不同术式治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的效果分析
孙程帅
辽宁省朝阳市中心医院骨二科，辽宁朝阳 122000
辽宁省朝阳市中心医院骨二科，辽宁朝阳 122000
［摘要］目的探讨经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）的效果。方法将我院2008年5月～2014年12月收治的128例OVCF患者随机分为PVP组、PKP组，每组64例，PVP组和PKP组分别给予PVP和PKP治疗，观察两组患者手术前后视觉模拟评分（VAS）、椎体高度压缩率及Cobb角的变化。术后半年进行随访，观察两组患者生活质量及术后并发症的情况。 结果与术前比较，术后两组患者疼痛情况均明显改善（P＜0.05）；术后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PVP组患者手术前、后椎体高度压缩率分别为（29.9±0.7）%、（22.9±7.8）%，PKP组手术前、后分别为（30.0±0.9）%、（16.6±8.4）%，与术前比较，两组术后椎体高度压缩率均降低（P＜0.05），两组术后比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。PVP组患者手术前、后Cobb角分别为（22.9±5.9）°、（18.5±4.6）°，PKP组手术前、后分别为（23.0±6.1）°、（10.1±3.4）°，与术前比较，两组患者术后Cobb角均得到改善（P＜0.05），术后组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后半年生活质量较术前均有改善，但术后半年组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。PVP组术后并发症发生率为18.8%，PKP组为10.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论PKP、PVP两种术式均能缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量，但PKP对于恢复患者椎体高度和矫正畸形方面效果明显优于PVP，且安全性好，值得临床推广。
［关键词］骨质疏松性椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；视觉模拟评分；椎体高度压缩率
随着社会的老龄化，骨质疏松的发生率逐渐升高，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebra1 compression fracture，OVCF）随之增多［1］。OVCF可导致患者背部持续性疼痛、后凸畸形等，严重影响患者的生活质量和生命安全。目前临床多采用经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）进行治疗。现探讨PVP和PKP对OVCF的治疗效果，为指导临床治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年5月～2014年12月收治的OVCF患者128例，均经过X线片、磁共振（MRI）等检查确诊为骨质疏松性脊柱骨折。纳入标准：①年龄≥60岁；②骨密度提示骨质疏松即T值＜-2.5 s；③无高能量外伤史；④有明显的腰背部疼痛，且无明显神经压迫症状。128例中，男39例，女89例，年龄60～77岁；128例共累及伤椎153个椎体，其中单椎109例，双椎13例，三个椎体损伤6例。按随机数字表法将患者随机分为PVP组和PKP组，每组各64例。PVP组中，男19例，女45例；年龄（74.0±4.7）岁；骨折类型：1个伤椎54例，2个伤椎7例，3个伤椎3例；合并症：高血压14例，冠心病21例，糖尿病17例，其他5例。PKP组中，男20例，女44例；年龄（73.9±5.0）岁；骨折类型：1个伤椎55例，2个伤椎6例，3个伤椎3例；合并症：高血压13例，冠心病20例，糖尿病19例，其他4例。两组患者的性别分布、年龄、骨折类型及合并症等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 PVP患者取俯卧位，在C型臂X线机下完成定位，采用局麻，经双侧椎弓根进入，穿刺针在C型臂X线机引导下进入椎体内，拔出针芯后将配制好的骨水泥均匀地注入椎体，具体注射的剂量因病变部位、程度、范围而定，通过C型臂X线机观察确认骨水泥弥散满意后，迅速拔针，结束手术。
1.2.2 PKP患者取俯卧位，腹部悬空，在C型臂X射线机下透视定位伤椎及椎弓根穿刺点，常规消毒，铺无菌巾单，2%利多卡因局麻后，在C型臂X线机引导下经椎弓根置入可膨胀球囊扩张椎体后凸成形手术系统，向球囊内注入碘造影剂，观察椎体高度恢复满意后吸出造影剂，使球囊回缩并抽出球囊。经穿刺点注入拉丝期骨水泥，在C型臂X线机下观察骨水泥填充效果满意后，等骨水泥固化后拔出工作套管，缝合手术切口。
1.3 观察指标
①采用视觉模拟评分法（visua1 ana1ogue sca1e， VAS）对患者术前及术后疼痛情况进行评定，具体方法为在纸上划一10 cm横线，横线的一端为0，另一端为10。0为无痛，10为剧烈疼痛。②比较两组患者手术前、后椎体高度压缩率及Cobb角的变化。③随访：对两组患者术后半年进行随访，观察并比较分析两组患者术后并发症的发生率。采用健康调查简表 （SF-36）对患者术后半年的生活质量［2］进行评估。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面对患者的生活质量进行评价。量表分为0～100分，得分越高生活质量越高。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（
±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组手术前、后VAS的比较
与术前比较，术后两组患者疼痛情况均明显改善（P＜0.05），术后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 两组手术前、后VAS的比较（分，±s）
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与同一组术前比较，#P＜0.05；与PKP组术后比较，*P＞0.05
2.2 两组手术前、后椎体高度压缩率及Cobb角的比较
两组术后椎体压缩率及Cobb角均较术前恢复良好，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且PKP组恢复好于PVP组，组间比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。
表2 两组手术前、后椎体高度压缩率及Cobb角的比较（±s）
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与同一组术前比较，#P＜0.05；与PKP组术后比较，*P＜0.05
2.3 两组随访结果的比较
两组患者术后半年均得到随访，两组患者术后半年生活质量较术前均有改善（P＜0.05），但术后半年组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PVP组术后发生骨水泥渗漏7例，术后病椎塌陷5例；PKP组分别为3例、4例。PVP组术后并发症发生率为18.8%，PKP组为10.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组随访结果的比较
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与同一组术前比较，#P＜0.05；与PKP组术后半年比较，*P＞0.05；与PKP组比较，※P＜0.05
3 讨论
