小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障的效果
佟玲玲
辽宁省调兵山市铁煤集团总医院眼科，辽宁调兵山　112700
[摘要]目的探讨小切口白内障摘除术对老年糖尿病性白内障的临床治疗效果。　方法随机抽取2012年1月～2015年12月我院100例老年糖尿病性白内障患者作为此次研究的对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组均有患者50例。对照组施行大切口白内障摘除术，观察组施行小切口白内障摘除术。比较两组患者治疗前后视力、角膜散光度的改善及并发症发生情况。　结果与治疗前比较，对照组和观察组治疗后的视力均得到明显提高（P＜0.05），角膜散光度均明显下降（P＜0.05），且观察组治疗后的视力和角膜散光度较对照组均明显更优（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为4%，明显低于对照组的18%（P＜0.05）。　结论在老年糖尿病性白内障患者的临床治疗中，实施小切口白内障摘除术可有效改善患者的视力和角膜散光度，减少并发症的发生。
[关键词]小切口白内障摘除术；糖尿病性白内障；老年
白内障是一种常见的眼科疾病，多发生于老年人群，是导致老年患者失明的主要原因之一［1-2］。随着人口老龄化趋势的逐渐加剧，白内障的发病率呈逐年递增趋势，而由于老年人群中糖尿病的发病率较高，老年糖尿病性白内障的发生率也随之较高，治疗难度增大，预后较差，其手术方式的选择至关重要［3-4］。本次研究为了探讨小切口白内障摘除术对老年糖尿病性白内障的临床治疗效果，选取100例老年糖尿病性白内障患者进行研究，分别施行大切口白内障摘除术、小切口白内障摘除术。
1　资料与方法
1.1　一般资料
随机抽取2012年1月～2015年12月我院收治的100例老年糖尿病性白内障患者作为此次研究的对象。所有患者均为老年患者，年龄＞60岁；具有糖尿病病史，被确诊为白内障。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会通过。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组均有患者50例。对照组：男27例，女23例；年龄61～79岁，平均为（70.18±8.62）岁；糖尿病病程2～10年，平均为（5.93±2.09）年。观察组：男28例，女22例；年龄61～80岁，平均为（70.39±8.86）岁；糖尿病病程2～11年，平均为（6.07±2.14）年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组施行大切口白内障摘除术：使用2%利多卡因和0.75%布比卡因进行球后麻醉，在患者眼部10点至2点方向沿角膜缘剪开球结膜，然后向穹隆部方向结膜下作钝性分离，暴露3～5 mm宽的巩膜，烧灼止血，作巩膜隧道切口，深达1/2巩膜厚度，长度10～12 mm，穿刺进入前房，前房注入黏弹剂，连续环形撕开前囊膜，充分水分离及水分层，旋转晶状体核入前房，扩大切口，拖出晶状体核，间断缝合1/2切口，清除皮质，囊袋内注入黏弹剂，并植入人工晶体，撤出黏弹剂，缝合手术切口及球结膜，包扎处理。
观察组施行小切口白内障摘除术：麻醉方法同对照组，在患者眼部沿角膜缘剪开球结膜6～7 mm，对结膜进行钝性分离，暴露巩膜约4 mm，烧灼止血，作巩膜隧道切口，长5～7 mm，深度约1/2巩膜厚度，穿刺入前房，注入黏弹剂，连续环形撕开前囊膜，充分水分离及水分层，旋转晶状体核入前房，扩大内切口，拖出晶体，清除皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶体，撤出黏弹剂，包扎。
手术后，两组患者均给予妥布霉素地塞米松滴眼液和托吡卡胺滴眼液滴眼，必要时给予抗生素口服或全身使用。
1.3　观察指标
比较两组患者治疗前后的视力、角膜散光度改善及并发症发生情况。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗前后视力、角膜散光度改善情况的比较
与治疗前比较，对照组和观察组治疗后的视力均得到明显提高（P＜0.05），角膜散光度均明显下降（P＜ 0.05），且观察组治疗后的视力和角膜散光度较对照组均明显更优（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗前后视力、角膜散光度改善情况的比较（±s）

 
与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05
2.2　两组患者并发症发生率的比较
对照组共有9例患者出现并发症，包括3例囊膜破裂、4例角膜水肿、2例继发性青光眼，其并发症发生率为18%；观察组共有2例患者出现并发症，包括1例继发性青光眼、1例角膜水肿，其并发症发生率为4%。与对照组比较，观察组患者的并发症发生率更低（P＜0.05）。
3　讨论
白内障是一种眼科多发性疾病，临床表现以视力下降、角膜散光为主，主要是由各种因素引起的晶状体代谢失衡，导致晶状体内蛋白质发生变性而混浊，阻挡光线，导致光线无法有效投射到视网膜上，导致患者视物不清［5-7］。白内障在老年人群中的发病率较高，如患者未能得到及时的治疗，很可能会致盲、失明［8］。据统计，约有50%的致盲患者是由于白内障引起的，在眼科疾病中高居首位［9］。因此，临床上有必要对白内障患者采取积极有效的治疗措施，以减少其致盲率。
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要发生于老年人群，如白内障患者合并糖尿病，其治疗难度增大，且容易出现相关并发症，预后相对较差［10］。目前，临床上治疗白内障主要采用手术治疗，且手术治疗是白内障的唯一治疗方法，而糖尿病性白内障患者的手术方式选择需更加谨慎［11］。白内障手术治疗主要包括超声乳化手术、非超声乳化手术，由于超声乳化手术的技术要求、设备要求较高，在基层医院中难以展开应用，因此，临床上治疗白内障仍以非超声乳化手术为主［12-13］。
