高血压患者肾动脉阻力指数与肾功能的相关性分析
程王生　张景文
江西省景德镇市第二人民医院心内科，江西景德镇　333000
［摘要］目的探讨高血压患者肾动脉阻力指数与肾功能的相关性。　方法选取2014年6月～2015年7月我院收治的50例高血压患者作为研究对象，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压组，选择同期无高血压病史的50例作为对照组，两组都采用彩色多普勒超声仪器检测肾动脉阻力指数，同时检测尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐、肌酐清除率。　结果Ⅱ级和Ⅲ级高血压患者肾动脉阻力指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ级高血压患者的尿素氮（8.17±3.01）mmo1/L、尿β2微球蛋白（0.85±0.11）mg/L、血清肌酐（81.26±9.02）μmo1/L以及肌酐清除率（74.76±9.03）m1/（min·1.73m2）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并且高血压患者肾动脉指数和尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐呈正相关，与肌酐清除率呈负相关。　结论 肾动脉阻力指数是评价高血压患者早期肾损伤的一个非常重要的指标。
［关键词］高血压患者；肾动脉阻力指数；肾功能；相关性
临床上，高血压是一种常见的疾病，容易引发更为严重的心脑血管疾病以及肾脏疾病。高血压患者肾功能损伤的程度和高血压病程呈现出正相关的关系，随着高血压病程时间的延长，患者肾功能损伤的情况会越加严重，如果不及时进行诊断和治疗，将会导致患者出现肾功能衰竭的情况，对患者的生命健康造成不利的影响［1-3］，因此，一定要及时对高血压患者肾功能损伤进行检测。在临床检测中，常用的方法以实验室检查为主，但该方法存在一定的缺陷，为了提高诊断的效果，本院综合运用彩色多普勒超声技术方法及实验室检测方法进行高血压肾功能损伤的早期检测，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年6月～2015年7月我院收治的50例高血压患者，其中Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级高血压组患者分别为18例、12例和20例，全部符合WHO高血压诊断的标准。Ⅰ级高血压组中男9例，女9例，年龄41～79岁，平均（55.4±7.4）岁，病程为1～9年，平均（5.4± 1.4）年；Ⅱ级高血压组中男7例，女5例，年龄42～75岁，平均（53.1±2.3）岁，病程为2～8年，平均（6.4± 1.7）年；Ⅲ级高血压组中男11例，女9例，年龄39～78岁，平均（56.2±9.3）岁，病程为2～10年，平均（6.7±2.2）年。选择无高血压病史的50例作为对照组，其中男25例，女25例，年龄39～80岁，平均（59.6±3.7）岁，两组在性别以及年龄等一般资料比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　超声检查方法
本研究中，采用彩色多普勒超声诊断仪（GE公司，型号：ViVid7），将仪器探头的频率设置为3.5 MHz，并注意血流和声束之间的夹角≤60°。被检查人员需要采取左、右两个侧卧位，以便对双侧的肾脏进行全面的检查，显示出肾脏长轴切面的肾内血管的彩色血流信号。在检查时，要求受检人员进行屏气，从而获取脉冲多普勒血流频谱，对于各级肾动脉需要分别取三个心动周期的平均值，然后利用计算机得出各级肾动脉的肾动脉阻力指数。
1.3　实验室检查
取高血压患者20 m1清晨尿液，利用自动生化仪器（德国罗氏Modu1ar）检测血清肌酐、尿素氮及肌酐清除率，利用双抗体放射免疫方法检测尿β2微球蛋白指标。
1.4　各项指标的正常参考值
血清肌酐：44～133 μmo1/L；尿素氮：2.7～7.1 mmo1/L；尿β2微球蛋白：1.16～2.52 mg/L。
1.5　统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　各级高血压患者与对照组肾动脉阻力指数的比较
Ⅰ级高血压组患者肾动脉阻力指数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ级和Ⅲ级高血压组患者肾动脉阻力指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　各级高血压患者与对照组肾动脉阻力指数的比较（±s）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　各级高血压患者与对照组肾功能各项指标的比较
Ⅰ级高血压组患者肾功能指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ级高血压组患者尿β2微球蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅲ级高血压患者尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐、肌酐清除率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　各级高血压患者与对照组肾功能各项指标的比较（±s）
与对照组比较，*P＜0.05；#P＜0.05
2.3　高血压患者肾动脉阻力指数和肾功能指标的相关性分析
高血压患者肾动脉指数与肌酐清除率的关系为负相关，与尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐的关系为正相关（表3）。
表3　高血压患者肾动脉阻力指数和肾功能指标的相关性分析
3　讨论
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平的不断提高，其饮食结构发生了很大的改变，从而导致高血压疾病的发生率逐渐提高。患者出现高血压之后，会引发多种并发症，对其身心健康造成严重不利的影响，降低其生活质量，其中肾脏疾病是高血压常见的并发症之一，高血压病程时间越长，病情越严重，患者肾损害的程度就会越大，从而影响患者正常肾功能的发挥，因此，及早发现高血压肾损害，并分析发病的原因，具有十分重要的意义，可以减少对患者肾脏造成的不利影响，同时降低高血压患者肾功能不全的发生率［4-8］。
