脂联素、脑钠肽、心衰超声指数与慢性心力衰竭的相关性
赖海波
广东省中山市东凤人民医院急诊科，广东中山 528425
广东省中山市东凤人民医院急诊科，广东中山 528425
［摘要］目的探讨脂联素、脑钠肽、心衰超声指数与慢性心力衰竭的相关性。 方法选择2012年7月～2014年8月我院收治的90例慢性心力衰竭患者作为实验组，选择同期90例健康体检者作为对照组，检测两组APN和BNP水平，并计算心衰超声指数。 结果与对照组比较，实验组APN、BNP以及心衰超声指数均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着患者病情的加重，APN、BNP指标逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组APN水平与BNP呈正相关（r=0.503，P＜0.05），APN水平与心衰超声指数呈正相关（r=0.237，P＜0.05）。 结论 慢性心力衰竭患者的血清APN和BNP水平明显升高，患者心功能恶化越严重，升高越明显，在临床工作中需引起重视。
［关键词］慢性心力衰竭；脑钠肽；脂联素；心衰超声指数
慢性心力衰竭（CHF）是临床上心血管疾病较为常见的最终转归结果，由于心脏承担的负荷过重，导致心肌细胞血液不足，心肌结构及功能异常，心室射血功能以及心室的充盈无法正常完成［1-2］，因此在临床工作中早期发现并治疗CHF具有十分重要的作用，如何选择合理的辅助检查是研究重点，准确有效的辅助检查有助于下一步药物治疗方案的制定，对患者疾病的恢复以及生活质量的恢复具有重要意义［3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月～2014年8月我院收治的90例CHF患者作为实验组，其中男性49例，女性41例，年龄40～83岁，平均（62.7±10.9）岁，选择同期90例健康体检者作为对照组，其中男性48例，女性42例，年龄41～88岁，平均（63.9±9.1）岁，所有患者均符合Framingham心力衰竭的诊断标准，排除其他原因引起的脂联素（APN）和脑钠肽（BNP）变化，病因包括：扩张性心肌病22例，高血压31例，冠心病37例，按照纽约心脏病学会（NYHA）分级：其中Ⅰ型21例，Ⅱ型43例，Ⅲ型26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 心脏彩色超声检查 使用Phi1ips 5500型，融合频率为2～4 MHz，检测室间隔厚度（IVS）、左室EF值（LVEF）、左房内镜 （LAD）、左室舒张末期内镜（LVDd）、左室后壁厚度（LVPW）。自多个标准切面对室壁节段运动的异常情况进行评价；在多个标准切面对瓣膜的反流程度及瓣膜狭窄程度进行测量，根据多次多普勒测量三尖瓣反流压差，对肺动脉收缩压进行估测。
1.2.2 血清APN和BNP的检测 两组禁食10 h，次日清晨抽取静脉血5 m1放于1.8 mg/m1 EDTA-Na2抗凝试管中，室温条件下静置30 min，离心处理，转速为3000 r/min，离心半径为100 mm，离心5 min，将血清分离，测定APN和BNP水平，其中APN测定采用酶联免疫法，试剂盒为美国ADL公司生产，BNP的测定采用电化学发光双抗体夹心法，试剂盒为Roche公司生产。
1.3 观察指标
观察比较两组APN和BNP水平及心衰超声指数，根据超声心动图对各项指标进行评价，各项指标分值相加即为心衰超声指数的数值。具体评分标准如下。①瓣膜反流：中度为1分、重度为2分；②肺动脉收缩压：≥35 mmHg为1分、≥50 mmHg为2分；③左室收缩功能：射血分数30%～50%为1分、≤30% 为2分；④左室充盈功能：E/A＜0.5、DT＞220 ms、D/S＜1 或E/A1～2、DT 150～220 ms、D/S≥1为1分；E/A＞2、DT＜15 ms、D/S≥1或限制性改变为2分；⑤房室重构：LVEDd 56～66 mm、IVS/LVPW≥13 mm或LAD≥45 mm为1分、LVD≥66 mm或右房肥大为2分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组APN、BNP及心衰超声指数的比较
实验组患者的APN、BNP及心衰超声指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组APN、BNP及心衰超声指数的比较（
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2.2 实验组患者不同NYHA分级APN、BNP水平的比较
随着患者病情的加重，APN、BNP指标逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 实验组患者不同NYHA分级APN、BNP水平的比较（±s）
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与Ⅰ级比较，#P＜0.05；与Ⅱ级比较，#P＜0.05
2.3 实验组APN与BNP及心衰超声指数的相关性
实验组患者的APN水平与BNP呈正相关 （r= 0.503，P＜0.05），APN水平与心衰超声指数呈正相关（r=0.237，P＜0.05）。
3 讨论
