前列腺突入膀胱程度对前列腺增生患者应用α-受体阻滞剂治疗的影响
叶木石　李　卓　颜赟坤
广东医学院附属医院泌尿外科，广东湛江　524001
［摘要］目的探讨前列腺突入膀胱程度（IPP）对前列腺增生（BPH）患者应用α-受体阻滞剂治疗的影响。方法 回顾性分析2012年10月～2015年10月接受α-受体阻滞剂治疗的168例前列腺突入膀胱的前列腺增生症患者的临床资料，并根据IPP程度将患者分为IPP显著组（IPP＞5 mm）63例，IPP非显著组（IPP≤5 mm）105例，研究比较两组BPH患者应用α-受体阻滞剂前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）的变化。　结果两组患者年龄，应用α-受体阻滞剂前IPSS、QOL指标比较，差异无统计学意义（t= 1.542、1.893、0.431，P＞0.05），IPP显著组Qmax指标低于IPP非显著组，PVR指标高于IPP非显著组，两组比较差异有统计学意义 （t=3.187、2.183，P＜0.05）。两组应用α-受体阻滞剂2个月后，IPP显著组IPSS前后改变值、QOL前后改变值均低于IPP非显著组，差异有统计学意义（t=2.799、5.116，P＜0.05）；Qmax和PVR改变值比较差异无统计学意义（t=1.919、0.852，P＞0.05）。　结论IPP可作为预测α-受体阻滞剂治疗BPH后IPSS、QOL变化的一个指标，为α-受体阻滞剂治疗BPH的临床效果评估提供参考。
［关键词］前列腺突入膀胱程度；α-受体阻滞剂；前列腺增生
良性前列腺增生（benign prostatic hyperp1asia，BPH）是引起中老年男性下尿路梗阻、排尿困难最常见的一种疾病，其在临床主要表现为前列腺增大并引起下尿路症状及膀胱出口梗阻（BOO）。BPH的治疗主要有药物治疗、外科手术、观察等待、前列腺支架等［1］。尽管当前治疗BPH的金标准是经尿道前列腺电切［2-3］，但仍有不少患者因为年龄大或有手术禁忌等其他原因而选择药物治疗，而α-受体阻滞剂作为BPH常规治疗药物之一，可缓解BPH患者尿等待、尿无力等排尿困难症状，在临床上被广泛应用［4］。目前无可较好预测α-受体阻滞剂治疗效果的指标，以往采用的指标如前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）等与α-受体阻滞剂治疗效果关系尚未见相关确切报道，也无研究指出这些指标的可靠性。近年来有研究［5］表明，前列腺突入膀胱程度（IPP）与BOO及BPH导致的尿潴留密切相关［3］。本研究分析IPSS、Qmax、QOL、PVR四个指标的变化，旨在探讨IPP与α-受体阻滞剂治疗效果之间的相关性。
1　资料与方法
1.1　一般资料
分析广东医学院附属医院泌尿外科2012年10月～2015年10月接受α-受体阻滞剂治疗的168例前列腺突入膀胱的前列腺增生症患者的临床资料。年龄53～89岁，平均（69.32±6.17）岁。依据IPP程度将患者分为两组：IPP显著组（IPP＞5 mm）63例（37.5%），IPP非显著组（IPP≤5 mm）105例（62.5%）。服用α-受体阻滞剂药物之前记录两组患者IPSS、QOL、Qmax、PVR；服用α-受体阻滞剂药物2个月后，再次记录两组患者IPSS、QOL、Qmax、PVR的变化。所有纳入研究的患者服用α-受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（日本安斯泰来制药），1次/d，口服，0.2 mg/次，本研究经我院医学伦理委员会批准后执行，所有BPH患者均签署知情同意书。
1.2　IPP测量方法
IPP是指前列腺突入腺体的顶端至膀胱颈基底部的垂直距离。检查前嘱患者适度充盈膀胱约150～250 m1，嘱患者左侧卧位，暴露臀部，双膝弯曲贴近下腹部，应用超声经腹正中矢状切面扫查时，测量前列腺上下径长度及IPP，最大横切面扫查时，测出前列腺的左右径和前后径。嘱患者排尿后再次测量膀胱残余尿量［6］。所有BPH患者均由同一团队医师完成直肠B超及腹部B超测量工作。
1.3　统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者年龄、服药前IPSS、QOL、Qmax、PVR的比较
服药前，两组患者年龄、IPSS、QOL指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；IPP显著组Qmax指标低于IPP非显著组，PVR指标高于IPP非显著组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者年龄、服药前IPSS、QOL、Qmax、PVR的比较（±s）
2.2　两组患者服药2个月后IPSS、QOL、Qmax、PVR变化的比较
IPP显著组IPSS、QOL服药前后改变值与IPP非显著组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Qmax 和PVR服药前后改变值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2　两组患者服药2个月后IPSS、QOL、Qmax、PVR变化的比较（±s）
3　讨论
BPH是老年男性泌尿生殖系统的常见病，同时也是50岁以上男性BOO的主要原因［7］。BPH在形态学上常表现为不同分叶的增生，在解剖学上表现为前列腺增大，在组织学上则表现为前列腺间质和腺体成分的增生。有研究［8-9］表明，前列腺中叶的增生常可引起前列腺突入膀胱，使膀胱颈部抬高，后尿道受压，尿道内口变成直角，尿道阻力增加，进而导致患者排尿困难。BOO是指在尿道外口与膀胱出口间出现梗阻并引起逼尿肌压力的增大、尿流率降低，进而出现尿潴留、排尿困难等症状。当前，压力-尿流率测定是诊断BOO的金标准，但由于该检查是一项侵入性检查，具有有创性且价格昂贵、操作费时，患者不易接受，因此，探索与BPH程度相关的无创尿动力学指标具有一定的临床意义［10］。有研究［11］报道，IPP可作为预测BOO的非侵入性的一个指标。
相关研究［12-13］表明，IPP＞10 mm与IPP≤10 mm比较，其BOO明显增加且IPP与BOO的严重程度也密切相关。多项研究［14-15］表明，IPP与年龄、QOL、IPSS比较，是一个更好预测BOO的指标，其与BOO程度具有良好的相关性。同时，IPP还具有操作简单和可减轻患者痛苦的优势。结合本研究中BPH患者的相关数据，将IPP设定为5 mm时两组病例数及相关指标的分布较为均衡，因此，将IPP=5mm定为分成IPP显著组与IPP非显著组的标准，来探讨BPH患者服用α-受体阻滞剂药物后的临床效果。宋涛等［16］的研究发现，IPP与前列腺上下径的比值与Qmax相关。Park等［17］的研究发现，IPP与前列腺的体积尤其是移行区的体积密切相关，但与BPH患者临床症状的严重程度及QOL不相关。本研究的目的是要进一步明确IPP与BPH患者服用α-受体阻滞剂药物后效果的关系。
