早期康复护理对颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响观察
左杏梅　区洁崧　陈秋敏
广东省佛山市第五人民医院康复科，广东佛山　528211
［摘要］目的 探讨早期康复护理对颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响。　方法 选取我院2013年9月～2015年9月收治的颅脑损伤患者共89例，随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理，观察组实施早期康复护理。比较两组患者护理前后神经功能及生活质量。 结果护理前，两组患者NIHSS评分与Fugl-Meyer评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量QOL-100评分中生理领域、心理领域、独立领域及社会领域得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论早期康复护理可有效提高颅脑损伤患者神经、运动功能，可提高生活质量，值得临床推广应用。
［关键词］早期康复；颅脑损伤；神经功能；生活质量
颅脑损伤作为神经外科常见的急症之一，有发病率高、致死率高、致残率高等特点［1］。近年来，随着社会不断进步，交通创伤已成为导致颅脑损伤的主要原因，占52.95%［2］。颅脑损伤除积极对症治疗及防治并发症外，早期康复训练同样重要，因为颅脑损伤患者会遗留不同程度的功能障碍包括意识障碍、运动功能障碍、行为感觉障碍等，严重影响患者的生活质量［3］。早期康复护理可促进部分患者神经元修复与再生，促进运动、感觉功能恢复，从而提高生活质量［4］。本研究观察早期康复护理对颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2013年9月～2015年9月收治的颅脑损伤患者共89例，依据SAS程序生成随机数表，按照入院时间顺序将所有患者分为对照组与观察组。对照组44例，男25例，女19例，平均年龄（41.25±9.13）岁，病程（8.35±3.11）h。GCS评分为（8.47±2.96）分，颅骨骨折12例，脑挫裂伤13例，颅内血肿6例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿6例。观察组45例，男27例，女18例，平均年龄（42.45±10.01）岁，病程（8.65±3.25）h。GCS评分为（8.56±3.01）分，颅骨骨折14例，脑挫裂伤10例，颅内血肿8例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿5例。纳入与排除标准：①患者经过临床病史、影像学检查确诊颅脑损伤诊断［5］；②年龄18～65周岁；③发病至入院时间短于24 h；④伴有神经、运动功能障碍；⑤排除发病前患有神经、运动功能障碍相关疾病的患者；⑥排除合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；⑦排除不愿签署知情同意书者。研究内容与分组方法获得医院伦理委员会同意，两组患者性别比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　护理方法
对照组患者接受颅脑损伤常规护理，包括药物治疗、胃肠营养、保持呼吸道通常、高压氧治疗及随意性功能锻炼。观察组患者接受早期康复护理干预，于患者病情稳定期进行康复护理干预，具体如下。
1.2.1　心理护理［6］鼓励患者正确面对病情，对于烦躁、焦虑患者重点对待，耐心细致地交流，使患者建立起信任，了解患者所面对的问题，积极处理，鼓励患者积极进行早期康复训练。
1.2.2　“三管”护理　对患者进行“三管”护理，即气管套管、导尿管及胃管。护理人员重点关注患者进食期间气管套管状态，定期清洁气管套管，关注患者监护仪相关指标；对于胃管，进食时关注患者有无呛咳、反流或误吸，采取针对性措施进行护理。
1.2.3　针对性护理　每天定期使用生理盐水冰棉棒擦拭患者口腔，有助于提高神经反射，改善患者吞咽功能。由于患者长期卧床，增加了肺部感染的几率，护理人员应辅助患者翻身、拍背及咳痰，必要时采取机械辅助排痰。
1.2.4　早期康复训练［7］于患者病情稳定时，遵循从小到大、合理适度的原则进行功能锻炼，依据不同时期采取不同的康复护理手段，具体如下。①卧床期护理：发病后1～3 d患者处于脑水肿期，此时患者只能进行卧床基础训练，长期卧床会导致关节、肌肉运动功能降低，或引起体位性低血压，此时应对患者偏瘫肢体进行外旋、外展、按摩、摩擦、揉捏等刺激，有助于恢复肢体运动功能。指导患者进行卧床肢体运动，可沿着床沿进行“划桨”运动，2次/d，持续约30 min/次。②离床期护理：此时患者病情稳定可下地活动，锻炼患者进行日常行为如上厕所、坐位训练，指导患者进行基础的屈伸运动，或进行伸展、蹲下站立等活动，但运动量不宜过大。③步行期护理：指导患者进行步行训练，患者可在平衡杠内进行跨步训练，或在拐杖辅助下，进行两点步行训练，康复期间可使用理疗仪器对功能障碍肢体进行刺激。
1.3　观察指标
比较两组患者治疗前后神经功能及运动功能情况，神经功能采用神经功能缺损量表［8］（NIHSS）进行评定，NIHSS量表分值范围为0～42分，得分越高表示神经功能缺损程度越高。运动功能分别从上肢、下肢、平衡及四肢感觉恢复、关节活动等五个方面进行评价，采用Fugl-Meyer量表［9］进行评定，Fugl-Meyer量表总分为100分，低于50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，得分越高表示运动功能越好。比较两组患者干预后8周生活质量情况，生活质量采用生活质量量表（QOL-100）进行评价，QOL-100量表共有100个条目，分为六部分构成，每个领域皆按照100分计算，得分越高表示生活质量越好。
1.4　统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者干预前后神经功能及运动功能情况的比较
两组患者干预前NIHSS评分及Fugl-Meyer评分无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者干预前后神经功能及运动功能情况的比较（分，±s）

 
与对照组比较，*P＜0.05；#P＜0.05
2.2　两组患者生活质量QOL-100评分的比较
观察组患者生理领域、心理领域、独立领域及社会领域得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者生活质量QOL-100评分的比较（分，±s）

