经皮注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿的效果观察
甘　华　陈劲霜　聂志红
江西省樟树市人民医院外一科，江西樟树　331200
［摘要］目的探讨经皮注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿的临床疗效。 方法选择2013年12月～2014年12月我院收治的腱鞘囊肿患者64例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者采用经皮注射医用生物蛋白胶治疗；对照组患者采用常规手术切除治疗。比较两组患者的治愈率、复发率、VAS评分及不良反应发生率。　结果观察组的治愈率为96.88%，显著高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的复发率为3.22%，显著低于对照组的10.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后4周两组患者的VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论经皮注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿临床疗效好、复发率低，值得临床推广应用。
［关键词］医用生物蛋白胶；腱鞘囊肿；疗效
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症，内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部，导致囊肿腔内压力高，压迫神经而产生关节疼痛，在青壮年和女性中最为常见［1-3］。腱鞘囊肿的治疗方法有手术切除、手法挤压、局部封闭等，目前这些治疗方法各有缺点，复发率较高［4-5］。本研究旨在探讨经皮注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2013年12月～2014年12月我院收治的腱鞘囊肿患者64例为研究对象，其中男28例，女36例；年龄15～75岁，平均（38.9±4.1）岁。将其随机分为观察组和对照组。观察组患者采用医用生物蛋白胶注射治疗，对照组患者采用常规手术切除治疗。观察组：男性15例，女性17例，年龄15～75岁，平均（37.9±4.1）岁，腘窝囊肿18例，腕部囊肿8例，手肘和足部囊肿各3例。对照组：男性13例，女性19例，年龄16～74岁，平均（38.3±2.7）岁，腘窝囊肿16例，腕部囊肿10例，手肘和足部囊肿各3例。两组患者性别、年龄，病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属同意。
1.2　治疗方法
对照组：常规消毒，局部麻醉。常规手术切除腱鞘囊肿，加压进行包扎。
观察组：常规消毒，局部麻醉。用注射器刺入囊肿抽出囊内液，吸取干净后，注入医用生物蛋白胶［杭州普济医药技术开发有限公司，批号文号：国食药监械（准）字2004第3650757号，规格：1.0 m1］，轻揉注射部位，利于药物扩散。医用生物蛋白胶的用量：若囊内液＜2 m1，注入1 m1；囊内液2～4 m1，注入2 m1；囊内液4～6 m1，注入4 m1；囊内液＞6 m1，注入6 m1。
1.3　疗效评价
治愈：临床症状完全消失，影像学显示囊肿消失，随访3个月以上复发。未治愈：临床症状未消失，影像学检查囊肿未消失。记录不良反应的发生情况以及治疗后3个月疾病是否复发。
1.4　视觉模拟评分法（VAS）
在纸上画一条10 cm的直线，0表示无痛，10表示剧痛。1～3表示轻度疼痛；4～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。患者根据自己的疼痛情况在横线上表示疼痛的程度。
1.5　统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治愈率和复发率的比较
观察组治愈31例，治愈率为96.88%，对照组治愈28例，治愈率为87.50%，观察组的治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发1例，复发率为3.22%，对照组复发3例，复发率为10.71%，观察组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治愈率和复发率的比较（n）
2.2　两组患者治疗前后VAS评分的比较
治疗前、术后3 d、术后7 d，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4周，两组患者的VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）
2.3　两组患者不良反应发生率的比较
观察组的不良反应发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组患者不良反应发生率的比较（n）
3　讨论
腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状黏液的良性肿块，多为单房性，也可为多房性。腱鞘囊肿一般不会发生癌变，不会扩散，即使其局部病变范围可能会扩大，也不会扩散到身体其他部位［6］。手腕腱鞘囊肿症状明显，病变部位会有轻微酸痛感，囊液变多时，会变硬且有压痛感，其同时伴有腕部无力、不适或酸痛、放射性痛，严重者会给患者造成一定的功能障碍［7-9］。医用生物蛋白胶是一种生物蛋白制剂，通过凝血过程中的相关物质，模拟机体凝血过程的最后阶段，从而实现人工止血的效果。其具有良好的组织相容性、刺激性小、无毒性，应用2周后可再吸收，目前被广泛应用于各种手术的止血过程［10-11］。医用生物蛋白胶主要包括主体胶 （纤维蛋白原浓缩液）及其溶解液，激化剂（凝血酶）及钙离子溶液。医用生物蛋白胶为异体蛋白，术者在使用前应详细询问患者的过敏史，现用现配，防止其沉淀。注射前，使用生理盐水冲洗创面，充分暴露血灶，有助于发挥医用生物蛋白胶的治疗效果［12-13］。经皮穿刺注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿的原理是利用医用生物蛋白胶阻塞囊腔，抑制囊液进入囊腔；促进囊腔粘连闭塞，使囊肿逐渐变小或消失。
本研究结果显示，观察组的治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经皮注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿，降低了囊肿表面的神经纤维张力和压力，缓解神经压迫症状，减轻疼痛，但其产生明显效果需要较长的时间。本研究结果显示，治疗4周后，两组疼痛减轻，且观察组较对照组减轻明显。观察组的不良反应发生率高于对照组（P＜0.05），其主要原因是医用生物蛋白胶体积大，短时间内难以被机体吸收，与相关文献［14-15］的研究结果相符。
综上所述，经皮注射医用生物蛋白胶治疗腱鞘囊肿临床疗效好，复发率低，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］陈炼.非手术治疗腱鞘囊肿50例［J］.中医药导报，2010，12（4）：45-46.