CHF是心内科较为常见疾病，研究显示在CHF发生及发展中，常合并神经体液指标的变化，临床上在对患者病情判断时，可检测神经体液指标。其中BNP是一类神经激素，有利钠、利尿、舒血管的作用，当心脏负荷增加及心室压力增加时，BNP合成以及分泌加强，当CHF发生时，患者左心室容量负荷升高，导致BNP的释放，BNP主要由心室分泌，与心功能不全具有密切的关系［4-7］。APN有增加脂肪酸氧化、改善胰岛素抵抗、抗炎、抗动脉氧化以及提高葡萄糖摄取量的作用。高脂联素是CHF患者机体处于高消耗状态的一种重要标志，多数体重有所下降，导致APN生成增加，进一步加重患者的能量消耗，进而形成了恶性循环，此外患者还伴有炎症细胞和神经内分泌的激活［8-11］。研究显示，APN与患者的体脂情况呈正相关，APN的升高是机体受到损害时的一种生理性保护，APN可能是通过与脂肪组织之间的作用以及CHF之间的联系，促进脂肪和糖的分解代谢，进而为心脏提供足够的能量，因此在CHF患者中具有积极的作用［12-13］。
本研究重点探讨CHF患者APN和BNP及心衰超声指数之间的关系，结果显示，实验组APN、BNP及心衰超声指数均高于对照组，随着患者病情的加重，APN、BNP指标逐渐升高，差异有统计学意义；实验组APN水平与BNP呈正相关 （r=0.503，P＜0.05），APN水平与心衰超声指数呈正相关 （r=0.237，P＜0.05），结果显示，血清APN与CHF的严重程度具有相关性，随着患者NYHA分级的增加而升高，可见APN将可能成为CHF诊断以及治疗预后的又一个良好的指标，对CHF患者，除了完善体格检查之外，血清APN以及BNP和心衰超声指数的检测对了解患者病情以及准确诊断CHF并进行有效的治疗具有至关重要的作用［14-15］。
综上所述，CHF患者的血清APN和BNP水平明显升高，患者心功能恶化越严重，升高越明显，在临床工作中需引起重视。
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Correlation between AdiPonectin，Brain Natriuretic PePtide，HFEI and Chronic Heart Failure
LAI Hai-bo
Department of Emergency，Dongfeng Peop1e＇s Hospita1 of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528425，China
Department of Emergency，Dongfeng Peop1e＇s Hospita1 of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528425，China
［Abstract］Objective To exp1ore the corre1ation between adiponectin（APN），brain natriuretic peptide（BNP），HFEI and chronic heart fai1ure（CHF）.Methods 90 patients with chronic heart fai1ure who were admitted to our hospita1 from Ju-1y 2012 to August 2014 were se1ected in the experiment group，and 90 hea1thy subjects during the same period of time were se1ected in the contro1 group.APN and BNP 1eve1s in the two groups of subjects were tested，and HFEI was ca1cu-1ated.Results Compared with the contro1 group，APN，BNP and HFEI were re1ative1y higher in the experiment group，and the differences between the two groups were statistica11y significant（P＜0.05）；with patient＇s conditions becoming severe，APN and BNP gradua11y increased，and the differences were statistica11y significant（P＜0.05）；APN 1eve1 in the experiment group was positive corre1ated with BNP （r=0.503，P＜0.05），and APN 1eve1 was positive corre1ated with HFEI（r= 0.237，P＜0.05）.Conclusion Serum APN and BNP 1eve1s are significant1y increased in the patients with CHF.The more severe the patients＇cardiac functions are，the higher the 1eve1s are increased，so attention shou1d be paid to it in c1inica1 works.
［Key words］Chronic heart fai1ure；Brain natriuretic peptide；Adipnectin；HFEI
［中图分类号］R541.6+2［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0041-03
（收稿日期：2016-01-25本文编辑：顾雪菲）