综合护理干预在慢性心力衰竭患者中的效果及对生活质量的影响
陈银花　邓金梅　吴燕群
广东省东莞市第五人民医院心内科，广东东莞　523905
［摘要］目的探讨综合护理干预在慢性心力衰竭患者中的效果及对生活质量的影响。方法选取我院2014年1月～2015年4月收治的慢性心力衰竭患者120例，按照来院时间先后顺序分为实验组和对照组，各60例，对照组给予常规护理，实验组给予综合护理干预，比较两组患者焦虑、抑郁情况及生活质量改善情况。　结果两组患者护理前抑郁评分和焦虑评分比较无明显差异（P＞0.05），护理后，两组患者均有改善（P＜0.05），实验组抑郁评分和焦虑评分改善更加明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者心理功能、社会功能、躯体功能三个方面评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论综合护理干预对慢性心力衰竭患者的心理状态改善及生活质量的改善均具有积极的作用，值得在临床上推广应用。
［关键词］综合护理；慢性心力衰竭；生活质量；心理
慢性心力衰竭（chronic heart fai1ure，CHF）是心血管疾病的终末阶段，也是导致患者死亡的一个主要的因素，老年人发病率较高，其特点是反复发作、致死率高、持续恶化等［1］。CHF较为复杂，复发率较高，患者由于复发再次入院治疗的原因较多，其中关键的问题是患者的自我护理能力不足，出院之后未能坚持按照医嘱进行治疗，长期的疾病困扰对患者的心理以及生活质量产生严重的影响［2-3］。合理的给予患者适当的护理，可以提高患者的防病治病意识，同时能够帮助患者保持乐观积极的情绪，增强其战胜疾病的自信心，因此为了探讨综合护理干预对慢性心力衰竭患者心理以及生活质量的影响，选择我院CHF患者120例进行相关研究，具体报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年1月～2015年4月收治的CHF患者120例，按照来院时间先后顺序分为实验组和对照组，各60例，所有患者均符合2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的标准。实验组男性34例，女性26例，年龄49～81岁，平均（65.74±10.27）岁，病程1～12年，平均（6.58±3.74）年，心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级22例；对照组男性31例，女性29例，年龄48～80岁，平均（64.97±11.23）岁，病程1～14年，平均（6.33±4.79）年，心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级21例。排除标准：各种感染、心肌梗死、肿瘤、肝肾功能不全、自身兔疫性疾病。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组患者给予常规护理，包括作息时间规划、用药治疗、生命体征的监测以及水电解质平衡的保持等处理。观察组患者给予综合护理干预，具体措施如下。
1.2.1　饮食护理 根据患者的具体体质量以及身高情况，计算患者每天需要的热量，以增加蛋白质含量，多食水果蔬菜，减少脂肪食物的摄入量。
1.2.2　运动护理 在治疗过程中，患者的心功能有所改善之后，根据患者病情特点，制定具体的合理的运动锻炼计划，运动主要以散步为主，避兔重体力运动。
1.2.3　心理护理　护理人员主动与患者进行交流和沟通，期间密切观察患者的心理特点，进行有针对性地沟通，同时对患者提出的疑问认真作答，对于存在不良心理情绪的患者给予耐心地疏导，帮助患者改善情绪，正确对待病情。
1.2.4　认知干预 向患者及家属开展健康教育，发放健康知识手册，帮助患者了解疾病病因、危险因素、治疗手段以及需要注意的问题等，提高患者对疾病的认识，增强对自我保护的意识。告知患者抑郁、焦虑等不良心理情绪对其治疗效果会有不利的影响，鼓励患者正确对待病情，主动说出自己的困惑，护理人员需耐心解答，缓解患者的心理压力，从而对提高患者治疗的依从性有积极的作用。
1.2.5　社会支持 提高护理质量，创建和谐的护患关系，在对患者的床位进行安排时，对于病情改善情况较为相近的患者安排在一间病房，有利于患者之间关于病情改善情况的沟通，减少其不良心理情绪。定期组织患者之间的交流活动，使患者互相了解病情，增进友谊，相互鼓励，这样也有助于提升患者在社会上的存在感，提升对治疗的信心。此外还要得到患者家庭的支持，家属要多陪伴患者，照顾患者，尊重患者提出的要求，同时调动其亲戚和朋友，共同给予精神上的支持以及物质上的帮助。
1.3　观察指标
观察两组患者给予护理前后抑郁、焦虑评分情况以及生活质量变化情况。
1.4　判定标准
患者护理前后不良心理状态的评价，分别使用SAS量表和SDS量表对患者的焦虑、抑郁进行评估［4-5］。患者生活质量的评价主要从躯体功能、心理功能以及社会功能三个方面评定，10分为满分。
1.5　统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者护理前后抑郁、焦虑评分的比较
两组护理前抑郁、焦虑评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组均有改善（P＜0.05），但实验组抑郁、焦虑评分改善更加明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者护理前后抑郁、焦虑评分的比较（分，±s）

2.2　两组患者生活质量评分的比较
实验组心理功能、社会功能、躯体功能三个方面评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

3　讨论
