降钙素原、超敏C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用价值
黄嫦娥　刘运华　王　葭
广东省河源市妇幼保健院检验科，广东河源　517000
［摘要］目的探讨降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在新生儿败血症早期诊断中的应用价值。 方法选取2014年8月～2016年2月我院新生儿科收治的200例败血症新生儿作为研究组，以同期收治的200例非感染性疾病新生儿作为对照组，以血培养为金标准，对所有患儿进行血培养、血清PCT及hs-CRP检测，分析统计其结果的差异。 结果研究组200例患儿中PCT阳性人数比例最高，其次是血培养，hs-CRP最低；研究组血清PCT水平及阳性率均高于对照组（P＜0.05），hs-CRP水平高于对照组（P＜0.05），但两组hs-CRP阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；以血清PCT≥0.5 ng/ml、hs-CRP≥8 mg/L为阳性标准，血清PCT对新生儿败血症诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于hs-CRP检测（P＜0.05）。 结论PCT及hs-CRP均对新生儿败血症的临床诊治具有指导意义，特别是PCT作为新生儿败血症的重要诊断及监测指标，能够在新生儿败血症的早期诊断及治疗中发挥重要的临床价值。
［关键词］降钙素原；超敏C-反应蛋白；血培养；败血症
新生儿败血症是新生儿时期严重的感染性疾病，病情险恶，早期缺乏特异性的临床表现，病情进展迅速，病死率较高［1-2］。血培养是诊断新生儿败血症的金标准，但耗时长、阳性率较低，目前降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）在感染性疾病的诊断中应用广泛，是诊断和监测细菌炎性疾病感染的常用参数。本研究主要探讨血清PCT、hs-CRP在新生儿败血症早期诊断中的价值。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年8月～2016年2月我院新生儿科住院治疗的200例败血症新生儿作为研究对象，其诊断参照新生儿败血症的相关临床诊断标准［3］，患儿家属同意参与本次研究并签署《知情同意书》，其中包括男性患儿112例，女性88例，日龄（5.35±1.23）d，体重（2.94±0.63）kg；选取同期收治的200例非感染性疾病新生儿作为对照组，其中包括男性患儿105例，女性95例，日龄（5.50±1.31）d，体重（2.88±0.57）kg，其中新生儿黄疸134例，肺透明膜病30例，缺氧缺血性脑病36例。两组患儿性别比例、平均日龄及体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
两组患儿均于入院2 h内、应用抗生素前采集静脉血3 ml，分别进行PCT、hs-CRP及血培养的检测。PCT采用广州万孚免疫荧光检测仪及其配套试剂行荧光定量免疫层析法检测，PCT≥0.5 ng/ml为阳性；hs-CRP采用C-反应蛋白分析仪 （芬兰QuikRead公司）及其配套试剂行免疫散射比浊法检测，hs-CRP≥8.0 mg/L为阳性；血培养采用梅里埃全自动血培养仪（BacT-ALERT 3D）及其配套血培养瓶进行培养，血培养仪器阳性报警，取出瓶子并转种到培养基上，若培养基有菌生长视为血培养阳性。
1.3　统计学方法
采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　败血症患儿中血培养、PCT、hs-CRP检测阳性比例的统计
200例新生儿败血症患儿中PCT阳性比例最高，达到95.0%，其次为血培养（66.0%），hs-CRP最低（32.5%）（表1）。
表1　败血症患儿中血培养、PCT、hs-CRP检测阳性比例的统计（例）

2.2　两组患儿PCT、hs-CRP检测结果的比较
研究组血清PCT水平高于对照组（P＜0.05），PCT检测阳性率高于对照组（P＜0.05），hs-CRP水平高于对照组（P＜0.05），两组患儿hs-CRP检测阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）；以血清PCT＞0.5 ng/ml为阳性标准，以hs-CRP＞8 mg/L为阳性标准，血清PCT对新生儿败血症诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于hs-CRP检测（P＜0.05）（表3）。
表2　两组血清PCT、hs-CRP检测结果的比较

