左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察
韩金秀
广东省河源市妇幼保健院产科，广东河源　517000
［摘要］目的探讨左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效。方法选取2013年1月～2015年1月本院收治的115例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，根据治疗措施的不同分为对照组（55例）和观察组（60例）。对照组给予戊酸雌二醇和安宫黄体酮，观察组给予左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗。比较两组治疗前后的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平以及流血控制时间、止血完全时间、临床疗效。　结果两组治疗后的子宫内膜厚度小于治疗前，月经量少与治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的子宫内膜厚度小于对照组，月经量少与对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的流血控制时间、止血完全时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总有效率为98.3%，显著高于对照组的85.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血效果显著，值得临床推广应用。
［关键词］左炔诺孕酮宫内节育系统；安宫黄体酮；围绝经期；异常子宫出血
围绝经期异常子宫出血是妇女在围绝经期出现的异常子宫出血，其形成原因比较复杂，可能是由于围绝经期妇女调节生殖的神经内分泌机制失调［1-2］所致。围绝经期异常子宫出血在功能失调性子宫出血中的比例较高，约占59%，如果得不到及时、有效的治疗，不仅可能对患者的日常生活和工作造成不良影响，甚至可能继发贫血、感染等并发症，严重者可能造成患者休克［3-4］。本研究通过对本院收治的围绝经期异常子宫出血患者的临床资料进行分析，探讨左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效。
1　资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月～2015年1月收治的115例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，根据治疗措施的不同分为对照组（55例）和观察组（60例）。对照组中，年龄42～49岁，平均（46.5±2.4）岁；病程2～9个月，平均（3.6±1.6）个月。观察组中，年龄43～50岁，平均（45.9±2.6）岁；病程3～8个月，平均（3.5± 1.5）个月。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　纳入与排除标准
1.2.1　纳入标准 临床表现为子宫发生不规则出血，月经周期紊乱，出血量不定，甚至可能出现大量出血症状，腹部超声检查无子宫、附件等器质性病变，子宫内膜呈现明显的增生期变化，无分泌期改变，诊刮病理显示子宫内膜有单纯性增生。
1.2.2　排除标准 因异位妊娠、宫内节育环、生殖系统感染等引起的异常子宫出血者；糖尿病、高脂血症等血液黏稠度增高疾病患者；肝、心、肺、肾、造血系统等严重疾病患者；左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮药物过敏者；3个月内应用过激素患者；精神疾病患者。
1.3　方法
对照组口服戊酸雌二醇（拜耳医药有限公司广州分公司，批号：J20120123）2 mg，6～8 h口服1次，止血后每3天逐步减量，服用量为总剂量的1/3，最后10 d加用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H20121221），10 mg/d。观察组首先在患者宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药有限公司广州分公司，批号：J20121215），然后口服安宫黄体酮10 mg/d，连续服用3个月。
1.4　观察指标
观察两组治疗前后的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平以及流血控制时间、止血完全时间、治疗效果。
1.5　疗效标准［5-6］
治愈：月经周期变为21～35 d，经期持续3～7 d，月经量为30～80 m1，正常月经血色呈现暗红，不发生凝固；有效：治疗过程中闭经、月经周期规律、月经量明显减少，停药之后出现绝经、月经周期规律、月经量减少等表现；无效：治疗过程中和治疗后月经无明显变化，月经周期不规律，甚至可出现月经量增多。总有效=治愈+有效。
1.6　统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平的比较
两组治疗前的子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平比较，显差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的子宫内膜厚度小于治疗前，月经量少与治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的子宫内膜厚度小于对照组，月经量少与对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。2.2两组流血控制时间、止血完全时间的比较
表1　两组治疗前后子宫内膜厚度、月经量、血红蛋白水平的比较（±s）

观察组的流血控制时间、止血完全时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。2.3两组临床疗效的比较
表2　两组流血控制时间、止血完全时间的比较（h，±s）

观察组的总有效率为98.3%，显著高于对照组的85.5%，差异有统计学意义（χ2=11.00，P＜0.05）（表3）。
表3　两组临床疗效的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
围绝经期是指女性绝经前后的时期，即卵巢功能开始衰退到末次月经后1年的时间，这一时期女性多以无排卵功能失调性子宫出血为主要临床症状，其原因是女性卵巢功能逐步趋于衰退，卵巢中的卵子数量明显减少，甚至卵子已经耗竭，是促性腺激素对下丘脑和脑垂体的正反馈作用［7-8］。此外，生长中的卵泡由于老化，其对促性腺激素刺激不是十分敏感，在此时子宫内膜受到无孕激素对抗的单一性雌激素长期刺激之后，逐步出现增厚，腺体明显增多，腺腔开始扩大，腺上皮发生异常增生［9-10］，导致体内雌激素水平降低，子宫内膜失去支持，进而出现坏死脱落，从而发生出血［11-12］。
