眼动训练对MCI老人认知功能的影响
王珊珊1　常　志2
1.潍坊护理职业学院护理系，山东青州　262500；2.71281部队医院五官科，山东蓬莱　265600
［摘要］目的探讨眼动训练对轻度认知功能障碍（MCI）老人认知功能的影响。 方法2013年2月通过简易智力状态量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）从某社区筛选出MCI老人60名，随机抽样将其分为训练组和对照组，每组30名。训练组进行眼动训练，对照组按常规维持原有的生活习惯。6个月后，利用基本认知能力测验软件检测，评价两组在数字快速拷贝、汉字比较、心算、心算答案回忆、无意义图形再认、汉字旋转、双字词再认方面的干预效果。　结果基本认知能力测验中，训练组干预后，数字快速拷贝、汉字比较、心算、心算答案回忆、无意义图形再认5个方面的成绩优于干预前（P＜0.05），且优于对照组干预后（P＜0.05）。 结论眼动训练可以改善MCI老人早期认知加工过程，提高记忆力。
［关键词］眼动训练；轻度认知功能障碍；认知功能；老人
轻度认知功能障碍 （mi1d cognitive impairment，MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损害状态［1］，据研究报道，MCI向阿尔茨海默病（AD）的转化率平均每年约为12%［2］，是痴呆的高危人群。随着我国社会人口老龄化的到来，痴呆的患病率明显增加［3-4］，而目前对痴呆的治疗方法突破很少，这不仅影响老人的生活质量，而且给社会和家庭带来了沉重的负担。因此及早发现并诊断认知障碍，并寻找有效措施干预，对减少痴呆的发生有着十分重要的意义［5］。本研究旨在通过眼动训练将视觉感知信息传入大脑并进行整合，促进大脑两半球间的交互作用，以增强视觉认知加工能力［6］，从而改善老龄MCI患者的认知加工过程并采用心理学评价方法，观察MCI老人认知功能的改善效果。
1　对象与方法
1.1　研究对象
2013年2月从某社区选取65～75岁的MCI患者60名作为研究对象，其中男35名，女25名，年龄（65.71± 5.15）岁，受教育年限（8.8±2.1）年，采用随机抽样将其分为训练组和对照组，各30名，均为右利手，裸眼或矫正视力正常，听力正常。训练组，男16例，女14例，年龄（64.85±4.46）岁，受教育年限（8.7±1.6）年，对照组，男19例，女11例，年龄（66.57±5.84）岁，受教育年限（8.9±2.6）年，两组在性别分布、年龄、受教育年限上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
MCI患者筛选标准：①主观感觉记忆力减退，客观检查有轻度认知功能损害的证据，病程＞3个月；②简易智力状态量表检查（mini-menta1 state examination，MMSE）评分24～26分；③全面衰退量表（g1oba1 deterioration sca1e，GDS）为2～3级；④日常生活活动完好或有非常轻微的损害，日常生活能力量表（activity of dai 1y 1ife，ADL）≤18分；⑤哈金斯基缺血指数（HIS）≤4分；⑥不符合痴呆诊断标准。
MCI患者排除标准：抑郁及特定原因引起的认知功能减退。
1.2　方法
对照组不进行任何干预，维持原有的生活规律。
训练组由两名课题组成员带领，对老人进行集中训练，每周6 d，每天9：00～10：00定时训练1 h，持续6个月，并记录考勤，缺勤＞5 d予以剔除。期间由课题组其他成员每月随访一次，提高受试者的依从性。该训练方式是在全脑速读记忆法开发青少年大脑潜能的基础上，通过做预实验后重新整编设计的适合老人训练的方式。课题组成员利用幻灯片讲解训练要领，主持进行课堂式训练，具体方法如下。①呼吸放松训练：调整呼吸，全身心放松，达到训练最佳状态。②视觉功能训练：根据图示，训练眼睛注意力集中、视野扩大、视点动停、焦距调节；看图时尽量不眨眼，保持速度均匀，持续1 min。③节奏眼动训练：受试者跟着节拍器的节拍，眼球以150拍/min的速度随之跳动转移视点。④综合训练：以速度为150拍/min的节拍移动眼球转移视点，在规定时间内看完材料内容，然后用原文复述。
