痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果观察
陈丽霞 谭银凤 张秀珍
广东省江门市新会区第二人民医院药剂科，广东江门 529100
广东省江门市新会区第二人民医院药剂科，广东江门 529100
［摘要］目的评析痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效，优化治疗方案。方法筛选本院2014年1月～2016年1月收治的124例支原体肺炎患儿，应用随机数字表法将其分成治疗组与对照组，每组62例。对照组在止咳退热基础上采用阿奇霉素序贯治疗；治疗组在对照组基础上另予以患者痰热清注射液治疗。比较两组临床效果，血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）情况，肺部啰音、发热、咳嗽及X线胸片阴影消失时间。 结果治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP水平均下降，且治疗组较对照组下降更为显著（P＜0.05）；治疗组咳嗽、发热、X线胸片阴影及肺部啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异统计学有意义（均P＜0.05）。 结论痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎临床疗效较高，优于单用阿奇霉素，不良反应少、安全可靠，有推广价值。
［关键词］阿奇霉素；痰热清；支原体肺炎；不良反应
在小儿呼吸系统疾病中，肺炎支原体肺炎十分常见，在小儿肺炎中约占20%［1-2］，是因肺炎支原体感染所引发，目前，发病率有明显上升趋势。在临床诊断中，因表现不具有典型性而导致误诊率较高［3］。支原体肺炎会对患儿呼吸系统造成伤害，也可经应激反应或兔疫系统而诱发多器官功能性障碍，严重可致器官衰竭最终致患儿死亡［4-5］。目前，治疗支原体肺炎的一线药物主要是阿奇霉素，其属大环内酯类新型抗生素，疗效较好，而痰热清是中药二类新药，具有显著的抑菌、抗炎、祛痰、抗病毒、镇咳、解热、镇静及镇惊作用，笔者联合两者治疗支原体肺炎，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2014年1月～2016年1月本院收治的124例支原体肺炎患儿，应用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组62例。所有患者均符合支原体肺炎诊断标准（《诸福棠实用儿科学》［5］），患者X线胸片显示点、片及云絮状阴影，有典型刺激性咳嗽症状，经ELISA法检测血清学抗体MP-IgM阳性。治疗组中，男32例，女30例，年龄3.21～10.5岁，平均（7.22± 3.57）岁，病程5～10 d，平均（6.59±2.21）d；对照组中，男34例，女28例，年龄3.30～11.48岁，平均（7.59± 3.18）岁，病程5～12 d，平均病程（6.60±2.59）d，两组患儿在年龄、性别、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均先行给予常规性综合治疗，具体包括布洛芬退热及口服氨溴特罗止咳化痰等相关对症治疗。对照组在常规基础上给予患儿阿奇霉素序贯治疗：静脉滴注注射用乳糖酸阿奇霉素（哈药集团制药厂，国药准字H20010363），10 mg/（kg·d），1次/d，1 d用量≤0.5 g，将注射用阿奇霉素加入到浓度为5%的葡萄糖注射液中，以此配制为1～1.5 g/L，予以患儿静脉滴注约3 h，连续治疗5 d，待患儿病情好转后改用口服阿奇霉素治疗，用药3 d后停药4 d，总疗程为14 d。治疗组在对照组基础上给予患儿痰热清注射液（上海凯宝药业公司，国药准字Z20030054）治疗，用量为5 m1/（kg·d），1次/d，最大日用量为20 m1，同样予以静脉滴注治疗，1 min内滴注数量需控制在30～40滴。周期7 d。在治疗期，不可使用其他类抗菌药物治疗。
1.3 观察项目
观察两组患儿治疗前后症状，包括咳嗽、发热、体征消失时间、肺部啰音，观察记录患儿不良反应情况，在空腹下，抽取两组患儿3 m1外周静脉血，应用ELISA双抗体夹心法检测白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α），具体操作均依据试剂盒说明书进行，试剂盒选自晶美生物技术公司，并选择自动生化分析仪使用兔疫比浊法检测C-反应蛋白（CRP），记录不良反应情况。
1.4 疗效评价
3、5、10 d三个阶段，体温恢复正常、咳嗽完全消失、肺部啰音消失、胸片检查显示肺部阴影消失为治愈；3 d内体温恢复正常、7 d咳嗽有所缓解，10 d内胸片检查显示阴影基本消失且肺部啰音已减少为显效；治疗7 d体温恢复正常、咳嗽有所减轻、10 d内胸片显示阴影有一定消退，肺部啰音有所减少为好转；治疗7 d仍有咳嗽及发热，10 d内胸片检查未见改善，肺部啰音未消失为无效。总有效=治愈+显效+好转。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患儿治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平的比较
两组患儿治疗前，血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d后，两组患儿各血清指标均下降，且较为明显，差异有统计学有意义（P＜0.05）；治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）；治疗6 d后，两组患儿各血清指标继续下降，治疗组较对照组略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 两组患儿治疗前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平的比较（.jpg)
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与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间段比较，tIL-6=9.273、tTNF-α= 7.343、tCRP=11.231，#P＜0.01
2.2 两组患儿体征、症状消失时间的比较
治疗组患儿咳嗽、发热、肺部阴影、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患儿体征、症状消失时间的比较（d，.jpg)
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2.3 两组患儿临床疗效的比较
治疗组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学有意义（χ2=12.789，P＜0.05）（表3）。
表3 两组患儿临床疗效的比较（n）
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与对照组比较，χ2=12.789，*P＜0.05
2.4 两组患儿不良反应发生率的比较
两组患儿主要不良反应包括腹泻、呕吐恶心、腹痛，治疗组不良反应发生率为19.35%，明显低于对照组的62.90%，差异有统计学有意义（χ2=23.481，P＜0.05）（表4）。
表4 两组患儿不良反应发生率的比较（n）
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与对照组比较，χ2=23.481，*P＜0.05
3 讨论
