水胶体敷料预防儿童血液病患者吸氧管固定时产生皮肤损伤的效果观察
李　莉　曲京霞　冯　萍
首都医科大学附属北京儿童医院血液科，北京　100045
［摘要］目的探讨水胶体敷料预防儿童血液病患者吸氧管固定时产生皮肤损伤的效果。　方法选取2014年1月～2015年7月本院收治的80例行管道氧气吸入治疗的儿童血液病患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各40例。对照组采用常规固定措施，实验组采用水胶体敷料保护皮肤后再用胶布固定。比较两组的皮肤损伤发生率。　结果 实验组的皮肤损伤发生率为2.5%，显著低于对照组的32.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论外敷水胶体敷料能有效预防儿童血液病患者固定氧气管道时皮肤损伤的发生。
［关键词］水胶体；儿童血液病；氧气管道；皮肤损伤
在儿童血液病患者的治疗中会常规应用化疗药物，其用药后毒副作用强，对心肺功能随时会产生影响，因此在治疗过程中经常会应用管道进行氧气吸入治疗。由于患儿年龄普遍较小，对吸氧管的固定不配合，临床通常会选择胶布将吸氧管固定在脸颊处以防管道脱落，但传统胶布粘着力强，直接粘贴皮肤易造成过敏或皮肤表面损伤。水胶体敷料具有保护皮肤的作用，使用安全、简便。本研究选取本院的儿童血液病患者作为研究对象，在固定吸氧管时采用水胶体敷料进行护理，观察其效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年1月～2015年7月在本院血液科行吸氧治疗的80例儿童血液病患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各40例。对照组中，男性20例，女性20例；年龄2.0～7.5岁，平均（4.16±2.28）岁，其中2.0～5.0岁18例，5.0～7.5岁22例；白血病19例，淋巴瘤21例；吸氧时间：2～3 d 26例，3～5 d 14例。实验组中，男性20例，女性20例；年龄2.0～7.0岁，平均（4.16± 2.26）岁，其中2.0～5.0岁16例，5.0～7.5岁24例；白血病22例，淋巴瘤18例；吸氧时间：2～3 d 29例，3～5 d 10例。两组均遵医嘱进行氧气吸入治疗以改善缺氧症状。两组的原发病、性别、年龄、吸氧管粘贴时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组遵循医嘱在进行吸氧治疗时，直接使用胶布将吸氧管粘贴在皮肤上，脱管后及时重新粘贴，直至遵循医嘱停止氧气吸入治疗时停用。实验组遵循医嘱在进行吸氧治疗时，先在需要固定吸氧管的位置粘贴水胶体敷料［3M亲水性敷料（人工皮），台湾明尼苏达矿业制造股份有限公司，生产批号：20131206］以保护局部皮肤，面积可略大于胶布粘贴范围，约1 cm× 2 cm，然后将吸氧管用胶布固定在水胶体敷料上。每3～5天更换1次水胶体敷料，直至遵循医嘱停止氧气吸入时停用水胶体敷料。
1.3　观察指标
固定吸氧管后3～5 d内对两组脸颊的局部皮肤损伤情况进行动态观察并记录。
1.4　皮肤损伤判断标准
根据伤口损伤的深度，可将伤口分为以下4期。①Ⅰ期：皮肤完整，血管受损，出现指压不变白的红斑；②Ⅱ期：为表皮性损伤，损伤仅累及皮肤表皮层，未超过真皮层，表现为表皮剥脱或有水泡；③Ⅲ期：为真皮性损伤，损伤较深，达真皮层甚至皮下组织；④Ⅳ期：为全层性损伤，损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随血管、神经甚至骨骼的断裂。
1.5　统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组皮肤损伤发生率的比较
实验组的皮肤损伤发生率为2.5%，显著低于对照组的32.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两种皮肤损伤发生率的比较［n（%）］

 
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组皮肤损伤发生后的处理效果
对照组中，13例于吸氧治疗第2～3天内发生不同程度的皮肤损伤，其中10例于第2天出现指压不变白的红斑，保持局部清洁干燥8～12 h后消失；3例于第3天出现局部皮肤表皮剥脱，2例外涂莫匹罗星后3～5 d后愈合，1例使用水胶体敷料保护创面，3 d后愈合。实验组中，1例于吸氧治疗后第3天发生皮肤损伤，水胶体敷料下皮肤出现指压不变白的红斑，保持局部清洁干燥5 h后消失。
3　讨论
鼻导管吸氧是儿童血液病常见的无痛操作，可以改善患者因缺氧而引起的不适感，提高患者的血氧饱和度，改善缺氧症状，保护心肺功能。儿童血液病患者年龄小，好动或不配合时常需要用胶布将吸氧管固定在脸颊处，由于化疗药物及激素药物的应用，使得患者皮肤角质层变薄，血管通透性增强［1-2］，再加上胶布的不透气性和粘合性容易造成局部皮肤损伤。本研究为避兔在操作中出现其他因素而干扰实验结果，在实验前已经规定了固定吸氧管过程中胶布的粘贴部位、粘贴范围及摘取胶布的手法，均由经验丰富的责任护士操作，粘贴部位为鼻翼两侧外开一指，胶布使用面积约为1 cm×2 cm，摘取时用棉签蘸取生理盐水轻擦、轻撕。统一规范操作后，对照组的皮肤损伤发生率仍较高，为32.5%。