40岁后，肾小球自发性硬化发生率在0.5%/年左右，待年龄超过80岁，肾小球自发性硬化发生率急剧上升，在20%/年左右，不仅增加患者肾血管的活性物质与阻力，还会加重患者的肾内小动脉血流异常，降低患者的血管顺应性。正常群体的肾动脉阻力指数为0.55～0.70，肾动脉阻力指数超过0.70，就可确诊是肾动脉硬化［9-12］。
现阶段，我国的肾功能检查多选择尿素氮、血清肌酐及肌酐清除率等指标，患者处于肾功能代偿期时，患者的尿素氮与血清肌酐等指标和正常群体之间存在明显差异性。肾动脉阻力指数在肾脏疾病的临床超声诊断过程中的应用较为广泛，能够充分展示肾血管的阻力变化，掌握肾脏疾病的变化。在肾组织的穿刺病理检查过程中，发现患者的肾动脉阻力指数的上升与患者的肾小球硬化、肾小球退行性变化及肾小血管壁的增厚等方面存在密切关系［13-15］。
本研究显示，Ⅰ级高血压组患者肾动脉阻力指数与对照组比较没有明显的差异；Ⅱ级和Ⅱ级高血压组患者肾动脉阻力指数明显高于对照组，Ⅰ级高血压患者肾功能指标与对照组比较没有明显的差异；Ⅱ级高血压组患者尿β2微球蛋白明显高于对照组，而血清肌酐、尿素氮、肌酐清除率与对照组比较，差异无统计学意义；Ⅲ级高血压患者尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐、肌酐清除率与对照组比较，差异有统计学意义。高血压患者肾动脉指数与肌酐清除率的关系为负相关，与尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐的关系为正相关。
综上所述，对于高血压患者，检测其肾动脉阻力指数可以判断患者早期肾损害的程度，从而及早地进行治疗，防止病情进一步发展。
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HyPertensive Patients with renal artery resistance index and renal function correlation analysis
CHENG Wang-sheng　ZHANG Jing-wen
Department of Cardio1ogy，the Second Peop1e＇s Hospita1 of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen　333000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the rena1 artery resistance index in patients with hypertension and rena1 function corre1ation.Methods From June 2014 to Ju1y 2015 in our hospita1 50 cases of hypertensive patients as research subjects，divided intoⅠ，Ⅱ，Ⅲ hypertensive group，compared with no history of hypertension se1ect 50 cases as a contro1 group，two groups of patients are used co1or Dopp1er u1trasound equipment to detect rena1 artery resistance index，but a1-so need to detect urea nitrogen，urinary β2-microg1obu1in，serum creatinine，creatinine c1earance.ResultsⅡ andⅢrena1 artery resistance index in patients with hypertension was significant1y higher，with statistica11y significant（P＜0.05）. GradeⅢ hypertensive patients urea nitrogen　（8.17±3.01）mmo1/L，urinary β2-microg1obu1in　（0.85±0.11）mg/L，serum creatinine（81.26±9.02）μmo1/L and creatinine c1earance（74.76±9.03）m1/（min·1.73m2）compared with the contro1 group significant1y（P＜0.05），and hypertensive patients with rena1 artery index and b1ood urea nitrogen，urinary β2-microg1obu1in，serum creatinine showed positive corre1ation with creatinine c1earance showed negative corre1ation.Conclusion Eva1uation of rena1 artery resistance index is a very important indicator of ear1y kidney damage in patients with hypertension.
［Key words］Patients with hypertension；Rena1 artery resistance index；Rena1 function；Corre1ation
［中图分类号］R544.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0038-03
［基金项目］江西省景德镇市科技局资助项目（SF20141501）
［作者简介］程王生（1978-），男，江西乐平人，硕士，副主任医师，研究方向：冠心病介入诊疗
（收稿日期：2016-01-18本文编辑：顾雪菲）