自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响
徐夏英　符　纯　陈星梅
广东省云浮市妇幼保健院护理部，广东云浮　527300
［摘要］目的探讨自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响。 方法选取2014年1月～2015年12月我院产科收治3125例初产妇作为研究对象，2015年分娩的1634例初产妇为观察组，2014年分娩的1491例初产妇为对照组。观察组实行自由体位分娩护理，对照组实行传统体位分娩护理，比较两组分娩方式及母婴并发症情况。 结果观察组自然分娩率升高，剖宫产率、宫颈裂伤率和会阴侧切率下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论自由体位分娩有利于纠正枕横位、枕后位转为枕前位，缩短产程，有利于初产妇分娩结局和减轻生殖道损伤，临床效果显著，值得推广。
［关键词］自由体位；初产妇；分娩结局；母婴影响
自然分娩是大多数产妇都要经历的一个正常的生理过程，但该过程常常伴随不同程度的疼痛，部分产妇不能忍受而转为剖宫产，造成远期并发症的发生率增加［1］。临床上，一般对住院分娩产妇采取仰卧位，近年来国内外对于自由体位分娩的技术有了深入的研究，并广泛应用于临床［2］。自由体位分娩可增加骨盆出口径线，加速分娩、缩短产程时间，能有效地减少并发症，增加母婴安全［3］。自由体位分娩是指产妇在分娩过程中采用舒适姿势进行分娩，能够减轻产妇产程痛苦，减少新生儿窒息的发生率。本研究选取我院产科收治的3125例初产妇的临床资料进行分析，探讨自由体位分娩对提高初产妇自然分娩率、降低剖宫产率和减轻生殖道损伤等的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年1月～2015年12月我院产科收治3125例初产妇作为研究对象，将2015全年在我院住院分娩的1491例初产妇作为观察组，年龄20～41岁，平均（25.5±2.37）岁；孕周37～41周，平均（39±1.33）周。2014全年在我院住院分娩的1634例初产妇作为对照组，年龄20～42岁，平均（25.3±2.21）岁；孕周37～42周，平均（39.4±1.17）周。所有患者均经B超确定为单胎头位，骨盆内外测量均无异常。排除标准：妊娠期高血压、糖尿病等并发症，严重心肝肾等重要脏器疾病等［4］。两组初产妇在年龄、孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　研究方法
观察组在产前进行自由分娩的原理、方法和优缺点进行宣教，使初产妇对自由体位分娩有较为全面的了解。初产妇从临床规律宫缩开始，可以根据自己的生理特征和需求选择分娩体位。①站位适应于产程进展缓慢或停滞，宫缩间隙期延长或宫缩减弱的初产妇，初产妇觉腰背痛，动作如下：双手扶住扶手，站在床尾。②坐位适应于活跃期进展缓慢的初产妇，初产妇想休息或感觉腰骶部疼痛，动作如下：脚踩支架，手扶扶手，坐在产床中央。③侧卧适应于产程进展慢，枕后位的初产妇。初产妇疲劳能得到休息，可降低血压（尤其是左侧卧位），可使因脐带受压或仰卧低血压所致的胎心改变得到恢复，动作如下：取高坡侧俯卧位，胸部贴近床面。④跪位适应于产程进展缓慢，枕后位或胎头位置异常的初产妇，初产妇觉腰背痛，动作如下：双腿分开，采用双腿同跪或单腿下跪姿势，上身趴在床边尽可能保持直立。⑤蹲位适应于枕横位、枕后位，胎头比较大和胎头位置高的初产妇，动作如下：两脚分开蹲在地上。在分娩过程中，助产士应严密监视，根据初产妇的实际情况、个人喜好、舒适度，指导初产妇调整体位，实行一对一责任助产，并配合拉玛泽呼吸减痛法，胎头拔露后采取半卧下肢分开的体位接生。对照组采用传统体位分娩护理，初产妇进入第一产程后，除进食、大小便，其余时间均以平卧位或半卧位处于产床上。
1.3　观察指标
观察两组初产妇的分娩方式，生殖道损伤情况，包括会阴裂伤、宫颈裂伤、会阴侧切以及产后出血和新生儿窒息发生率。
1.4　统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组初产妇分娩结局的比较
观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组初产妇分娩结局的比较［n（%）］

2.2　两组初产妇生殖道损伤情况的比较
观察组会阴侧切率及宫颈裂伤率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2　两组初产妇生殖道损伤情况的比较［n（%）］

2.3　两组母婴并发症的比较
观察组产后出血率和新生儿窒息发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3　两组母婴并发症的比较［n（%）］

