中医专科病案导入
——情景模拟法在N1级护理人员中医操作培训的应用研究
卢　璇　郭银桂　刘儒雅
广东省东莞市中医院骨科，广东东莞　523000
［摘要］目的探讨中医专科病案导入——情景模拟法在中医护理操作培训中的应用效果。方法选取我院2015年在职非中医院校毕业N1级护理人员80人，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统培训方法进行操作培训，观察组采用中医专科病案导入——情景模拟法进行操作培训，比较两组教学效果。 结果观察组护理人员的中医操作相关理论知识与技能操作平均成绩分别为（93.5±3.5）分和（94.5±4.2）分，显著高于对照组的（75.2±4.3）分和（77.0±5.7）分；观察组学生学习积极主动性、团队合作能力，护患沟通能力、病情观察能力、动手实践能力的培训有效率分别为90.00%、95.00%、87.50%、87.50%和92.50%，显著高于对照组的77.50%、82.50%、80.00%、75.00% 和82.50%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论在中医护理操作中应用中医专科病案导入——情景模拟法能够激发学生学习兴趣，提高护理人员中医操作相关理论和技能水平，对护理人员临床工作各项能力的培养具有重要作用。
［关键词］病案导入；情景模拟；中医操作；培训
现代护理中对临床护士工作能力提出了越来越高的要求。情景模拟演练法，主要是营造一个逼真的管理系统或者工作场景，使训练者根据相关要求，将各项系列任务完成，从而提高人员的决策能力、判断能力和执行能力。病案导入，是以病案为中心，选取临床典型案例，通过病案分析，掌握疾病知识及操作技能的一种方法。两种方法结合使用，可将学习内容进一步细化，让学习者融入到培训中去。中医专科理论知识复杂，对护理人员操作要求较高。传统中医护理操作培训模式，是施行集中进行操作相关理论授课后再进行操作示范，缺乏启发性、灵活性、趣味性，存在培训方式单一、与实际临床工作脱节、学习人员积极性低下、培训效果往往不能达到预期目标等弊端［1］。在中医专科中运用病案导入——情景模拟法，改善了传统中医护理操作教学存在的弊端，让护理人员积极参与中医护理操作教学活动，充分调动了学习积极性，进而提高了教学效果。现就我院N1级护理人员开展中医操作培训时应用该方法取得的效果报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取我院2015年在职N1级护理人员80人，随机分为观察组和对照组各40人。观察组中，男4人，女36人；中专23人，大专12人，本科5人；年龄19～25岁。对照组中，男5人，女35人；中专22人，大专12人，本科6人；年龄19～26岁。两组护理人员性别、年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组护理人员均由同一授课老师进行培训。
1.2　方法
对对照组护理人员采用传统规范化培训模式，以中医护理技术规范［2］为蓝本，制定八项中医操作培训计划，每月严格按照计划完成一项中医操作培训。具体如下：①由授课老师制作与操作相关理论知识的PPT进行授课；②播放中医特色护理技术操作视频；③授课老师进行现场操作演示并回答培训人员提出的相关问题；④护理人员接受培训后，两人为一组，互相进行操作练习≥2 h。
对观察组护理人员采用中医专科病案导入——情景模拟法开展教学。以中医护理技术规范［2］为蓝本，制定八项中医操作培训计划，每月严格按照计划完成一项中医操作培训。具体如下：①授课前一周，授课老师将临床常见四个案例交给学员。②老师授课过程中，采用一个中医专科病案为导入，针对病案制作PPT进行授课，让护理人员掌握操作的重点和难点。③播放中医特色护理技术操作视频。④授课老师结合病例，配备相关的情景介绍，进行现场操作演示，既要突出教学重点，又要让学生把握情景模拟的要点。⑤将学员随机分为10小组，每小组4人，从各个小组内选出记录员和小组长各1名，负责组织角色扮演、模拟场景、组内记录、讨论。场景模拟前，授课老师把选取案例分发到各个小组，各小组护理人员在组内讨论，探讨正确的中医护理操作方法，以便于情景模拟教学。⑥护理人员根据病案，自主设计临床护理操作场景，如培训拔火罐操作；老师通过案例讲授操作后，让各小组护理人员自主查阅资料，掌握与拔火罐有关的知识，包括留罐、走罐、闪罐各适用于什么病情；各小组护理人员根据所给病例，选择合适的拔罐方法；小组长安排组内成员扮演旁白、患者、护士和医生角色，展开情景模拟操作。
1.3　评价标准
