘱适当调整胰岛素用量，避免发生血糖过高或过低的现象，对胰岛素用量较大的患者注意密切观察患者餐后血糖，避免低血糖现象的发生，如有低血糖发作史患者，餐后可适量给予少量饼干等食物，维持血糖的稳定。
1.2.2.3 相关知识教育护理 部分患者因文化水平差异及年龄较大的原因，对糖尿病知识了解较少，不利于血糖的控制，护理人员通过文字、图解、肢体语言等方式与患者进行积极沟通交流，使患者充分了解控制血糖的重要性。
1.2.2.4 术前护理 因糖尿病患者患病时间较长，眼部微血管常合并并发症，瞳孔散大较困难，因此散瞳时根据患者具体情况酌情延长散瞳时间，多次点眼，维持瞳孔散大状态，保证手术顺利进行，降低术中损伤发生率。
1.2.2.5 术后护理 嘱患者术后保持平卧位数小时后采取自由体位，避免头部剧烈活动、弯腰低头、咳嗽与喷嚏用力过猛，避免术眼压力过高与震颤。保持大便通畅，避免用力揉挤术眼，避免外伤导致术眼出血或伤口开裂等。术后嘱患者多进食低糖蔬菜水果，避免血糖出现不稳定，影响手术效果与切口愈合。
1.2.2.6 术后专科护理 术后积极了解患者术眼不适情况，如出现剧烈疼痛应考虑是否合并感染、前房出血、眼压增高、包扎不当等问题。每日换药时观察术眼恢复情况，眼睑有无红肿、结膜有无分泌物、伤口对合情况、角膜有无混浊水肿、前房有无出血、有无眼内感染情况等。为防止角膜水肿，经验性地给予20%甘露醇250 ml，或静脉滴入高渗盐水混合激素降低眼压，减少角膜内皮房水的进入。术后10～12 h是眼压升高的峰值，此期间密切观察术眼有无肿胀感、头痛、恶心呕吐等症状。
1.2.2.7 预防术后感染护理 术后遵医嘱常规给予抗生素、糖皮质激素治疗。保持术眼清洁，避免使用污染物或不洁物品擦眼，避免敷料潮湿与污染，定时换药。
1.3 观察指标
观察两组患者入院时、术前1 d、术后7 d的FPG、2 h PG水平；术后1周观察两组患者术后视力恢复情况及术后并发症情况。
1.4 评价标准
差为术后视力提高0～0.2，中为术后视力提高0.2～0.4，良为术后视力提高0.4～0.6，优为术后视力提高0.6以上［6］。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖水平的比较
两组患者术前1 d FPG、2 h PG比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；术后7 d观察组FPG、2 h PG水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组患者血糖水平的比较（mmol/L，.jpg)
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2.2 两组患者视力改善情况的比较
观察组患者优良率为95.0%，显著高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者视力改善情况的比较（n）
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2.3 两组患者术后并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
表3 两组患者术后并发症发生率的比较（n）
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3 讨论
糖尿病白内障是致盲疾病之一，同时也是糖尿病眼部并发症的类型之一［7］。白内障摘除术与晶体植入术是治疗白内障的主要方法，围术期的血糖控制对术后恢复具有重要意义［8-9］。预见性护理是指通过对可能发生的情况进行预防性护理，达到提高治疗效果与降低不良反应发生率的目的［10-11］，在围术期对糖尿病白内障患者实施预见性护理具有提高疗效，稳定血糖的优势［12-13］。糖尿病性白内障患者多存在不同程度心理不良情绪，围术期要给予积极的心理疏导，改善患者情绪状态，增加患者治疗的积极心态，减少抵触情绪。围手术期患者心理状态多薄弱，及时全面地掌握患者不良情绪，予以正确的疏导，可有效改善患者焦虑、烦躁等不良情绪，保证对手术的积极配合。
糖尿病白内障患者多发生于老年人，该类人群多文化水平较低，对糖尿病与白内障知识缺乏，认知不足，饮食运动调整的状态不理想，血糖控制情况相对较差，大部分患者血糖波动幅度较大血糖控制效果不理想，针对患者上述情况，采取不同的教育手段和措施，增加患者的理解能力，帮助患者理想地调整饮食习惯与运动锻炼，结合胰岛素治疗，及时了解患者的血糖变化，可更好地控制血糖［14-15］，对两组患者的血糖控制情况发现，观察组患者血糖控制情况要优于对照组。
稳定的血糖对患者术后伤口愈合及视力恢复具有重要意义，人工晶体是术中移植物，血糖过高可导致患者机体免疫功能降低，进而引起术后手术部位水肿、切口愈合不良，虹膜炎性反应等并发症发生率明显提高。高血糖状态通过上调胰岛素生长因子、提高表皮生长因子的表达，使虹膜变性，同时血糖过高可使房水成分发生异常，渗透压发生改变，因此围术期严格的控制血糖对于改善治疗效果及减少并发症具有积极作用，研究结果也证实，研究组术后的视力改善效果要优于对照组，而且术后并发症更少。
综上所述，围术期预见性护理可有效地控制糖尿病白内障患者血糖水平，提高患者配合手术主观能动性，保证手术的顺利进行，提高治疗效果，减少术后并发症，获得较高的患者满意度，值得临床推广，但在临床应用过程中，仍然要注意个体化原则，针对不同的患者，预见性护理措施的侧重点要有所差别，针对不同患者的具体情况制定预见性护理措施的内容，提高护理质量。
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ImPact of Predictive nursing measures on PerioPerative Period glycemic control of Patients with diabetic cataract
FANG Miao-juan
Department of Ophthalmology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China
Department of Ophthalmology，Puning People′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China
［Abstract］Objective To explore the impact of predictive nursing measures on perioperative period glycemic control of patients with diabetic cataract.Methods 120 patients with diabetic cataract were random divided into observation group（n=60）and control group（n=60）.All patients were given extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation.Patients in control group were given routine nursing，and patients in observation group were given predictive nursing.The blood glucose level，vision recovery and incidence rate of postoperative complications in two groups were compared.Results The FPG and 2 h PG at one day before operation had no statistical significance between two groups（P＞0.05），which were obvious lower than that of control group at 7 days after operation （P＜0.05）.The postoperative vision recovery excellence rate in observation group was 95.0%，obvious higher than that was 81.6%in control group （P＜0.05）；The incidence rate of complications in observation group was 8.3%，obvious lower than that was 30.0%in control group（P＜0.01）.Conclusion Perioperative period predictive nursing can control the blood glucose level of patients with diabetic cataract effectively，decrease postoperative complications and improve treatment effects.
［Key words］Predictive nursing；Diabetic cataract；Blood glucose
［中图分类号］R776.1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0185-03
（收稿日期：2016-04-25本文编辑：顾雪菲）