统计显示，冠心病、高血压是导致CHF发生的最基础的疾病［6］。CHF具有较高的致残率和致死率，患者预后情况较差，同时在治疗过程中，需要较长的周期，病程多数较长，并且反复发作的概率较高［7］，不仅给患者的家庭带来较大的经济负担，同时也给患者的心理造成了严重的影响，长期的疾病折磨，使其产生了抑郁、焦虑的情绪，对患者的生活质量产生了较多的不良影响［8-11］，因此，在对CHF患者进行治疗的过程中，采取有效的护理干预具有至关重要的作用［12-13］，良好依从性对于患者取得理想的疗效具有重要意义。治疗CHF过程中所用的药物包括ARB类、ACEI类、β受体阻滞剂等，药物疗效目前已经过大量的临床试验得到了证实，对于改善患者生存率具有明显的效果，但此类药物均需要长期使用。对于长期服药的CHF患者，给予护理干预，具有重要的意义，可以帮助患者认识药物及自身所患疾病，从而使患者对药物有更加合适的选择性。研究显示，给予CHF患者必要的健康教育以及合理的护理干预，能很大程度上改变患者对抗心衰药物合理的选择以及提高患者对药物治疗的依从性。本研究探讨综合护理干预对CHF患者的影响，给予患者饮食护理、运动护理、心理护理、认知干预、社会干预等综合护理，并与对照组常规护理比较，通过SAS量表和SDS量表评价患者的心理状况，通过对心理功能、社会功能和躯体功能进行评分，评价患者的生活质量情况，结果显示，两组患者护理前抑郁、焦虑评分比较无明显差异，护理后，两组患者均有改善，但实验组患者抑郁、焦虑评分改善更加明显，与对照组比较，差异有统计学意义；实验组患者心理功能、社会功能、躯体功能三个方面评分均显著高于对照组，差异有统计学意义。可见综合护理干预对CHF患者具有明显的效果，能减轻患者抑郁、焦虑的不良心理情绪，同时可以明显提高患者的生活质量，与庞玉华［14］等研究结果相似，分析其原因可能为：施行综合护理干预，护理人员注重对患者进行健康宣教，提高患者对疾病的整体认识，提高对治疗的依从性以及对护理的依从性，同时辅助饮食护理，护理人员督促患者膳食均衡，合理调配热量和营养，加之运动护理，根据每名患者病情的具体情况制定相应的运动计划，对提高患者的生活质量具有积极的作用［15］。
综上所述，综合护理干预对CHF患者的心理状态改善以及生活质量的改善均具有积极的作用，值得在临床上推广应用。
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Effects of comPrehensive nursing intervention in Patients with chronic heart failure and its influence on life quality of Patients
CHEN Yin-hua　DENG Jin-meiWU Yan-qun
Department of Cardio1ogy，the Fifth Peop1e＇s Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan　523905，China
［Abstract］Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic heart fai1ure and its inf1uence on 1ife qua1ity of patients.Methods 120 CHF patients treated in our hospita1 from January 2014 to Apri1 2015 were se1ected and divided according to admission time sequence into study group and contro1 group，each with 60 cases.Patients in the contro1 group were given conventiona1 nursing，whi1e patients in the study group were given comprehensive nursing.The anxiety-depression status and qua1ity of 1ife were compared between two groups.Results There were no significant differences in depression scores and anxiety scores before nursing between two groups　（P＞0.05）.After nursing，these scores were improved in both groups（P＜0.05），whi1e the improvement was more significant in the study group than that of contro1 group　（P＜0.05）.The scores of menta1 function，socia1 function，and physica1 function were a11 significant1y higher in the study group than that of contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention has a positive effect on improvement of menta1 status and 1ife qua1ity in CHF patients，which is worthy to be promoted.
［Key words］Comprehensive nursing；Chronic heart fai1ure；Qua1ity of 1ife；Psycho1ogy
［中图分类号］R473.5
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0168-03
（收稿日期：2016-03-18本文编辑：顾雪菲）