阳光用药电子监测系统在县级公立医院临床应用的探讨
邝佩霞
广东省新兴县人民医院药剂科，广东新兴　527400
［摘要］目的探讨阳光用药电子监测系统在县级公立医院中的应用。 方法本院于2014年6月成立 “阳光用药监控小组”，并建立阳光用药电子监测系统，通过该系统每月对抗生素用药金额在全院总用药金额中所占的比例（抗生素占比）、全院药品总收入在全院总收入中所占的比例（药占比）、昂贵抗生素（单价＞50元）在抗生素总金额中的所占比、大额处方（＞200元）在所有处方中所占的比例（大额处方占比）进行统计并公示。　结果应用阳光用药电子监测系统后，本院抗生素占比和药占比分别由2014年6月的24.8%和38.8%降低至2015年7月的15.2% 和34.8%。本院昂贵抗生素用药金额在抗生素总金额中的所占比由2014年6月的31.62%逐步降低至2015年7月的14.33%，全院各月大金额处方比例从1.34%逐月下降至0.43%，全院门诊处方平均金额从61.9元逐月下降至50.4元。　结论本院应用阳光用药电子监测系统成效显著，减少了临床不合理用药情况。
［关键词］阳光用药制度；阳光用药电子监测系统；合理用药；成效
公立医院是我国重要的公益性事业单位，医药销售人员到公立医院进行药品推销时，并不是将所销售药物直接卖给患者，而是通过医生对患者进行治疗并评价患者是否需应用此类型药物［1-2］，因此，医生开处方的行为本质上是对药物进行管理使用，而临床医生的处方权又是公立医院管理权的延伸［3-4］。为解决当今社会反应强烈的“看病贵”及“大处方”等问题，必须通过公开的方式对医生手中的处方权进行一定的制约，即在推行阳光采购药品的同时，开展阳光用药［5］。广东省原卫生厅于2010年7月颁布了《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》（粤卫［2010］123号），并于2011年5月又颁布了《关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知》（粤卫办［2011］26号）［6］。
阳光用药是指利用现代网络通信技术、数据库技术以及计算机科学等方法，不仅在药品的采购上，同时还在临床医师开具处方及使用药品等方面实现正规化及数据化，通过对医师的处方用药进行在线监控及信息公开等措施，最大限度且及时地干预不合理用药［7-8］。阳光用药电子监测系统主要是利用计算机等信息化手段，建立专门用于公立医院阳光用药情况监管的电子信息系统［9］。为了促进临床合理用药，本院于2014年1月引进了阳光用药电子监测系统，并于6月3日起由笔者负责对该项目进行研究，通过应用该系统，能够对医生的处方用药进行信息化公开，在线追踪，从而实现对医疗机构非常态化用药现象的及时发现、预警、提示评价、分析、纠正改进，可以促进医务人员廉洁从医。通过近14个月的全面推行，产生了显著的效果，有力地促进了本院的临床合理用药。
1　资料与方法
1.1　一般资料
根据《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》及国家《医院处方点评管理规范（试行）》等规定，本院于2014年6月正式成立了以院长为组长的“阳光用药监控小组”（笔者为成员之一），成员共计23人，包括各主要临床科室负责人、药剂科负责人、纪委负责人、信息部门负责人及各科室临床医师代表等。
1.2　“阳光用药监控小组”主要职责
“阳光用药监控小组”的主要工作包括制订本院阳光用药监督管理实施细则，并对本院每月阳光用药情况进行综合分析并公示，对其中存在的问题提出整改，并对整改不力的科室及临床医师进行警告和批评。
1.3　“阳光用药监控小组”主要的公示与监督监测内容
1.3.1　对各科室临床用药情况进行监测并公示　每月于内部网站公布各科室用药情况，包括抗生素的用药金额在全院总用药金额中所占的比例（抗生素占比）、全院药品总收入在全院总收入中所占的比例 （药占比）、昂贵抗生素（单价＞50元）在抗生素总金额中的所占比、大额处方（＞200元）在所有处方中所占的比例（大额处方占比）。
本院根据实际情况设定了抗生素的用药金额在全院总用药金额中所占比例的上限值，并结合各个科室的具体用药特点设定了各个科室抗生素在该科室总用药金额中所占的比例和各科药占比的上限值，每30天对超标科室进行公布并责令其进行整改。
1.3.2　对全院处方进行点评并对不合理处方进行公示
根据国家卫计委颁布的 《医院处方点评管理规范（试行）》对本院所有处方进行点评，门诊药房应每月随机抽取100张门诊处方，对各个科室的各种处方进行统计和分析，对其中出现的问题提出合理的改进措施并及时反馈给该临床医师，对出现的用药不适宜处方、超常处方及不规范处方等不合理处方进行公示。
1.3.3　对全院各单品种用药金额进行监控并公示 每月于本院内部网对本月使用总金额排在前10位的药品进行公示，公示内容主要包括上述药物的单价、规格、总金额、生产厂家及使用数量等。对上述使用总金额排在前10位药品中的抗生素采取减量采购或是暂停采购等措施，对于使用上述抗生素数量排名前5位的临床医师应由本院“阳光用药监控小组”向该医师本人发出书面通知，且需其本人对该药物的使用作出书面说明。
1.3.4　需进行重点筛查的处方　根据《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》中的对于需要重点筛查的处方相关要求，对本院辅助用药、抗生素、金额＞200元的处方（大金额处方）及能量补充药物等存在明显配伍禁忌或是不合理使用的处方进行重点筛查。
