意识指数与脑电双频指数监测对靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度的影响
刘志东　苗　卉　陈文慧
江西省抚州市第一人民医院麻醉科，江西抚州　344000
［摘要］目的分析意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度的临床效果。 方法选择2014年4月～2015年4月我院收治的接受手术治疗的98例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分成对照组和观察组，分别采取意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度，分析比较两组丙泊酚用量。 结果 随着OAA/S评分降低，意识指数与脑电双频指数均明显降低，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组麻醉诱导过程中的丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　结论意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时的实际镇静深度，均能获得良好的监测效果，临床价值显著，值得关注并推广。
［关键词］意识指数；脑电双频指数；丙泊酚；全身麻醉诱导；镇静深度
全身麻醉过程中，监测意识状态水平能降低术中知晓发生率，避兔过深麻醉，同时，意识状态监测也可减少麻醉药物的用量，缩短恢复时间，有效降低患者的医疗开支，节约整体医疗资源［1］。脑电双频指数为目前公认的对意识状态进行评估最为敏感、客观的一种指标。意识指数可以反映大脑意识状态，属于一种新的镇静深度指数［2］。本研究分析意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2014年4月～2015年4月我院收治的接受手术治疗的98例患者为研究对象，按随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组49例。对照组男28例，女21例；年龄20～71岁，平均（44.2±11.2）岁；体重46～75 kg，平均（59.6±12.2）kg；普外科手术者32例，妇科手术者17例。观察组男29例，女20例，年龄21～73岁，平均（43.9±13.1）岁；体重45～78 kg，平均（60.1±13.5）kg；普外科手术者30例，妇科手术者19例。两组患者的年龄、性别、体重、手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　纳入与排除标准
病情符合诊断标准［3］，自愿接受手术，签署知情同意书。所有患者均接受靶控丙泊酚麻醉诱导，ASA分级水平均保持在Ⅰ～Ⅱ级。剔除手术操作时间＞3 h、存在智力和意识功能障碍、精神疾病、听觉水平存在异常、心肺生理功能不全、过度肥胖状态、肝肾生理功能障碍、长期应用镇静或镇痛类药物进行治疗、有酗酒习惯者。
1.3　方法
两组患者均接受靶控丙泊酚全身麻醉诱导，并进行警觉/镇静评分（OAA/S），评分从5分降低至1分时，停止输注丙泊酚。对照组和观察组分别采取意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度。分析比较每次OAA/S评分的即刻BIS、IOC值、麻醉诱导丙泊酚用量。
1.4　判断标准
经OAA/S评分对患者镇静深度进行判断，1分：对轻推或摇动无反应；2分：仅对轻推或摇动有反应；3分：仅对大声或反复呼叫才有反应；4分：对正常音量呼叫反应冷淡；5分：对正常音量呼叫的反应较快［4］。
1.5　统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者OAA/S评分点监测指标的比较
随着OAA/S评分降低，意识指数与脑电双频指数均明显降低，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　两组患者OAA/S评分点监测指标的比较（±s）

2.2　两组患者麻醉诱导丙泊酚用量的比较
对照组患者丙泊酚用量为（1.48±0.21）mg/kg，观察组患者丙泊酚用量为（1.46±0.32）mg/kg，两组患者麻醉诱导丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3　讨论
脑电双频指数是目前对患者意识状态进行监测过程较为常用的一种参考指标，在对手术治疗患者全身麻醉镇静深度水平进行监测的过程中，该项指标具有非常理想的准确性［5］。意识指数属于新型镇静深度监测指标的一种，在全身麻醉监测中被广泛应用。意识指数与脑电双频指数具有相同的镇静深度目标取值，即0～100［6］。相关文献［7-8］指出，脑电双频指数与意识指数的差异主要存在于选择的运算方法、脑电频率范围。脑电双频指数主要利用脑电图具体活动情况的双倍光谱进行分析的，其运算公式较为独特且复杂，同时参考1500名手术治疗过程中接受全身麻醉的患者的临床数据进行算法修正，最终计算出脑电频率的范围在70～110 Hz［9-11］。意识指数采取的符号为动力学法，其可以将脑电图进一步系统的分为线性、非线性两种类型，进而将脑电图、肌电图所产生的数据有效分开，计算出脑电图的频率范围在30～42 Hz。在靶控丙泊酚全身麻醉诱导的监测过程中，两种方法比较，差异无统计学意义［12-15］。
本研究结果发现，随着OAA/S评分降低，意识指数与脑电双频指数均明显降低，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉诱导过程中丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P＞0.05），与相关文献［16-20］报道相似，表明经意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全身麻醉诱导时镇静深度，均能够获得良好的监测效果，临床价值显著，值得关注并推广。
本次研究关注到靶控丙泊酚全身麻醉诱导时的镇静深度，在全身麻醉插管及手术切片等伤害性刺激发生前展开，且患者接受单一药物展开全身麻醉诱导，排除其他药物干扰。同时开展意识指数、脑电双频指数平行监测，从而减少患者个体差异对实验结果的影响［21-23］。对伤害性刺激的体动反应、监测麻醉维持、恢复阶段镇静深度预测时，意识指数是否具有良好的相关性，需要展开进一步的研究证实。
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ImPact of consciousness index and bisPectral index in monitoring target control ProPofol anesthesia induced sedation dePth
LIU Zhi-dong　MIAO HuiCHEN Wen-hui
Department of Anesthesio1ogy，the First Peop1e＇s Hospita1 of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou　344000，China
［Abstract］Objective To ana1yze the c1inica1 effects of consciousness index and bispectra1 index in monitoring target contro1 propofo1 anesthesia induced sedation depth.Methods 96 patients with surgery from Apri1 2014 to Apri1 2015 of our hospita1 were se1ected as study objects.Patients were divided into contro1 group and observation group according to random number tab1e.Patients in two groups were respective1y given consciousness index and bispectra1 index in monitoring target contro1 propofo1 anesthesia induced sedation depth.The usage of propofo1 between two groups was compared.Results With the decrease of OAA/S score，both of consciousness index and bispectra1 index decreased，and the difference had no statistica1 significance when compared between two groups（P＞0.05）.During the anesthesia induced，the usage of propofo1 between two groups was equa1（P＞0.05）.Conclusion The actua1 sedative depth that induces by consciousness index and bispectra1 index in monitoring target contro1 propofo1 anesthesia can ensure good monitoring effect，which with great c1inica1 va1ue and is worth to popu1arize and pay attention.
［Key words］Consciousness index；Bispectra1 index；Propofo1；Anesthesia induced；Sedative depth
［中图分类号］R614.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0099-03
［基金项目］江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目
（收稿日期：2016-01-15本文编辑：王红双）