水胶体敷料富含水量，低敏，是由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成的一种具有清创、保湿、镇痛效果的透明伤口敷料［3］。其作用机制是闭合敷料形成低氧环境，促进血液循环，抑制血管通透性的增加，抑制炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻对血管内膜的损伤，预防炎性反应。多项研究［4-5］结果显示，水凝胶敷料对于静脉炎有积极的治疗和预防效果［6-7］，目前已被广泛应用于小静脉穿刺和套管针所致的静脉炎护理中。
本研究中，实验组出现1例Ⅰ期皮肤损伤，具体表现为出现指压不变白的红斑，未伴随疼痛感。对照组出现10例Ⅰ期皮肤损伤，具体表现为出现指压不变白的红斑，伴轻微疼痛感；3例出现Ⅱ期皮肤损伤，具体表现为皮肤局部表皮剥脱，伴较强疼痛感。
儿童血液病患者在进行氧气吸入治疗时由于患儿活动或不配合，常使用普通胶布固定吸氧管。在治疗结束后摘除胶布时尽管采取动作轻柔、固定皮肤等措施［8-11］，但由于血液病患者特殊用药后皮肤角质层变薄及毛细血管脆弱易引起皮肤损伤，进而可能引发皮肤感染，所以Ⅰ期、Ⅱ期皮肤损伤时需积极处理以防合并感染［12-13］。本研究中，对照组10例发生Ⅰ期皮肤损伤，3例发生Ⅱ期皮肤损伤，增加了患者额外的痛苦和心理负担。在传统的预防感染过程中，护士需要使用莫匹罗星外涂，3次/d，额外增加了劳动量。与常规固定吸氧管方法相比，采用水胶体敷料进行局部皮肤保护的方法简便，经济实用。水胶体辅料一般可使用3～5 d，通常吸氧治疗期间只需更换1次［14-15］即可达到预防皮肤损伤发生的目的，易被护患双方接受。在临床实际应用中，对照组发生皮肤损伤后，会因为局部疼痛、瘙痒不适感出现抓挠，进而不配合涂抹药物，再加上患儿活泼好动易将药物涂抹到其他部位而使药物不能很好地作用于破损部位。水胶体敷料具有保护伤口并促进愈合的特点［16-17］，将其粘贴于皮肤受损部位，既可以减轻疼痛感，又可以很好地保护局部皮肤，促进愈合。
综上所述，水胶体敷料能有效预防儿童血液病患者吸氧管固定时产生的皮肤损伤，减轻患者痛苦，保证治疗的顺利进行，且水胶体敷料应用简单，安全，有效，无副作用，还可以促进已发生损伤的皮肤愈合，值得临床推广应用。
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Effect observation of hydrocolloid dressing to Prevent skin injury on fixing oxygen tube in children Patient with hematological disease
LI LiQU Jing-xia　FENG Ping
Department of Hemato1ogy，Beijing Chi1dren＇s Hospita1 Affi1iated to Capita1 Medica1 University，Beijing　100045，China
［Abstract］Objective To exp1ore the effect of hydroco11oid dressing to prevent skin injury on fixing oxygen tube in chi1dren patient with hemato1ogica1 disease.Methods 80 chi1dren patients with hemato1ogica1 disease provided with oxygen inha1ation therapy in our hospita1 from January 2014 to Ju1y 2015 were se1ected and random1y divided into the experimenta1 group and the contro1 group，40 cases in each group.The contro1 group was given regu1ar fixed measure，the experimenta1 group was given the hydroco11oid dressing to protect the skin and then fixed with tape.The incidence rate of skin injury in the two groups was compared.Results The incidence rate of skin injury in the experimenta1 group was 2.5%，which was 1ower than 32.5%in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Externa1 app1ication of hydroco11oid dressings can effective1y prevent the occurrence of skin injury on fixing oxygen tube in chi1dren patient with hemato1ogica1 disease.
［Key words］Hydroco11oid；Chi1dren with hemato1ogica1 disease；Oxygen tube；Skin injury
［中图分类号］R725.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0190-03
（收稿日期：2016-03-10本文编辑：祁海文）