依达拉奉联合醒脑静治疗高血压性脑出血的临床效果
陈珊
江西省九江县人民医院心血管内科，江西九江　332100
［摘要］目的探讨依达拉奉与醒脑静注射液联合应用治疗高血压性脑出血的临床效果。　方法选择2014年6月～2015年6月期间本院内科收治的48例高血压性脑出血患者，随机将其分为观察组和对照组，每组各24例。对照组给予常规高血压性脑出血治疗，包括应用抗菌药物预防感染、脱水，降低颅内压，控制并发症，维持水电解质平衡以及对症支持疗法。观察组在此基础上，给予依达拉奉注射剂30 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100 m1中静滴，2次/d，14 d为1个疗程，醒脑静注射液20 m1加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 m1中静滴，1次/d，14 d为1个疗程。　结果对照组基本治愈8例，好转4例，显著进步4例，进步5例，差5例，治疗总有效率为61.54%；观察组基本治愈13例，好转7例，显著进步4例，进步2例，差0例，治疗总有效率为92.31%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组出现肺部感染2例，泌尿系感染1例；观察组出现肺部感染1例。结论依达拉奉与醒脑静注射液联合应用治疗高血压性脑出血患者可发挥明显的抗炎作用，可有效改善患者脑功能，提高其生存质量，有较好的疗效及安全性。
［关键词］依达拉奉；醒脑静；高血压性脑出血
高血压发病率随着年龄的增大而不断升高，发病年龄多在50～70岁，男性患者多于女性患者［1-2］。高血压患者长期的病理过程导致脑组织周围形成一些小的动脑瘤，当血压升高时，这些小的动脉瘤突然破裂，最终导致脑出血［3-4］。高血压性脑出血系非外伤性脑实质内的出血，是一种发病率和致残率均很高的急性脑血管疾病［5］，是高血压患者最为常见也是最为严重的一种并发症，高血压性脑出血可在短时间内出现极为严重的症状，甚至影响患者呼吸、心跳等基本生理活动［6］，严重危害人们的健康。因此提高临床抢救及治疗效果对提高预后至关重要。我院对24例高血压性脑出血患者采用依达拉奉与醒脑净注射液联合应用的治疗方法，取得了显著疗效。现将结果报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取本院心血管内科2014年6月～2015年6月期间收治的高血压性脑出血患者48例，其中男31例，女17例，年龄41～78岁，平均59.5岁；病灶位于基底节区12例，脑干9例，外囊7例，额叶6例，小脑5例，枕叶4例，颞叶4例，丘脑1例；出血量10～15 m1者26例，16～20 m1者17例，21～25 m1者5例；48例患者均有头痛、呕吐、意识障碍等脑膜刺激症状，双侧瞳孔散大29例，双侧瞳孔不等大19例；入院时神志不清15例，深昏迷8例，浅昏迷14例，嗜睡6例，神志清楚5例，发热2例，尿失禁7例。将48例患者随机分为观察组和对照组，每组各24例，两组患者在性别、年龄、病史、病灶位置和病情等方面差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：全部病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准［7］。①有高血压病史，并经头颅CT检查确诊为脑出血；②发病时间在1～24 h内；③全部患者均为初次发病，脑出血前没有其他疾病引起的残疾。
排除标准：基底节及脑叶出血≥30 m1，脑干出血≥10 m1，小脑出血≥15 m1者；既往有痴呆者。
1.2　方法
对照组给予常规高血压性脑出血治疗方法：应用抗菌药物预防感染、脱水，降低颅内压，控制并发症，维持水电解质平衡以及对症支持疗法。观察组在此基础上，给予依达拉奉注射剂30 mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100 m1中静滴，2次/d，14 d为1个疗程，醒脑静注射液20 m1+5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 m1中静滴，1次/d，14 d为1个疗程，其中依达拉奉注射剂为南京先声东元制药有限公司生产，产品批号：050904，060802，规格5 m1∶10 mg；醒脑静注射剂为大理药业有限公司生产，产品批号：H051002。两组患者病情稳定后，进行早期康复锻练。
1.3　疗效判断标准
按ADL分级法评价疗效。1级（基本治愈）：完全恢复日常生活能力；2级（好转）：部分恢复或能生活自理；3级（显著进步）：需别人帮助或扶拐行走；4级（进步）：卧床，意识存在；5级（差）：植物生存状态。治疗总有效=基本治愈+好转+显著进步［8］。
1.4　统计学处理
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗效果的比较
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表l两组患者治疗效果的比较（例）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组不良反应的统计
对照组出现肺部感染2例，泌尿系感染1例；观察组出现肺部感染1例，经给予对症治疗后均好转。治疗2周后进行化验室检查血、尿及肾功能，未见阳性改变。
3　讨论
高血压是脑出血的主要原因，随着我国高血压患者人数的增多，高血压性脑出血的发病率也呈现逐年升高的趋势。高血压性脑出血是一种病死率和致残率很高的脑血管病，非手术治疗高血压性脑出血死亡率在40%～70%［9］，严重危害人们的健康，因此应引起临床医务工作者的足够重视。
脑出血引起的神经功能损害主要表现为血肿占位效应造成的直接性脑损害和血肿周围水肿引起的继发性脑损害。自由基在脑出血后诱发继发性脑损伤中占有重要作用［10］。自由基损伤的主要病理机制是引发脂质过氧化反应。早期血肿占位效应造成脑组织缺血、缺氧，使细胞膜磷脂中不饱和脂肪酸过氧化产生大量氧自由基；血肿本身释放包括氧自由基在内的多种毒性物质，加重脑组织损伤。同时脑出血后损伤区发生明显炎症反应，激活白细胞，从而产生大量氧自由基，同时血肿内红细胞被破坏释放出大量血红蛋白以及活性铁的生成也产生大量自由基，也有脂质过氧化作用。自由基直接攻击脑内细胞膜磷脂中多聚不饱和脂肪酸和脂肪酸的不饱和双键，破坏脑细胞溶酶体膜，溶酶体内各种水解酶释放至胞质，加重神经细胞损伤，还可损害血管内皮细胞，引起脑血管通透性增加，加重脑水肿，并在此过程中产生新的自由基，形成连锁反应，造成更大的损害。因此清除自由基有助于减轻脑组织损伤。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化作用，延迟神经细胞死亡，从而减轻脑水肿和脑组织损伤［11］。在各种脑缺血模型中，依达拉奉对大脑缺血动物有非常好的保护作用［12］。发病后尽早应用依达拉奉效果好，可以减少出血后神经元的损伤，有效改善急性脑出血患者的神经功能缺损，从而改善预后［13］。