3　讨论
颅脑损伤患者大部分是由于创伤导致，严重时可导致患者死亡，颅脑损伤早期救治除对症支持治疗外，临床上多忽视了患者功能康复的重要性，从而造成颅脑损伤后遗症发生率高。研究表明［10］，颅脑损伤早期，特别是重型颅脑损伤患者尽早接受康复训练有助于神经、运动功能的恢复。
现代康复理论认为，颅脑损伤后的神经元是不能完全恢复至发病前状态，故患者会遗留不同程度的功能障碍，例如运动、感觉、平衡功能等，但是部分神经元可通过外界刺激代偿，生成新的神经元［11］。本研究对颅脑损伤患者进行早期康复护理，通过心理护理、“三管”护理、针对性护理及康复训练，取得了较好的效果，观察组患者神经功能缺损程度小于对照组，但运动功能却优于对照组，观察组患者生活质量明显优于对照组，这是由于本研究采用心理护理可有效降低患者焦虑、烦躁的情绪，有助于患者配合治疗及康复训练，提高患者康复的信心［12］。“三管”护理主要针对患者气管套管、胃管及导尿管护理，可以起到降低颅脑损伤并发症如肺部感染、尿路感染发生的几率。针对性护理主要是加强患者日常生活护理，针对性地采取护理措施可提高患者对护理的满意度。康复训练通过对肢体的运动刺激，加强脊神经后角传入刺激，反馈性地刺激患者大脑皮层功能重建。此外，通过康复训练可提高患者心肺功能，改善大脑缺血缺氧状态，有助于损伤神经元恢复，改善大脑重塑性。杨锦霞等［13］研究表明，早期康复护理还可提高颅脑损伤患者的认知功能。对颅脑损伤患者护理过程中还应注意，康复训练的作用固然重要，但是护理过程中还应密切关注患者并发症的发生，研究表明［14-15］，部分颅脑损伤患者由于各种并发症例如压疮、肺部感染、骨质疏松、静脉血栓等影响，不能尽早接受康复训练，故护理人员也应重点关注并发症针对性地护理。韩瑜等［15］研究发现，早期康复护理还可以降低颅脑损伤术后后遗症的发生率，并且还能有效地提高患者神经、肢体运动功能，改善患者的生活质量。本研究观察组生活质量评分中生理领域、心理领域、独立领域及社会领域评分均明显高于对照组，说明观察组在早期康复护理下预后优于对照组，这是通过对患者肢体训练、康复技能等多方面进行护理达到的效果，使患者掌握康复技能，在出院后能够持续锻炼，改善神经、肢体功能的同时，提高患者的生活质量，但两组患者环境领域、信仰领域得分无明显差异，说明个人对环境适应能力及信仰早在颅脑损伤前就已建立，且颅脑损伤对患者环境领域、信仰领域无较大影响。
关于康复护理的时机选择问题，部分研究认为在患者病情稳定48～72 h之内应接受康复训练，病情稳定时应使患者颅内压24 h稳定在2.7 kPa之内，并且没有神经系统损害的进一步提示。同时，针对颅脑损伤易瘫痪肢体分布，最早易出现功能障碍的是髋关节、肩关节，故康复训练中应重点关注髋关节与肩关节的训练［16］。
综上所述，早期康复护理对颅脑损伤患者有较好的护理效果，可改善神经、运动功能，提高生活质量，简单易实施，值得临床推广应用。
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The effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of Patients with craniocerebral injury
ZUO Xing-meiOU Jie-song　CHEN Qiu-min
Department of Rehabilitation，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，Foshan　528211，China
［Abstract］Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on neurological function and quality of life of patients with craniocerebral injury.Methods A total of 89 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given early rehabilitation nursing.The nerve function before and after nursing and quality of life were compared between two groups.Results Before nursing，there was no significant difference between the two groups of patients with NIHSS score and Fugl-Meyer score（P＞0.05）.After nursing，the observation group NIHSS score was significantly lower than that of control group，Fugl-Meyer score was significantly higher than that of control group（P＜0.05.）The quality of life of QOL-100 score in the observation group in the physiological field，psychological field，independent field and social field scores were higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively improve the nerve and motor function in patients with craniocerebral injury，which can improve the quality of life，and is worthy of clinical popularization and application.
［Key words］Early rehabilitation；Brain injury；Neurological function；Quality of life
［中图分类号］R651.1+5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0176-03
［基金项目］广东省佛山市重点专科培育项目建设资助（FSPY-2015027）
（收稿日期：2016-03-10本文编辑：顾雪菲）