［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：217.
［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典（2005年版）［M］.北京：化学工业出版社，2005：728.
［4］Caspar W，Papavero L，Nabhan A，et al.Microsurgica1 excision of symptomatic sacra1 perineuria1 cysts：a study of 15 cases［J］.Surg Neuro1，2003，59（2）：101-105.
［5］周荣博，周曼瑜，张春英.腱鞘囊肿抽吸注药与切除的比较［J］.中国当代医药，2012，19（7）：176，178.
［6］Pau1sen RD，Ca11 GA，Murtagh FR.Preva1ence and percutaneous drainage of cysts of the sacra1 nerve root sheath （Tar1ov cysts）［J］.AJNR Am J Neuroradio1，1994，15（2）：293-299.
［7］庞广兴，陈建庭，钟招明，等.椎体内注射医用生物蛋白胶对松质骨创面出血影响的实验研究［J］.中国脊柱脊髓杂志，2009，19（5）：372-375.
［8］Barte1s RHMA，Van Ovebeeke JJ.Lumber cerebrospina1 f1uid drainage for symptomatic sacra1 nerve root cysts：an adjuvant diagnostic procedure and/or a1ternative treatmeat？Technica1 case report［J］.Neturosurgery，1997，40（4）：861-865.
［9］熊峰，杜晓红，宋彪，等.瘢痕疙瘩两种治疗方法对比研究［J］.国际医药卫生导报，2007，13（17）：21-22.
［10］段晓天.局部注射联合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿的临床研究［J］.中国现代医生，2015，53（9）：47-49.
［11］孙洋，李涓涓，朱国新，等.腕背隆凸综合征误诊为键鞘囊肿临床分析［J］.实用医学杂志，2012，28（3）：442-443.
［12］李晓明，张艳峰.医用生物蛋白胶在食管胃颈部吻合术中的应用效果观察［J］.山东医药，2010，50（43）：84-85.
［13］张焕君.医用生物蛋白胶在腹腔镜胆囊切除手术中的应用［J］.护理研究，2007，21（26）：2405.
［14］宋永蔚，张静潭.医用生物蛋白胶在甲状腺单侧腺叶及峡部切除术中的应用［J］.亚太传统医药，2009，5（6）：57-58.
［15］许家信，黄孝王，吴伟，等.医用生物蛋白胶在甲状腺叶切除术中的应用观察［J］.全科医学临床与教育，2009，7 （1）：58-59.
Observation effect of biomedical fibrin glue injection in the treatment of tendon sheath cyst
GAN Hua　CHEN Jin-shuang　NIE Zhi-hong
Department of the First Surgery，Peop1e＇s Hospita1 of Zhangshu City in Jiangxi Province，Zhangshu　331200，China
［Abstract］Objective To study the c1inica1 efficacy of biomedica1 fibrin g1ue injection in the treatment of tendon sheath cyst.Methods 64 patients who were treated for tendon sheath cyst from December 2013 to December 2014 in our hospita1 were se1ected as the research objects，and they were random1y divided into the observation group and the contro1 group，each group had 32 patients.The observation group was treated with biomedica1 fibrin g1ue injection，the contro1 group was treated with conventiona1 operation resection.The cure rate，recurrence rate，VAS score and incidence of adverse reactions of the two groups were compared.Results The cure rate of the observation group was 96.88%，whi1e the contro1 group was 87.50%，the cure rate of the observation group was higher than that of the contro1 group with statistica1 difference（P＜0.05）.The recurrence rate of the obervation group was 3.22%，whi1e the contro1 group was 10.71%. The recurrence rate of the observation group was 1ower than that of the contro1 group with statistica1 difference（P＜0.05）. The VAS score of 4 weeks postoperation between the two groups was significant1y different（P＜0.05）.The adverse reactions of the observation group was higher than that in the contro1 group with statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion The c1inica1 efficacy of biomedica1 fibrin g1ue injection in the treatment of tendon sheath cyst is better，and with 1ow recurrence rate.It is worthy of c1inica1 app1ication.
［Key words］Biomedica1 fibrin g1ue；Tendon sheath cyst；Curative efficacy
［中图分类号］R686.1
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0023-03
（收稿日期：2015-12-01　本文编辑：王红双）