早期护理干预对血液透析患者负面情绪及并发症发生率的影响
闫 静1 朱文江1 鲍敏锐1 陈文璇1 刘 岩2
1.暨南大学附属广州市红十字会医院血液净化中心，广州 510220；2.暨南大学附属广州市红十字会医院肾内科，广州 510220
1.暨南大学附属广州市红十字会医院血液净化中心，广州 510220；2.暨南大学附属广州市红十字会医院肾内科，广州 510220
［摘要］目的探讨早期护理干预对血液透析患者负面情绪及并发症发生率产生的影响。 方法选取我院2014年11月～2015年12月收治的需要血液透析的慢性肾衰竭患者100例，根据其入院时间分为对照组与观察组，各50例，对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组患者基础上行早期护理干预，比较两组患者实施护理后护理满意度、负面情绪及并发症情况。 结果观察组患者护理后SAS评分、SDS评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论血液透析患者实施早期护理干预的效果显著，可减缓患者负面情绪，降低并发率，值得推广应用。
［关键词］早期护理；血液透析；负面情绪
血液透析（hemodialysis，HD）是急、慢性肾功能衰竭及急性药、毒物中毒等患者治疗的重要方法之一，可以较快地对患者因自身疾病引起的代谢紊乱情况继续调整，缓解患者的症状，维持生命［1］。慢性肾衰竭患者实施血液透析会对患者造成一定的心理负担，存在一定程度的恐慌、焦虑、厌烦等负面情绪，不利于患者身体健康，因此需给予患者早期护理干预，提高患者治疗依从性及治疗自信心，降低并发症发生率［2-3］。本研究对血液透析患者行早期护理干预后负面情绪及并发症发生率情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年11月～2015年12月收治的100例行血液透析的慢性肾衰竭患者，根据入院时间将其分为对照组和观察组，各50例。其中观察组男28例，女22例，年龄55～82岁，平均（64.3±4.7）岁，其中糖尿病肾病27例，肾小球肾炎13例，高血压肾病10例；对照组男27例，女23例，年龄58～79岁，平均（65.1±3.6）岁，其中22例为糖尿病肾病，17例为肾小球肾炎，11例为高血压肾病。两组患者基本情况（性别、年龄、病情类型）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，患者入院后为其提供舒适的住院环境，确保病房内温度、湿度适宜，可在病房内播放舒缓的音乐，缓解患者入院的不适感及陌生感。在患者行血液透析之前对病房内空气运用紫外线进行消毒，定时对患者日常用品及床上用品进行更换。
观察组实施早期护理干预，具体内容如下。
1.2.1 健康教育及心理护理 建立患者个人档案，并对患者进行健康教育宣讲，包括血液透析的必要性、治疗效果、可能出现的并发症、注意事项等，使患者及患者家属对血液透析有一定的了解，减轻其治疗心理负担，所有患者均在治疗前签订知情同意书。如果发现患者的情绪不稳定，存在焦虑、压抑、抗拒等情况时，护理人员要用温和、平易近人的语气与其沟通，引导患者讲述出现不良情绪的原因，有针对性地帮助患者解决问题，也可借助以往行血液透析患者的优秀案例对其进行讲解，减少负面情绪造成的影响，提高其治疗依从性。
1.2.2 透析护理 由于实施血液透析的患者一般血液黏稠度相对较高，其血管的弹性较差加上患者的病情及年龄情况，患者透析后多伴有血栓形成的并发症，因此护理人员应行早期预防护理，对患者机体导管通畅及末端血运情况进行观察，并告知患者血栓形成及不良影响，给予其使用相关药物对血管弹性进行改善。如果患者有进食较差情况需及时补液，避免患者出现低血压，定时对患者血红蛋白情况进行检测，若血红蛋白相对较高需调整红细胞生成素的用量或转换用药方法，对因机体血液黏稠造成的血栓情况进行预防。护理人员应向患者介绍血液透析与内瘘之间的关联及内瘘的具体概念，指导患者配合实施护理避免出现感染。护理人员在进行血液标本采集时要避开内瘘侧，禁止进行揉搓。实施穿刺前要与患者进行沟通，确保穿刺成功，并保持患者内瘘皮肤的清洁、干燥，延长内瘘寿命。穿刺前需进行消毒，使用创可贴或医用棉球对穿刺针眼部位进行敷盖，避免针眼处出现感染，并定期更换穿刺部位降低出现内瘘狭窄风险的几率。