2　结果
2.1　我院抗生素占比及药占比统计情况分析
本院抗生素占比由2014年6月的24.8%降低至2015年7月的15.2%，药占比由2014年6月的38.8%降低至2015年7月的34.8%（表1）。
表1　本院2014年6月～2015年7月抗生素占比及药占比统计情况分析（%）

2.2　本院昂贵抗生素用药总金额、大金额处方所占比、处方平均金额的控制情况分析
本院昂贵抗生素用药金额在抗生素总金额中的所占比由2014年6月的31.62%逐步降低至2015年7月的14.33%，全院各月大金额处方比例从1.34%逐月下降至0.43%，全院门诊处方平均金额从61.9元逐月下降至50.4元（表2）。
表2　本院昂贵抗生素用药总金额、大金额处方所占比、处方平均金额的控制情况分析（%）

2.3　阳光用药电子监测系统对非正常使用药物的监测情况
2014年6月～2015年7月全院由于非正常使用药物而被停用3个月以上的药物包括注射用磷酸肌酸钠、依达拉奉注射液、奥司他韦颗粒、18AA-氨基酸注射液、启脾口服液、丁苯酞软胶囊、痰热清注射液、注射用果糖、血塞通软胶囊、氟比洛芬注射液、康艾注射液、注射用丹参多酚酸盐、脾氨肽口服冻干粉。
2.4　本院电子监测系统应用及规范诊疗服务总体情况统计
本院作为县级公立医院，自2014年6月开始应用阳光用药电子监测系统开始，截止2015年7月共计14个月。对全院用药量过大、用药时间过长和处方金额过大等“大处方”以及抗生素的使用比例，尤其是对较为昂贵抗生素的使用情况进行了有效监测，院内通报不合理用药242例，经济处罚228例，有效地改善了本院的诊疗服务水平，患者满意度由92%上升至94%，总体上升2%。
3　讨论
在公立医院施行阳光用药制度及阳光用药电子监测系统是提高临床合理用药的重要举措，而县级医院作为最主要的基层公立医院，其制度的运作和该系统的正常使用又显得极为重要［10］。阳光用药电子监测系统不仅在减轻患者药物滥用方面具有较好的效果，还能够最大程度地避免医务人员违反国家相关法律法规［11］。非技术因素和技术因素是导致县级公立医院不合理用药最主要的因素，阳光用药电子监测系统可以同时降低上述因素所导致的用药不合理，对医院服务理念的促进亦具有重要意义。应用阳光用药电子监测系统是一种规范医师的方法，但更需要注意强化医师对减少不合理用药的认识，把减轻不合理用药变成医院文化的一部分［12-13］。
在本研究中，本院通过建立电子化和信息化的阳光用药电子监测系统，对全院各个科室的全部处方进行了动态监控，对其使用情况做了详细了解，依据本省原卫生厅阳光用药的相关要求，本院根据各科室的实际情况制订了各个科室的抗生素在该科室总用药金额中所占的比例和各科药占比的上限值，同时每月于内部网站公布各科室抗生素用药金额在全院总用药金额中所占的比例、药占比、昂贵抗生素在抗生素总金额中所占比及大额处方占比等。结果显示，使用阳光用药电子监测系统的14个月内，本院抗生素占比及药占比均呈现逐步降低趋势，分别由2014年6月的24.8%和38.8%降低至2015年7月的15.2%和34.8%；单价＞50元的抗生素用药金额在抗生素总金额中所占比也呈现逐步下降，由2014年6月的31.62%降低至2015年7月的14.33%；而大金额处方比例亦从1.34%逐月下降至0.43%，2014年6月～2015年7月全院门诊处方平均金额从61.9元逐月下降至50.4元，提示阳光用药电子监控系统的使用能够有效降低本院处方药占比及大处方占比等，在规范处方方面具有重要的意义。由于医院的用药情况及药品种类、价格等因素均被纳入监督范围，故可以对非正常处方与价格异常处方等现象给予警示与处罚。本院实施阳光用药监管制度的监督面广，特点鲜明：①该系统的监督方式较为简便，所有药物均处于统一电子系统，监管人员只需登陆本系统就可以实施全方位与全角度的调查；②该系统的监督效果好，能够对医生的用药量与价格等因素进行全方位监督，若出现用药超过规范，系统则可给予自动警告；③上述信息在其他医生及其他相关部门间均公开，可以通过该系统获得信息，从而达到互相监督的目的。
由于我国地区发展不均衡，导致各地医疗水平参差不齐，再加上部分医院存在处方回扣等情况，可能使临床合理用药问题显得尤为突出［14］。大力推进阳光用药电子监测系统能够全方位对医院药品的使用情况进行监控，有效规范医生用药，对治疗费用、药品种类及处方内容等重要信息可做到及时监管，将医生开具的处方及用药推向“阳光”与“公开”，能够有效阻断医生开单收回扣的意念，对预防医药购销领域出现的商业贿赂具有重要意义，可更好地保护医务人员［15-16］。
本院作为县级公立医院，阳光用药电子监测系统的使用在增强本院合理用药方面起到了明显作用，尽管成果显著，但仍存在诸多问题。①在该软件进行实时监测、预警纠错等方面还不成熟；②尽管该系统在规范公立医院处方应用方面能够起到重要作用，但其对药品采购与处方应用之间联系等方面的工作仍需进一步发掘；③阳光用药电子监测系统的操作人员在统计分析及信息服务方面还需进一步提高。
综上所述，阳光用药电子监测系统在县级公立医院临床应用方面具有重要作用，不仅能够有效减少不合理用药现象，还可提高患者的满意度，对解决目前的“大处方”“看病贵”等问题，具有很强的可操作性和典型引导作用，也能够有效促进当今县级公立医院改革的加速发展，值得推广应用。
