产后出血危险因素临床分析及预防措施研究
刘倩
山东省新泰市新汶矿业集团有限责任公司协庄煤矿医院妇产科，山东新泰　271221
［摘要］目的探讨产后出血的原因及相关危险因素，为防治产后出血提供依据。 方法回顾性分析2012年1月～2014年12月在本院进行分娩的502例产妇的临床资料，采用多因素Logistic回归分析法对产后出血的危险因素进行筛选。结果产后出血的发生率为4.18%。多因素Logistic回归分析显示，胎盘残留/植入/粘连、子宫收缩乏力和前置胎盘是产后出血的独立危险因素（P＜0.05）。　结论子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、前置胎盘能够增加产妇产后出血的发生概率，应及时采取干预措施以减少产后出血的发生。
［关键词］产后出血；危险因素；预防措施
产后出血是一种严重的分娩并发症，是指胎儿娩出后24 h内产妇的出血量＞500 m1，是分娩期较为严重的并发症，占分娩总数的2%～6%［1］。既往研究［2］显示，导致产后出血的原因较多，如宫缩乏力、胎盘粘连、宫颈裂伤、凝血功能障碍等均会造成短期内大量出血，如不及时救治将严重威胁产妇的生命安全，因此，了解产后出血的危险因素，并根据相关因素采取预防性干预措施可减少产后出血的发生，这对保障孕产妇生命安全具有重要临床意义［3］。本研究分析了产后出血的危险因素及预防措施，旨在为降低产后出血发生率、保障产妇安全分娩提供参考依据。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年1月～2014年12月在本院进行分娩的502例产妇作为研究对象，年龄24～36岁，平均（27.96±4.31）岁；孕周36～40周，平均（38.79±0.57）周；阴道分娩346例，剖腹产156例。
1.2　方法
回顾性分析502例产妇的病例资料，根据妇产科学（第7版）中的诊断标准［4］，将产妇产后24 h出血量＞500 m1或产后2 h内出血量＞400 m1判断为产后出血。采用容积计算方法测量产妇产后2 h内的出血量，胎儿娩出后，将聚血盆放置于产妇臀部位置，至产后2 h取出，测量聚血盆中的血量。通过会阴垫集血称重法计算产妇产后24 h内的出血量，取出聚血盆后立即放置会阴垫收集血量，至产后24 h取出，通过前后质量差计算产后24 h的出血量。采用单因素分析方法分析产后出血的单因素危险因素，采用多因素Logistic回归分析法对产后出血的危险因素进行筛选。
1.3　统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，产后出血危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　产后出血的单因素分析
502例产妇中，发生产后出血21例，发生率为4.18%。子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压与产妇产后出血密切相关（P＜0.05）（表1）。
表1　产后出血单的因素分析

2.2　产后出血的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析显示，胎盘残留/植入/粘连（=1.427，OR=4.323）、子宫收缩乏力（=0.814，OR= 7.145）和前置胎盘（=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。
表2　产后出血的多因素Logistic回归分析

3　讨论
产后出血是严重的分娩并发症，部分产妇产后出血发生突然，如抢救不及时极可能会造成急性肾衰竭、休克等危重症发生，从而危及产妇生命安全。一般来讲，产后出血的诊断并不困难，在临床工作中除了要加强产后24 h出血情况的观察和准确测量出血量外，还必须及时找出产后出血的原因以便明确诊断并给予及时止血治疗［5］，因此，必须了解诱发产后出血的相关因素，进而对高风险产妇进行重点观察，以避兔或减轻产后出血对产妇造成的损害。
本研究502例产妇中，发生产后出血21例，发生率为4.18%，与临床相关研究［6］基本一致。单因素分析结果显示，子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、软产道损伤、妊娠高血压与产妇产后出血密切相关（P＜0.05）。通过多因素Logistic回归分析发现，胎盘残留/植入/粘连 （=1.427，OR= 4.323）、子宫收缩乏力（=0.814，OR=7.145）和前置胎盘（=1.073，OR=5.169）是产后出血的独立危险因素（P＜0.05），这与雷红等［7］的研究结果大致相同。