随着社会的老龄化，老年疾病发病率逐年升高，特别是老年骨质疏松引发的临床疾病广为临床工作者关注。OVCF是骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折，可导致患者背部持续性疼痛和脊柱畸形，严重影响患者的生活质量和生命安全［3-4］。目前OVCF的治疗常采用手术治疗。PVP因其创伤小、疗效确切且操作简单，已被临床广泛应用［5-15］，但PVP在恢复椎体高度和矫正畸形方面效果较差［16-19］。近年来，随着微创外科技术的发展，PKP作为脊柱外科领域最为先进的技术备受临床关注［20］。PKP是从PVP演化而来，通过对椎体内球囊的扩张达到恢复椎体高度并矫正后凸畸形，再通过骨水泥的填充缓解了患者的疼痛并使脊椎稳定性重建及阻止椎体进一步塌陷，此术式缩短了患者的卧床时间，便于患者早期进行功能锻炼，降低了并发症的发生率［21-22］。
本研究结果表明，与术前比较，术后两组患者疼痛情况均明显改善（均P＜0.05）；但术后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术后椎体压缩率及Cobb角较治疗前均恢复良好，手术前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），且PKP组恢复好于PVP组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这可能与PKP通过对椎体内球囊的直接扩张达到恢复椎体高度并矫正后凸畸形有关，球囊扩张的优势是PVP所不具备的。两组患者术后半年生活质量较术前均有改善，但术后半年组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。说明PKP安全性好于PVP。
综上所述，PKP、PVP两种术式均能缓解患者的疼痛，改善患者的生活质量，但PKP对于恢复患者椎体高度和矫正畸形方面效果明显优于PVP，且安全性好，值得临床推广。
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Effects analysis of different oPeration in treating osteoPorotic vertebral comPression fracture
SUN Cheng-shuai
The Second Orthopedics Department，Centra1 Hospita1 of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang 122000，China
The Second Orthopedics Department，Centra1 Hospita1 of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang 122000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the effects of percutaneous vertebrop1asty（PVP）and percutaneous kyphop1asty（PKP）in treating osteoporotic vertebra1 compression fracture（OVCF）.Methods 128 OVCF patients from May 2008 to December 2014 of our hospita1 were random1y divided into PVP group and PKP group.Each group was 64 cases.Patients in PVP group and PKP group was respective1y given PVP and PKP.The visua1 ana1ogue sca1e （VAS），compression ratio of vertebra1 height and changes of Cobb ang1e in two groups before and after operation were observed.Living qua1ity and comp1ications after operation were observed for six months fo11ow-up.Results Compared with pre-operation，the pain situation in two groups improved obvious1y after operation（P＜0.05），but the difference between two groups was not obvious after operation （P＞0.05）.The compression ratio of vertebra1 height before and after operation in PVP group was respective1y（29.9±0.7）%and（22.9±7.8）%，which was respective1y（30.0±0.9）%and（16.6±8.4）%in PKP group.The compression ratio of vertebra1 height after operation in two groups decreased compared with before operation and the difference after operation between two groups had obvious statistica1 significance（P＜0.05）.Changes of Cobb ang1e before and after operation in PVP group was respective1y（22.9±5.9）°，（18.5±4.6）°，which was respective1y（23.0±6.1）°，（10.1±3.4）°，Changes of Cobb ang1e after operation in two groups improved compared with before operation and the difference after operation between two groups had statistica1 significance （P＜0.05）.The postoperation 1ife qua1ity of patients after ha1f a year improved than that of before operation，but the difference between two groups after ha1f a year was not obvious after operation （P＞0.05）.The incidence rate of postoperative comp1ications in PVP group was 18.8%，which was 10.9%in PKP group and the difference had statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion Both of PKP and PVP can re1ief the pain of patients，improve 1ife qua1ity of patients，but PKP is better than PVP in the fie1d of recovery vertebra1 height and correct irregu1arities and with good safety.It is worth to popu1arize in c1inic.
［Key words］Osteoporotic vertebra1 compression fracture；Percutaneous kyphop1asty；Percutaneous vertebrop1asty；Visua1 ana1ogue sca1e；Compression ratio of vertebra1 height
［中图分类号］R683.2［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0071-04
（收稿日期：2016-03-08本文编辑：方菊花）