①理论评价：每半年由规范化培训小组组织进行理论考试，两组护理人员使用统一的理论试卷，评价护理人员对中医护理操作相关知识的掌握情况，满分为100分，分数越高表明护理人员理论知识掌握情况越好。②操作技能的评价：每项操作培训结束后第2个月，由规范化培训组成员对护理人员进行操作考核。③教学效果的评价：采用我院自制的问卷调查表，包括学生学习积极性主动性、团队合作能力、护患沟通能力、动手实践能力等，调查内容选择“有效”或“无效”来评价在规范化培训期中医操作培训采取不同方法的应用效果，有效率=有效例数/总例数×100%。共发放80份问卷，回收有效问卷80份。
1.4　统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组理论知识与技能平均成绩的比较
观察组理论知识与技能平均成绩显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。
表1　两组理论知识与技能平均成绩的比较（分，±s）

2.2　两种教学方法教学有效率的比较
观察组学生学习积极主动性、团队合作能力、护患沟通能力、病情观察能力、动手实践能力培训有效率显著高于对照组（P＜0.05）（表2）。
表2　两种教学方法教学有效率的比较［n（%）］

3　讨论
3.1　中医护理操作教学现状
在中医医院护理人员中，非中医院校毕业的护理人员占了绝大多数，非中医院校毕业的规范化培训期护理人员，普遍存在中医基础知识薄弱，中医护理操作不规范等现象。传统的中医护理操作培训，以授课老师为护理人员进行操作演示的模式为主，在授课过程中，授课老师缺乏与学员间的互动交流，降低了护理人员学习积极性；开展教学时，授课老师未转变传统教育观念，教学以授课老师为中心，即使授课精彩，但学员学习兴趣仍较差［3-4］。例如，授课老师在讲解穴位按摩时，授课老师详细地阐述了穴位按摩的方法：对于肝郁化火症失眠患者，每日按摩太阳穴、天庭、耳廓背沟和印堂，各30～50次；痰热内扰症失眠患者每日按摩足三里、合谷和中脘穴，各50～100次。这样护理人员往往是被动地接受教师讲授的知识。此外，护理人员掌握的穴位按摩等内容多停留在理论知识层面，无法应用于实践中，或在实际应用中生搬硬套，以致出现护理差错，从而导致患者拒绝接受中医护理操作［5］。因此，要将培训与临床护理工作相结合，突出中医整体护理观。
3.2　中医专科病案导入——情景模拟法的培训优势
中医专科病案导入——情景模拟法，是一种全新的教学模式，它是基于“以人为本”的教育理念下发展而来的，其优势主要包括以下几点：①转变了培训人员之间的角色，把护理人员作为课堂主体，护理人员在授课老师的引导下，进行自主探究学习［6-7］。②积极鼓励护理人员参与到教学中，激发了学习兴趣，调动了学习积极主动性。③在操作实践中采用分组模式学习，有助于护理人员团队合作意识的培养，增强护理人员之间的凝聚力，同时丰富了课堂教学内容，使护理人员掌握了更多的中医知识［8-9］。此教学方法中，授课老师主要起引导作用，适当给予护理人员引导，加强了各操作组组员之间的沟通交流，在一定程度上提高了护理人员临床护患沟通能力。
3.3　中医专科病案导入——情景模拟法在中医护理操作培训中的应用效果
中医专科病案导入——情景模拟法在中医护理操作培训中的应用，实现了中医理论知识与实践的完美融合，加深了护理人员对中医护理操作相关理论知识的理解和掌握，使护理人员积极主动地参与中医护理操作培训［10-11］。中医护理操作涉及相关理论内容广泛，采用中医专科病案导入——情景模拟法，能够把护理操作与抽象的中医理论知识相结合，变得生动形象，有助于护理人员更进一步掌握相关中医护理操作知识，激发护理人员的学习兴趣与积极主动性，使其主动参与操作培训［12］。在中医专科病案导入——情景模拟法中，护理人员要自主思考、分析，之后与小组成员交流讨论，共同配合进行操作演示，既提高了自主分析问题、解决问题的能力，又培养了团队合作意识［13-14］。
应用中医专科病案导入——情景模拟法教学法对N1级护理人员进行操作培训，强调护理人员综合能力的培养，教学过程中，引导护理人员自主探索完成操作培训。在情景模拟操作培训中，各个小组成员均要参与模拟情景，发挥他们自身的力量，共同完成操作培训。该教学模式，符合“以人为本”的教育理念，充分发挥以受培训者为主体，授课老师为主导的双向教学［15-16］，有助于挖掘护理人员潜能，改变了传统教学模式下，过于重视知识的传授，而忽略能力培养的弊端。它将操作培训与临床紧密结合起来，激发护理人员学习中医的兴趣，创新护理人员中医操作培训模式，不仅提高了培训效果，还帮助护理人员塑造了正确的中医护理思维［17-18］。
［参考文献］
［1］陈桂兰，李虹，张玲玲，等.中医护理工作现状调查和对策研究［J］.中国医学导报，2014，11（27）：144.