1.2.3 用药及卫生护理 患者透析中会使用一定抗凝药物，随着机体静脉血管内压的增加，若操作不当，会导致出血，因此护理人员要对患者进行早期护理干预，特别是行穿刺操作时要注意具体的操作方法及进针部位，在选择进针部位时需根据患者可能存在出现血栓、出血等情况进行考虑。由于行血液透析的患者大多都存在肾功能不全症状，因此患者多伴有低蛋白血症或存在营养不良症状，整体免疫力较低，很容易造成感染，因此护理人员应加大患者营养摄入量及患者卫生护理强度，降低患者术后感染率。
1.2.4 感染预防及日常护理 穿刺时严格实施无菌操作，且不能在患者皮肤破损部位进行穿刺，避免出现交叉感染，告知患者及患者家属实施防护的相关措施，护理人员在查房时，要对患者的感染情况进行严密观察，一旦发现感染情况，立刻与医师取得联系并进行处理。如患者在进行穿刺时，表现出不安、烦躁等情绪，要争取一次性穿刺成功，给予患者舒适的体位进行固定，指导患者掌握正确活动肢体的方法，避免出现血液外渗情况，或允许患者家属进行陪伴，给予患者安慰。患者行透析时间约4 h，在此期间患者处于生活不能自理状态，因此应提前将食物或水放置与患者床头，护理人员全程进行陪护，以便出现应急状况及时处理。
1.3 观察指标
使用焦虑自评量表（SAS）［4］及抑郁自评测量表（SDS）［5］对患者负面情绪评分进行比较，其中评分＜50分为正常，患者不存在焦虑、抑郁等情绪；51分≤评分≤60分，表示患者存在轻度焦虑、抑郁情绪；61分≥评分≥70分，为中度焦虑、抑郁；评分＞70分表示患者为重度焦虑、抑郁。对患者并发症情况进行比较，根据患者整体护理质量、护理效果、护理方式及护理态度等情况进行评分，总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分的比较
两组患者经过护理后SAS评分及SDS评分与护理前比较均有所下降，其中观察组护理后SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理后SAS评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分的比较（分，.jpg)
±s）
±s）.jpg)
2.2 两组患者护理满意度的比较
观察组患者经过护理后，护理满意度为100.00%，对照组患者护理满意度为82.00%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者护理满意度的比较（n）
.jpg)
2.3 两组患者并发症发生率的比较
观察组患者护理后并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者并发症发生率的比较［n（%）］
.jpg)
3 讨论
血液透析可快速对患者由机体肾功能衰竭造成的代谢紊乱情况进行控制，缓解患者病症，对患者生命进行维持［6-7］。随着血液透析方法的推广及应用，我国目前使用血液透析进行治疗的疾病包括高血压、糖尿病及慢性肾炎产生的尿毒症等疾病，整体治疗效果较好，是目前对尿毒症患者生命进行延续的唯一办法［8-9］。患者透析时可保证机体血管通道具有完整性，为患者提供更好更彻底的透析，提高患者的治疗效果并减少其并发症［10］。相关研究表明［11-12］，给予患者合理正确的穿刺、实施早期护理干预可以提高患者治疗效果，减少并发症。早期护理干预可促使患者及患者家属积极配合治疗，指导患者进行适当活动锻炼，养成良好的生活习惯，为患者提供舒心的治疗环境，并针对患者焦虑、抑郁等不良情绪，进行心理指导及健康教育，缓解患者心理压力，为患者介绍以往透析案例，帮助患者恢复治疗信心，在早期护理过程中对患者整体情况进行严密观测，借助以往病例分析容易出现的并发症并预防，降低患者术后并发症发生率［13-15］。
本研究结果显示，观察组护理后SAS评分、SDS评分及并发症发生率均优于对照组，因此，提示对血液透析患者行早期护理措施干预，对患者的整体情况进行严密观察，提前对可能出现的各种并发症情况进行预防，保证实施无菌操作，可有效减少并发症，对患者的心理情况进行观察，若发现患者出现不良情绪，立即实施相关措施缓解患者负面情绪，最终提高整体效果。
综上所述，早期护理干预在血液透析患者护理中的应用，不仅可以缓解负面情绪，同时对降低并发症发生率，提高护理效果也有显著的作用，值得临床进行推广应用。
［参考文献］
［1］吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响［J］.中国现代医生，2014，19（1）：96-99.