相关研究［7-8］报道，肺炎支原体是导致儿童呼吸道感染的重要病原之一。相关流行病学调查发现，大多数支原体肺炎患儿预后较好，但也有部分患儿会出现肺脓肿、支气管扩张、胸腔积液等较重呼吸道并发症。支原体肺炎除引发较重呼吸道并发症外，还会造成患儿皮肤黏膜受累，心血管、消化、血液及神经系统出现病变，这是因为肺炎支原体在感染机体后，会激发机体组织自身抗体从而形成兔疫复合物，主要为细胞兔疫与体液兔疫，两者在发病中有重要作用，若不能予以及时诊断，并采取有效的治疗措施，就会引发肺外并发症等，因此及时诊断及制定合理治疗方案就显得十分重要［9］。
研究［10-11］证实，作为常见炎症因子，TNF-α、CRP、IL-6在治疗中有重要意义，IL-6能反映急性期炎性情况，CRP在防御系统中有重要指示作用，而一旦出现感染因素，就会刺激单核巨噬细胞大量分泌TNF-α 及IL-6，高浓度水平下，会导致患儿血管内皮细胞的损伤，肺功能产生障碍，并刺激肝脏大量合成CRP，与之共同参与到炎性反应当中，因此这些指标的检测对于病情判定与疗效评估有重要意义。
当前首选治疗药物为大环内酯类抗生素，如阿奇霉素或红霉素等，红霉素会造成胃肠道强烈反应且静脉炎的发生率相对较高，长期应用会损伤肝脏，因此不适合患儿。阿奇霉素的上述副作用较红霉素小，临床应用效果好［12-13］。但单用阿奇霉素，并不能彻底清除呼吸道细胞中的肺炎支原体，容易耐药，缓解相应如咳嗽、发热等症状较慢，会出现腹痛、恶心呕吐甚至消化道溃疡等不良反应。而联用痰热清，就会解决这些问题，在中医范畴，支原体肺炎属风热邪气侵犯肺部所致，痰热闭肺，肺气郁结，津停为痰［14-15］。
痰热清注射液具有清热解毒之效，主要成分：熊胆粉、黄芩、金银花、山羊角、连翘等。黄芩为君药，有清热解毒之效。山羊角、熊胆粉为臣药，具有化痰镇惊、镇咳平喘之效，亦可以增强机体兔疫力，从而辅助清热解毒。同时佐以连翘、金银花等宣肺化痰，效果显著，尤其在化痰止惊方面，效果佳。药理实验证实，痰热清注射液能够减轻肺泡炎症性渗出，抑制细菌内毒素引起的发热，减轻其对机体的损伤，痰热清能稀释痰液进而利于其排出，改善肺通气功能，因此两者联合应用，可提高疗效，缩短症状与体征消失时间。
在本结果中，经3 d治疗后，治疗组患者血清IL-6、CRP及TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05），可见联合用药可更快改善症状，保护血管内皮细胞功能及形态。治疗组的总有效率高达98.39%，显著高于对照组的87.10%，表明阿奇霉素联合痰热清疗效佳，且治疗组不良反应发生率明显低于对照组，可见联合治疗安全可靠。
综上所述，与单用阿奇霉素比较，痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎效果显著，有效缩短了如咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失时间，不良反应发生率低、安全有效，有利于临床推广。
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Effect observation of tanreqing combined with azithromycin in the treatment of Mycoplasma Pneumonia
CHEN Li-xia TAN Yin-feng ZHANG Xiu-zhen
Department of Pharmacy，the Second Peop1e＇s Hospita1 in Xinhui District，Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen 529100，China
Department of Pharmacy，the Second Peop1e＇s Hospita1 in Xinhui District，Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen 529100，China
［Abstract］Objective To eva1uate and ana1yze the c1inica1 effect of ranreqing combined with azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia，and optimize therapeutic regimen.Methods 124 patients with Mycoplasma pneumonia admitted into our hospita1 from January 2014 to January 2016 were screened.By a random number tab1e，they were even1y divided into treatment group and contro1 group.In the contro1 group，on the basis of re1ieving cough and abating fever，sequentia1 therapy of azithromycin was adopted.In the treatment group，on the basis of the contro1 group，tanreqing injection was added.The c1inica1 effect，serum C-reactive protein（CRP），tumor necrosis factor-α（TNF-α），inter1eukin-6 （IL-6），and disappearing time of 1ung ra1e，fever，cough，and shadow of chest X-ray were compared between the two groups.Results After therapy，the 1eve1 of IL-6，TNF-α，and CRP was decreased respective1y，and the decrease in the treatment group was more obvious than that in the contro1 group respective1y（P＜0.05）.Disappearing time of cough，fever，shadow of chest X-ray，and 1ung ra1e was shorter in the treatment group compared with that in the contro1 group respective1y（P＜0.05）.The tota1 effective rate in the treatment group was superior to that in the contro1 group and the incidence of adverse reaction was 1ower in the treatment group，which were disp1ayed statistica1 differences（Both P＜0.05）.Conclusion Tanreqing combined with azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia can obtain a remarkab1e effect.Its effect is better than that on1y by azithromycin at advantages of few adverse reactions，safety，and re1iabi1ity，which has a va1ue of promotion.
［Key words］Azithromycin；Tanreqing；Mycoplasma pneumonia；Adverse reaction
［中图分类号］R563.1+9［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（b）-0121-03
（收稿日期：2016-03-05本文编辑：王红双）