［2］张广清，彭刚艺.中医护理技术规范［M］.广州：广东科技出版社，2012.
［3］裘秀月，肖雯晖，楼数慧，等.辨证施护情景模拟在中医护理实验教学中的设计与实施［J］.中国高等医学教育，2015，（10）：14-15.
［4］常维纬，廖海涛，韦义萍.情景模拟和角色扮演教学法在护理高职生基础课整合课程教学中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（8）：136-137.
［5］张广清，林美珍，邓丽丽，等.广东省中医护理技术临床应用现状调查分析［J］.中国护理管理，2013，13（12）：80-83.
［6］郑秀萍，赵若华，黄惠榕.情景模拟抢救教学法在临床急危重症护理中的应用研究［J］.中国民族民间医药，2014，23（5）：118.
［7］涂娟，熊琼，陈咏华.情景模拟教学在手术室护理学生实习中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（12）：117-118.
［8］琚江美，刘佳.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用效果［J］.中国高等医学教育，2014，（4）：122-123.
［9］崔宇红，许瑞.PBL结合情景教学法在外科护理学实训教学中的应用［J］.西部中医药，2014，27（5）：57-59.
［10］陈杏云，徐维娜.多种教学方法在手术室护理实习带教中的联合应用及体会［J］.中国组织工程研究，2014，（Z1）：248-249.
［11］叶天惠，朱慧云，陈锦绣，等.情景模拟教学法与案例学习法在护生自主学习能力培养中的效果［J］.护理研究（下旬刊），2014，（10）：3832-3824.
［12］周竹娟，邓建，李黔宁，等.病案导入式教学法在神经病学教学中的应用［J］.山西医药杂志，2012，41（10）：1087-1088.
［13］伍小青.浅析病案导入式教学法在中医内科临床见习中的教学效果［J］.当代医药论丛，2014，12（16）：175.
［14］衡艳林.综合模拟教学法在《外科护理学》实验课双语教学中的应用［J］.中国现代医生，2010，48（20）：94-95.
［15］童慧慧，师改芳，杨乐，等.情景模拟在全院护理人员心肺复苏操作培训中的应用［J］.今日健康，2015，14（3）：239.
［16］肖瑾.情景模拟演练在心内科N1级护士急救能力培训中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（24）：2233-2234.
［17］韦孟娇，吴翠平，朱俐俐，等.情景模拟演练法在基层医院内科新护士专科技能培训中的应用［J］.海南医学，2014，25（5）：774-776.
［18］宋杏花，王世英，邢黎艳.案例分析法结合情景模拟法在急诊新护士培训中的应用效果［J］.护理实践与研究，2014，11（10）：81-83.
APPlication effects of Chinese medicine sPecialist medical record imPort—scene simulation method in traditional Chinese medicine nursing oPeration training of N1 grade nursing staff
LU Xuan　GUO Yin-guiLIU Ru-ya
Department of Orthopedic，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China
［Abstract］Objective To explore the application effects of Chinese medicine specialist medical record import—scene simulation method on traditional Chinese medicine（TCM）nursing operation training.Methods 80 in-service non Chinese college graduates N1 level of nursing staffs in 2015 of our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.Staffs in control group were used traditional training methods for operating training，and staffs in observation group were used Chinese medicine specialist medical record import—scene simulation method for operating training.The teaching effects in two groups were compared.Results The relevant theory of TCM knowledge and skills operation average score in observation nursing was respectively（93.5±3.5）scores and（94.5±4.2）scores，obviously higher than（75.2±4.3）scores and（77.0±5.7）scores in control group；The training effective rate of activity and initiative，teamwork skill，nurse-patient communication skills，disease observation ability and participate practical activities of students in observation group was respectively 90.00%，95.00%，87.50%，87.50%and 92.50%，obviously higher than respectively 77.50%，82.50%，80.00%，75.00%and 82.50%，all of the difference were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Using Chinese medicine specialist medical record import—scene simulation method in TCM nursing operation can stimulate students′interest in learning，improve the theory and skill level of nursing staff in TCM operation and has an important role in the training of the ability of nursing staff in clinical work.
［Key words］Medical record import；Scene simulation；Traditional Chinese medicine operation；Training
［中图分类号］R473
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0169-04
［基金项目］广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（201510515000618）
（收稿日期：2016-02-10本文编辑：方菊花）