［2］高海娥，王丽萍，肖秀丽.舒适护理在维持性血液透析患者中的应用［J］.检验医学与临床，2014，11（6）：845-847.
［3］叶蔚蔚，张旭珍.心理干预对血液透析治疗的尿毒症患者负面心理和皮肤瘙痒的影响［J］.健康研究，2014，34（3）：283-285.
［4］张晶.护理干预对糖尿病合并细菌性肝脓肿患者焦虑、抑郁的影响［J］.中国当代医药，2014，21（7）：124-126.
［5］吕伟，李美花.慢性乙型肝炎患者焦虑、抑郁反应调查及心理干预的有效性［J］.中国当代医药，2013，20（26）：172-173.
［6］郭婧，屠恩玲.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的原因分析及护理对策探讨［J］.河北医学，2014，20（12）：2106-2108.
［7］Assa S，GansevoortRT，WesterhuisR.Determinantsand prognostic significance of an intra-dialysis rise of cardiac troponin I measured by sensitive assay in hemodialysis patients［J］.Clin Res Cardiol，2013，102（6）：439-445.
［8］王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价［J］.安徽医药，2013，17（3）：524-526.
［9］海润玲，赵岳，高敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：337-339.
［10］陈洁，孔国美，陈萍，等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察［J］.中国现代医生，2013，51（24）：102-105.
［11］张咏.认知、情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响［J］.实用临床医药杂志，2015，19（4）：29-31.
［12］余春菊.护理干预对慢性尿毒症血液透析患者心脑血管并发症的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1243-1245.
［13］章丹.全程无缝隙护理模式用于维持性血液透析患者的效果评价［J］.中华全科医学，2015，13（8）：1371-1373.
［14］文鸿，叶小方.中医护理在肿瘤合并肾功能衰竭患者血液透析中应用价值分析［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：216-218.
［15］杨佳，唐一可，颜俊峰，等.心理干预在首次血液透析患者中的应用［J］.检验医学与临床，2015，12（16）：2447-2448.
Effect of early nursing intervention on negative emotions and the incidence rate of comPlications in Patients treated with hemodialysis
YAN Jing1ZHU Wen-jiang1BAO Min-rui1CHEN Wen-xuan1LIU Yan2
1.Clinical Institute of Nutrition，Guangzhou Red Cross Hospital.Medical College of Jinan University，Guangzhou 510220，China；2.Department of Nephrology，Guangzhou Red Cross Hospital.Medical College of Jinan University，Guangzhou 510220，China
1.Clinical Institute of Nutrition，Guangzhou Red Cross Hospital.Medical College of Jinan University，Guangzhou 510220，China；2.Department of Nephrology，Guangzhou Red Cross Hospital.Medical College of Jinan University，Guangzhou 510220，China
［Abstract］Objective To explore the effect of early nursing intervention on negative emotions and the incidence rate of complications in patients treated with hemodialysis.Methods 100 cases of patients with chronic renal failure who were treated with hemodialysis in our hospital from November 2014 to December 2015 were selected and divided into control group and observation group according to their admission time，50 cases in each group.Patients in the control group were implemented routine nursing，who in the observation group were given early nursing intervention based on the control group.The nursing satisfaction，negative emotions and complications after nursing were compared between the two groups after nursing.Results The scores of SAS and SDS in the observation after nursing were better than those of control group（P＜0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was obviously better than that of control group，with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion The implementation of early nursing intervention in patients treated with hemodialysis has significant effect，which can ease the patients with negative emotions and decrease the rate of concurrent，and it is worthy of popularization and application.
［Key words］Early nursing；Hemodialysis；Negative emotions
［中图分类号］R47［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0182-03
［基金项目］广州市科技和信息化局，广州市财政局重点实验室项目（2014SY000015）
［作者简介］闫静（1987-），女，广东广州人，本科，护师，研究方向：血液透析临床护理
（收稿日期：2016-03-21本文编辑：顾雪菲）