左炔诺孕酮宫内节育系统是T形塑料的宫内节育器，在其纵形臂中含有52 mg左炔诺酮，置入宫腔后以每天20 μg的剂量释放药物，促使子宫内膜拮抗增生，子宫内膜腺体发生萎缩，可抑制间质水肿和血管增生，使子宫内膜变薄，且促使已经增生的子宫内膜向分泌期转化，进而有效改善月经量增多的症状。左炔诺孕酮宫内节育系统中，左炔诺酮只有10%向血液循环中释放，和口服避孕药相比，浓度较低，在保证保护子宫内膜的同时对卵巢功能无影响，卵巢仍然可以分泌激素，保持排卵。左炔诺孕酮宫内节育系统的使用相对安全［13］、方便，研究［14-15］显示，左炔诺孕酮宫内节育系统中的左炔诺酮在子宫内膜形成高浓度的聚集，抑制子宫内膜雌激素受体，对子宫内膜增生形成拮抗，影响血管内皮生长因子，造成子宫内膜血管发生退行性变，进而使子宫内膜变薄。安宫黄体酮是17-β羟孕酮类孕酮衍生物，属于黄体孕激素，对于因无雌激素、孕激素等原因造成的子宫内膜脱落有很好的效果，可以补充雌、孕激素，充分保证子宫内膜持续性增厚，降低子宫出血量。
本研究结果显示，两组治疗后的子宫内膜厚度、月经量均小于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前；观察组治疗后的子宫内膜厚度小于对照组，月经量少于对照组，血红蛋白高于对照组，与以往相关研究［16］结果基本一致，提示左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗具有很好的协同作用，可以有效降低出血量，改善贫血状态。此外，观察组的流血控制时间、止血完全时间均短于对照组，总有效率高于对照组，提示左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血具有很好的临床效果。
综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血效果显著，值得临床推广应用。
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Curative effect observation of levonorgestrel intrauterine system and medroxyprogesterone acetate in the treatment of abnormal uterine bleed-ing in the perimenopausal period
HAN Jin-xiu
Depatment of Obstetrics，Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China
[Abstract]Objective To exp1ore the curative effect of 1evonorgestre1 intrauterine system and medroxyprogesterone acetate in the treatment of abnorma1 uterine b1eeding in the perimenopausa1 period.Methods 115 cases of abnorma1 uterine b1eeding in the perimenopausa1 period from January 2013 to January 2015 in our hospita1 were se1ected and divided into the contro1 group（55 cases）and the detection group（60 cases）according to different treatment methods.The contro1 group was treated with estradio1 va1erate and medroxyprogesterone acetate，the observation group was treated with 1evonorgestre1 intrauterine system and medroxyprogesterone acetate.The endometria1 thickness，menstrua1 b1ood vo1-ume，the 1eve1 of hemog1obin and the contro1 b1eeding time，b1eeding comp1ete1y time，the c1inica1 curative effect in the two groups was compared.Results The endometria1 thickness after treatment in the two groups was 1ess than that before treatment，menstrua1 b1ood vo1ume after treatment in the two groups was 1ess than that before treatment，the 1eve1 of hemog1obin in the two groups was higher than that before treatment，with significant difference（P＜0.05）.The endometria1 thickness after treatment in the observation group was 1ess than that in the contro1 group after treatment，menstrua1 b1ood vo1ume after treatment in the observation group was 1ess than that in the contro1 group after treatment，the 1eve1 of hemog1obin after treatment in the observation group was higher than that in the contro1 group after treatment，with significant difference　（P＜0.05）.The contro1 b1eeding time，b1eeding comp1ete1y time in the observation group was shorter than that in the contro1 group，with significant difference　（P＜0.05）.The tota1 effective rate in the observation group was 98.3%，which was higher than 85.5%in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of 1evonorgestre1 intrauterine system and medroxyprogesterone acetate in the treatment of abnorma1 uterine b1eeding in the perimenopausa1 period is significant，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.
[Key words]Levonorgestre1 intrauterine system；Medroxyprogesterone acetate；Perimenopausa1 period；Abnorma1 uterine b1eeding
［中图分类号］R711.52
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0060-03
（收稿日期：2016-03-05本文编辑：祁海文）