3　讨论
3.1　自由体位分娩有利于纠正胎位，降低剖宫产率
分娩是一个复杂的生理过程，同时受到产力、产道、精神、胎儿等多种因素的影响［5］，在欧美等国家多采用坐式分娩［6］。第二产程早期，尤其是胎头位置较高者，让初产妇取坐位、蹲位或半卧位用力，可减少骨盆倾斜度，肛提肌向下和盆腔向两侧扩张，利于分娩转机的完成，此体位与平时排便用力相似，初产妇感觉舒适，易于屏气用力，减少体力消耗［7］。进入活跃期后，通过腹部四步触诊法、B超及内诊查为枕后位，指导初产妇侧卧，左右两个方向交替侧卧，此体位胎背在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎背向孕妇腹部前下方移动，同时带动胎头向枕前位的姿势衔接入盆，有利于纠正枕横位、枕后位转为枕前位［8-9］。同时嘱初产妇宫口未开全有便意感时不要用力，以免引起宫颈水肿，影响产程进展，本次研究表明，自由体位分娩可纠正异常胎位，观察组的自然分娩率升高，剖宫产率降低提示自由体位分娩有利于初产妇的分娩结局。
3.2　自由体位分娩可缩短产程，减轻生殖道损伤
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及腹肌收缩力和肛提肌收缩力，自由体位有助于增加产力。同等条件下人体在站立、坐位、蹲位、行走等自由体位时肌肉收缩力要强于平卧位或侧卧位，在应激状态下肌肉收缩爆发力更大［10］。研究发现自由体位有助于增强盆底肌、腹肌、四肢肌群等收缩力，提高产力，有利于产程进展［11］。另一方面，在初产妇坐位、蹲位、跪位时子宫离开脊柱而趋向腹壁，胎儿纵轴、产轴相一致，在胎儿自身重力作用下，胎先露压迫宫颈压力增加，有效引起反射性宫缩，有利于宫口扩张、胎先露下降。仰卧位限制了初产妇骨盆的可塑性而导致产道狭窄、产程延长以及宫缩乏力［12］。自由体位使产程进展顺利，减少因产程长，初产妇疲劳引起的宫缩乏力和胎儿宫内窘迫而采取的会阴侧切。自由体位分娩初产妇用力均匀，胎头下降阻力小，减少枕后位胎头压迫直肠产生的便意感，避免初产妇过早用力，引起宫颈裂伤。本研究发现观察组的会阴侧切及宫颈裂伤明显减少，提示自由体位分娩可以有效减轻初产妇生殖道损伤。
3.3　自由体位分娩对产后出血和新生儿窒息的影响
传统的卧位下子宫长时间压迫下腔静脉，减少了子宫及胎盘血供，不利于母婴预后［13］。研究指出，自由体位缩短了产程，降低了新生儿不良事件发生的几率，身体状态优于仰卧位分娩的新生儿［14-15］。而本次研究两组在产后出血和新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义，有待今后在临床工作中进一步验证。
综上所述，自由体位分娩能够提高自然分娩率，降低剖宫产率和生殖道损伤率；对降低产后出血及新生儿窒息方面并无显著作用。但与传统体位分娩相比较，实行自由体位分娩增加工作的难度，因此在实施过程中护理人员应强化对母婴的观察，并适当地与初产妇进行沟通，同时给予精心、仔细的护理措施，最大限度地提高母婴安全。
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Influence of labor in liberal Position on delivery outcome in PrimiPara
XU Xia-ying　FU Chun　CHEN Xing-mei
Department of Nursing，Maternal and Child Health Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu　527300，China
［Abstract］Objective To explore the influence of labor in liberal position on delivery outcome in primipara.Methods From January 2014 to December 2015，3125 primiparae admitted into our obstetrical department were selected as research objects.There were 1634 primiparae delivered in 2015 were selected as observation group.The rest were chosen as control group.In the observation group，labor in liberal positon during nursing was provided，while in the control group，labor in traditional position during nursing was used.The delivery mode and complications of mother and infant were compared in the two groups.Results In the observation group，spontaneous delivery rate was increased，and rates of caesarean section，cervical laceration，and lateral episiotomy were decreased with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Labor in liberal positon is beneficial to correct occipitotransverse position and occipitoposterior position into occiput anterior position and shorten stages of labor，and is beneficial for delivery outcome in primipara and alleviation of genital tract injury.The clinical effect is remarkable and is worthy of promotion.
［Key words］Labor in liberal positon；Primipara；Delivery outcome；Influence in mother and infant
［中图分类号］R248.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0179-03
（收稿日期：2016-04-08本文编辑：顾雪菲）