本次研究中两组患者施行的白内障手术均属于非超声乳化手术，其中对照组患者施行的大切口白内障摘除术是一种传统囊外白内障摘除手术，通过对晶状体前囊膜进行撕囊处理，有效摘除囊内晶状体核，但这种手术方法对患者造成的创伤较大，手术后容易出现并发症，不利于手术后患者的恢复［14］。观察组实施的小切口白内障摘除术是在传统的大切口白内障摘除术基础上发展而来的手术方法，通过对患者角膜作隧道自闭式切口，缩小手术切口，有效摘除白内障晶状体核，改善角膜散光状况［15］；操作较为简单，手术时间较短；角膜散光程度较轻；手术设备要求不高，治疗费用较低，能够减轻患者的经济负担［16］；切口较小，对患者造成的创伤较小，有利于患者术后恢复［17］。另外，在小切口非超声乳化手术中，白内障晶状体核的摘除不会受到晶状体核大小和硬度的限制，适用于晶状体囊膜弹性差的患者，患者手术中晶状体囊膜破裂的概率较低，术后角膜水肿较少发生［18］。
本次研究结果显示，治疗后对照组和观察组的视力均得到明显提高，角膜散光度均明显下降，且观察组治疗后的视力和角膜散光度较对照组均明显更优，提示小切口白内障摘除术相比于大切口白内障摘除术能够更加有效地改善患者的视力和角膜散光情况。观察组患者的并发症发生率为4%，明显低于对照组的18%，提示小切口白内障摘除术能够有效减少手术并发症的发生，具有较高的安全性。
综上所述，在老年糖尿病性白内障患者的临床治疗中，实施小切口白内障摘除术可有效改善患者的视力和角膜散光度，减少并发症的发生。
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Effect of small incision cataract extraction in the treatment of senile dia-betic cataract
TONG Ling-ling
Department of Ophtha1mo1ogy，Genera1 Hospita1 of Diaobingshan Iron and Stee1 Group Corporation，Liaoning Province，Diaobingshan　112700，China
[Abstract]Objective To discuss the effect of sma11 incision cataract extraction in the treatment of seni1e diabetic cataract.Methods 100 cases of seni1e diabetic cataract patients from January 2012 to December 2015 in our hospita1 were se1ected as the research object，and random1y divided into the contro1 group and the observation group by taking the random number method，each group had 50 cases.The contro1 group was performed with 1arge incision cataract extraction，the observation group was underwent sma11 incision cataract extraction.The improvement of visua1 acuity，cornea1 astigmatism before and after treatment were compared between two groups，and the comp1ications were observed in two groups patients.Results Compared with before treatment，the vision which in the contro1 group and the observation group was improved significant1y after treatment（P＜0.05），cornea1 astigmatism was significant1y decreased（P＜0.05），and the vision and cornea1 astigmatism degree which in the observation group were significant1y better than those in contro1 group after treatment（P＜0.05）.The comp1ication rate of the observation group was 4%，which was significant1y 1ower than that of contro1 group which was 18%　（P＜0.05）.Conclusion In the c1inica1 treatment of seni1e diabetic cataract patients，sma11 incision cataract extraction can effective1y improve the patient＇s visua1 acuity and cornea1 astigmatism，reduce the incidence of comp1ications.
[Key words]Sma11 incision cataract extraction；Diabetic cataract；O1d age
[中图分类号]R779.66
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2016）05（b）-0081-03
（收稿日期：2016-03-23本文编辑：卫 轲）