目前临床关于高血压性脑出血的治疗推荐使用联合用药治疗的方案，本研究在常规治疗基础上采用依达拉奉联合醒脑静治疗高血压性脑出血取得了较好的临床效果。本研究中依达拉奉作为一种强效的羟自由基清除剂，主要通过四个方面作用保护神经组织［14］：①清除羟基，抑制脂质过氧化；②抑制白三烯的合成，保护内皮细胞，抗脑水肿；③抑制神经细胞损害；④抑制血管痉挛。另外，本病属中医“中风”范畴，病机为痰热蒙闭清窍，肝阳上亢，瘀血阻络。本研究所用醒脑静注射液是由安宫牛黄丸经科学提取精制而成的新型中成药制剂，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金，具有醒神开窍、清热解毒、止痛等功效，现代医学研究表明，醒脑静注射液有退热、改善脑毛细血管通透性、减轻脑水肿、提高血肿的吸收率，从而降低血肿周围水肿对脑组织的损伤，对血肿周围缺血区有保护作用，减轻脑缺血后炎症反应及自由基损伤［15-18］，增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，改善大脑微循环，且不会导致再出血［14］。同时，醒脑静注射液能够抑制钙离子内流，降低内啡肽含量，调节血液ET-1/NO平衡，具有显著的神经保护作用［19］，其直接作用于中枢神经系统，能有效减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧，减轻神经细胞的损害，增强组织细胞耐缺氧能力，对急性期高热、抽搐等危急症状者，具有较好疗效。
本研究显示，应用依达拉奉联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血，其总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率低，临床疗效安全可靠，值得推广。
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Clinical effect of Edaravone and Xingnaojing Injection in treating hyPertensive cerebral hemorrhage
CHEN Shan
Deparment of Cardiovascu1ar Medicine，Jiujiang County Peop1e＇s Hospita1 in Jiangxi Province，Jiujiang　332100，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effect of Edaravone and Xingnaojing Injection in treating hypertensive cerebra1 hemorrhage.Methods 48 hypertensive cerebra1 hemorrhage patients from June 2014 to June 2015 in our hospita1 were co11ected and random1y divided into observation group and contro1 group，and each group was 24 cases.Patients in contro1 group were given routine treatment for hypertensive cerebra1 hemorrhage，antibiotics were used to prevent infection，dehydration was used to decrease intracrania1 pressure and contro1 comp1ications，water and e1ectro1yte ba1ance was maintained and other symptomatic support therapy.On the basis of that，patients in observation group were further given Edaravone Injection 30 mg in 5%g1ucose or 0.9%sodium ch1oride injection 100 m1 for injection，twice a day for 14 days as an course，and Xingnaojing Injection 20 m1 in 5%g1ucose or 0.9%sodium ch1oride injection 250 m1 for injection，once a day for 14 days as an course.Results The number of basic cure，improve，significant progress，progress，bad and the tota1 effective rate in contro1 group was respective1y 8，4，4，5，5 cases and 61.54%，which were respective1y 13，7，4，2，0 cases and 92.31%，the tota1 effective rate in observation group was obvious higher than that in contro1 group and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.There were 2 cases with 1ung infection and 1 with urinary infection in contro1 group；on1y 1 with 1ung infection in observation group.Conclusion Edaravone combined with Xingnaojing Injection in treating hypertensive cerebra1 hemorrhage has obvious anti-inf1ammation ro1e，which can improve the brain function and enhance the 1ife qua1ity，with better effects and safety.
［Key words］Edaravone；Xingnaojing；Hypertensive cerebra1 hemorrhage
［中图分类号］R544.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0032-03
（收稿日期：2016-02-07本文编辑：卫 轲）