子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的主要危险因素［8-9］，本研究中其OR值为7.145。117例子宫收缩乏力产妇中，16.24%的产妇发生产后出血。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，诱因主要有产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄、心理因素等［10］，因此，在临床中，对于子宫收缩乏力产妇产后要立即给予缩宫素服用、滴注或子宫壁注，同时在产前要及时给予心理干预，对于过度焦虑、紧张产妇要减轻其心理压力，帮助其渡过第二产程。前置胎盘是产科急重症之一，多发生在妊娠的中晚期。凶险性前置胎盘可增加新生儿窒息、DIC、产后出血等并发症发生的风险，如处理不当可危及产妇及新生儿的生命安全［11-12］。凶险性前置胎盘往往极易发生胎盘植入，其发病机制目前尚不清楚，可能与蜕膜发育不良等有关［13］。胎盘植入进一步增加了凶险性前置胎盘产妇的出血量及产后出血风险，可能会引起难治性大出血发生，提高了产妇子宫切除的概率。前置胎盘的治疗重点是在最短时间内及时有效地控制出血情况。目前，临床中处理凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血的常用方法包括注射止血药物、缩宫素、子宫动脉上行支结扎术、宫腔纱布填塞术以及改良B-Lynch缝合术等［14］。
胎盘残留/植入/粘连等胎盘因素也是造成产后出血的重要因素，药物刺激、多次分娩、子宫内膜炎症等会导致子宫内膜出现不同程度受损，从而诱发胎盘粘连、前置胎盘等。研究［15］显示，阴道炎症也是导致胎盘粘连的重要原因，因此，要加强孕妇的产前健康教育，在围生期加强护理干预，减少不必要的宫腔操作。临床研究［16］显示，流产和分娩次数越多，越易发生子宫内膜感染，进而易导致胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生，因此，应避兔非妊娠流产，减少胎盘粘连和前置的发生。临床中对于具有多次流产史的产妇，在分娩过程中要加强胎盘粘连监测，如果发生胎盘粘连应立即给予人工剥离胎盘处理。陈荣芳等［17］的研究显示，巨大胎儿和剖宫产也是造成产后出血的重要因素。这就要求相关人员加强孕期及产后的知识宣教，改变服务模式，积极纠正胎位异常，并加强孕期保养的指导，防止巨大胎儿和孕期营养过剩的发生，同时，应大力提倡自然分娩，提高助产技术和手术技巧，最大限度地降低剖宫产率，从而减少产后出血的发生。
综上所述，子宫收缩乏力、胎盘残留/植入/粘连、前置胎盘增加了产妇产后出血的发生概率，由于产后出血的原因较多，且其影响因素也较为复杂，为避兔产后出血的发生，需加强孕期保健和婚前教育知识的普及，以降低产妇的死亡率。
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Clinical analysis and preventive measure research of postpartum hemor-rhage risk factor
LIU Qian
Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Xiezhuang Coa1 Mine Hospita1 of Xinwen Mining Refco Group Ltd.of Xintai City in Shandong Province，Xintai　271221，China
[Abstract]Objective To exp1ore the reason and re1ated risk factor for postpartum hemorrhage and to provide basis for preventing postpartum hemorrhage.Methods The c1inica1 data of 502 cases of de1ivery women in our hospita1 from January 2012 to December 2014 were ana1yzed retrospective1y，the risk factors of postpartum hemorrhage were se1ected by using Logistic regression ana1ysis.Results The inncidence rate of postpartum hemorrhage was 4.18%.Mu1tivariate Logistic regression ana1ysis showed that the mode of residua1 p1acenta/imp1antation/adhesion，uterine inertia and pre p1acenta were re1ated risk factors of postpartum hemorrhage　（P＜0.05）.Conclusion Uterine inertia，p1acenta residue/imp1antation/adhesion and p1acenta previa can increase the risk of materna1 postpartum hemorrhage，intervention measures shou1d be given time1y to reduce the occurrence of postpartum hemorrhage.
[Key words]Postpartum hemorrhage；Risk factor；Preventive measure
［中图分类号］R714.46+1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0066-03
（收稿日期：2015-12-31本文编辑：祁海文）