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ExPloration on the clinical aPPlication of the sunshine medicine electronic monitoring system in the county-level Public hosPital
KUANG Pei-xia
Department of Pharmacy，People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province，Xinxing　527400，China
［Abstract］ObJective To explore the application of the sunshine medicine electronic monitoring system in the public hospitals at the county level.Methods The sunshine medicine control group and the sunshine medicine electronic monitoring system were established in the hospital in June 2014.The proportion of monthly consumption sum of antibiotics in the hospital in the total consumption sum of medication　（the proportion of antibiotics），the proportion of total medicine income in the total income of the hospital（the proportion of medicine），the proportion of consumption sum of expensive antibiotics　（unit price more than 50 yuan）in the total amount of antibiotics，the proportion of large prescription　（more than 200 yuan）in all the prescriptions　（the proportion of large prescriptions）were calculated and publicized.Results After application of the sunshine medicine electronic monitoring system in the hospital，the proportion of antibiotics and the proportion of medicine decreased from 24.8%and 38.8%in June 2014 to 15.2%and 34.8%in July 2015 respectively.The proportion of consumption sum of expensive antibiotics in the total amount of antibiotics decreased month by month from 31.62%in June 2014 to 14.33%in July 2015.The proportion of large prescriptions decreased month by month from 1.34%to 0.43%in the hospital，the average amount of prescriptions in outpatient department of the hospital decreased month by month from 61.9 yuan to 50.4 yuan.Conclusion Application of sunshine medicine electronic monitoring system in the hospital has achieved remarkable results in reduction of the irrational clinical medication.
［Key words］Sunshine medicine system；Sunshine medicine electronic monitoring system；Rational medication；Effectiveness
［中图分类号］R197.38
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0140-04
［基金项目］广东省云浮市医药卫生科研项目（2014B66）
［作者简介］邝佩霞（1971-），女，汉族，广东省云浮市人，主管药师，药剂科主任，研究方向：统筹与管理药剂科相关工作及临床用药
（收稿日期：2016-03-28本文编辑：祁海文）