 
与对照组比较，*P＜0.05
表3　PCT与hs-CRP对败血症患儿筛检试验的评价［%（n1/n2）］

 
与hs-CRP≥8 mg/L比较，*P＜0.05
3　讨论
新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染而进展为新生儿败血症，危害极大［4］。早期对病情给予快速、准确的预测，早期治疗，有助于提高治愈率，降低病死率，明显改善预后［5-6］。新生儿败血症的最常见病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等其他病原体。早期往往缺乏典型的临床表现，患儿一般表现为发热、嗜睡、进奶量减少或拒乳、哭声低、反应低下、面色苍白或灰暗、体重不增等非特异性症状。病情进展迅速，死亡率较高。血培养被认为是临床诊断败血症的金标准，有较高的阳性诊断率，对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义。本次研究中研究组200例败血症患儿的血培养阳性率达到66.0%，但大量临床实践证实其具有易被污染、耗时长、适用性低等缺点［7］，因此其造成临床误诊漏诊的可能性较大。对于严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症以及多脏器功能衰竭的患者，PCT会明显升高，细菌内毒素在诱导过程中具有至关重要的作用。PCT在早期细菌感染的诊断中意义重大，与严重的细菌和败血症感染的发生及其过程有密切的关系，反映了全身炎症反应的活跃程度，有助于评价严重炎症性疾病的临床进程及预后，是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个常用参数［8-9］。hs-CRP是血浆中的一种C-反应蛋白，是急性时相蛋白的一种，由肝细胞合成，与炎症反应和组织损伤有密切关系，是一个非常敏感的感染标志物。hs-CRP可有效反映受感染的程度，不受放疗、化疗、糖皮质激素治疗的影响，是新生儿败血症常用的诊断指标之一［10-11］。新生儿机体发生炎症反应时，hs-CRP在12 h内开始升高，浓度随着炎症的发展持续上升，在炎症发生后50 h左右达到峰值［12］。当炎症消退后，hs-CRP浓度可在短时间内恢复正常［13］。本次研究中研究组患儿PCT、hs-CRP的血清水平及PCT阳性率均显著高于对照组患儿，而两组患儿hs-CRP阳性率比较差异无统计学意义，再以血清PCT≥0.5 ng/ml、hs-CRP≥8 mg/L为阳性标准，对研究组200例患儿的PCT及hs-CRP检测结果进行筛检试验得出：血清PCT对新生儿败血症诊断的灵敏度、特异度及诊断符合率均高于hs-CRP，故笔者认为PCT可作为新生儿败血症的特异性诊断及监测指标，同时笔者通过查阅国内外相关文献及结合工作经验认为PCT在新生儿败血症的早期临床诊断及鉴别中也有重要价值，因为PCT在健康人中水平非常低，一旦经内毒素或细胞因子的刺激后可大量快速产生，多在感染发生后2 h内即可在血液中测得［14］，并且其血清水平可在感染后10～14 h达到高峰，甚至达到90～100 ng/ml，且在感染后48 h内有持续升高趋势［15-16］。
综上所述，血清PCT及hs-CRP检测均对新生儿败血症的临床诊治具有指导意义，特别是PCT有较高的诊断灵敏度及特异度，反映了全身炎症反应的活跃程度。
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Early diagnosis value of Procalcitonin and high-sensitivity C-reactive Protein in neonatal sePticemia
HUANG Chang-e　LIU Yun-hua WANG Jia
Department of Clinical Laboratory，Heyuan Maternal and Child Health Hospital，Guangdong Province，Heyuan　517000，China
［Abstract］Objective To explore the value of procalcitonin（PCT）and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in early diagnosis of neonatal septicemia.Methods From August 2014 to February 2016，200 neonates with sepsis admitted into our hospital were selected as research group，and another group of 200 neonates with non-infectious diseases during the same period was chosen as control group.The blood culture was regarded as golden standard.The blood culture，PCT and hs-CRP from serum in all participants were tested and outcomes were statistically analyzed.Results In the research group，proportion of positive PCT among 200 neonates was highest，and blood culture was in the second.The positive rate of hs-CRP was lowest.In the research group，the level and positive rate of serum PCT were both higher than those in the control group　（P＜0.05）.The level of hs-CRP in the research group was higher than that in the control group　（P＜0.05），but no statistical difference was displayed after comparing the positive rate of hs-CRP in both groups （P＞0.05）.Setting serum PCT≥0.5 ng/ml and hs-CRP≥8 mg/L as positive standard，the sensitivity，specificity，and accuracy of serum PCT on diagnosing neonatal septicemia were all higher than those by testing on hs-CRP（P＜0.05）.Conclusion Both PCT and hs-CRP have guiding significance on clinical diagnosis and treatment of neonatal septicemia，especially PCT can be considered as an important diagnostic and monitoring index on neonatal septicemia，which can play a vital clinical value on early diagnosis and treatment of neonatal sepsis.
［Key words］Procalcitonin；High-sensitivity C-reactive protein；Blood culture；Septicemia
［中图分类号］R722.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（c）-0130-03
［基金项目］广东省河源市社会发展科技计划项目（2015-27）
（收稿日期：2016-04-26本文编辑：卫 轲）