本研究发现，IPP显著组与IPP非显著组年龄、服药前IPSS、QOL指标比较，差异无统计学意义，但IPP显著组术前Qmax低于IPP非显著组，PVR高于IPP非显著组，差异有统计学意义。IPP越明显，Qmax越小，与相关研究［16］结果一致，表明相对于IPP≤5 mm患者，IPP＞5 mm的BPH患者尿道阻力更大、膀胱排尿功能受损更严重，也越容易出现排尿困难。本研究发现，BPH患者服用α-受体阻滞剂药物2个月后，IPP显著组IPSS、QOL服药前后改变值与IPP非显著组比较，差异有统计学意义，说明IPP可作为预测服用α-受体阻滞剂药物后临床恢复效果的一个指标，同时也说明IPP＞5 mm的BPH患者在解除BOO及尿道阻力后患者主观感受变化更明显，其可能与服用α-受体阻滞剂后减少了夜尿次数有关。本研究发现，α-受体阻滞剂可同时改善患者Qmax和PVR，但两组Qmax、PVR服用药物前后的变化值比较差异无统计学意义（P＞0.05），其可能与本研究以5 mm分组而不是以10 mm分组有关，也可能与α-受体阻滞剂改善BPH症状效果有限有关，说明IPP还不能作为预测服药后Qmax和PVR的改善情况的指标。
综上所述，IPP检测的简单、无创性，加上其预测BOO严重程度的可靠性，使其可作为预测服用α-受体阻滞剂后BPH患者IPSS、QOL改善的一个指标，值得在临床上推广应用。
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Influence of intravesical Prostatic Protrusion on aPPlication of α-blocker treated for Patients with benign Prostatic hyPerPlasia
YE Mu-shiLI Zhuo　YAN Yun-kun
Department of Urinary Surgery，Affi1iated Hospita1 of Guangdong Medica1 Co11ege，Zhanjiang　524001，China
［Abstract］Objective To exp1ore the inf1uence of intravesica1 prostatic protrusion（IPP）on app1ication of α-b1ocker treated for patients with benign prostatic hyperp1asia（BPH）.Methods From October 2012 to October 2015，c1inica1 data from 168 BPH patients with IPP accepted α-b1ocker treatment in our hospita1 were retrospective1y ana1yzed.According to degree of IPP，they were divided into significant IPP group（IPP＞5 mm，n=63）and non-significant IPP group（IPP≤5mm，n=105）.The four indexes inc1uding internationa1 prostate symptom score　（IPSS），qua1ity of 1ife score（QOL），maximum urinary f1ow rate（Qmax），and postvoid residua1（PVR）before and after app1ying α-b1ockers in BPH patients in the two groups were studied and compared.Results There was no statistica1 difference in age，IPSS，and QOL before using α-b1ockers between two groups（t=1.542，1.893，0.431，P＞0.05）.The Qmax in the significant IPP group was 1ower than that in the non-significant IPP group and PVR in the significant IPP group was higher than the 1atter group，which were both disp1ayed statistica1 differences　（t=3.187，2.183，P＜0.05）.Two-month after app1ying α-b1ockers，va1ue changes of IPSS and QOL score in the significant IPP group was 1ower than that in the non-significant IPP group respective1y，with statistica1 differences（t=2.799，5.116，P＜0.05）.There was no great difference in changes of Qmax or PVR（t=1.919，0.852，P＞0.05）.Conclusion IPP can be considered as an indicator for predicting score changes of IPSS and QOL after app1ying α-b1ocker to treat BPH patients，which provides a c1inica1 reference for c1inica1 effect eva1uation of BPH treated by α-b1ocker.
［Key words］Degree of intravesica1 prostatic protrusion；α-b1ocker；Prostatic hyperp1asia
［中图分类号］R697+.32
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0057-04
（收稿日期：2016-02-01本文编辑：王红双）