两组均全部完成训练，无中途退出者。
1.3　评价方法
由课题组成员采用中科院李德明课题组［7］编制的《基本认知能力测验》（2.0版）软件对训练组及对照组训练前、后进行测定，受试者在计算机上以人机对话的方式进行按键。该测验包括7个部分：①数字拷贝；②汉字比较；③心算；④正反字识别；⑤心算答案回忆；⑥双字词再认；⑦无意义图形再认。其中数字拷贝和汉字比较测试知觉速度；心算测试思维效率；正反字识别测试心理旋转效率（反映空间表象效率）；心算答案回忆测试工作记忆能力；双字词再认和无意义图形再认测试词记忆能力和图形记忆能力。测试在安静的房间内进行，不允许第三者在场，测验时间为30 min左右。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用两独立样本t检验，干预前后的自身对照采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　训练组训练前后基本认知能力测验结果的比较
训练组干预后，数字快速拷贝、汉字快速比较、心算、心算答案回忆、无意义图形再认5个方面的成绩优于干预前（P＜0.05）（表1）。
表1　训练组训练前后基本认知能力测验结果的比较（±s）
2.2　两组训练后基本认知能力测验结果的比较
干预后训练组数字快速拷贝、汉字快速比较、心算、心算答案回忆、无意义图形再认5个方面的成绩优于对照组（P＜0.05）（表2）。
表2　两组训练后基本认知能力测验结果的比较（±s）
3　讨论
研究表明预测性眼跳是一种有内部因素驱动的眼动，是研究认知功能障碍的有效工具［8］。因此，本研究从眼动训练干预的角度，通过长期训练眼睛跳跃式运动，观察其对认知功能的影响。众多对快速眼动睡眠过程中大脑活动的研究发现，双侧眼跳与大脑两半球间交互作用的易化存在着联系［9］。国内研究也发现双侧水平眼跳能够平衡大脑两半球的激活水平，从而促进大脑两半球间的交互作用，即可能提高了对侧大脑的激活水平，使加工资源得以增加，加工能力得到增强；或可能提高了存储在大脑两半球间相关信息的同步激活，从而使情景记忆的提取得到易化［10］。游旭群［11］通过研究证实，视觉特征提取加工既表现出了随外界系统训练而发生功能增强的练习效应，也表现出了随老化过程而发生相应功能显著改变的年龄效应。
另有研究表明，MCI老人由于感觉刺激信息减少而导致中枢神经系统不能有效对信息进行组织整合，从而导致基本认知能力降低［13］。本研究组间与组内比较显示，MCI老人在数字快速拷贝、汉字快速比较、心算、心算答案回忆、无意义图形再认五个方面都得到了一定程度的改善，可能是眼动训练促进了大脑两半球间的交互作用，提高了大脑的激活水平，使加工资源得以增加，而训练中视觉信息的刺激又促进了大脑对信息的整合，因而引起数字快速拷贝、汉字快速比较的知觉速度的提高及思维效率的改善。心算答案回忆、无意义图形再认测验的结果显示，MCI老人的工作记忆能力与图形记忆能力得到了明显提高，这说明眼动训练可以加强记忆训练，改善老人的认知功能［12］。MCI老人在汉字旋转方面没有明显改善，这可能与老人视觉空间记忆受损有关［13］。训练后老人在双字词再认方面没有改善，可能是因为老人文化层次较低，导致再次出现时无法再认。由此可见，眼动训练是可以提高MCI患者认知能力水平的。
总之，MCI老人作为具有最佳干预时机的个体，为AD的防治提供一个最佳防治时间窗。本研究正是抓住这一时机，利用人脑潜能和认知功能有可塑性的特点［14-15］，采用简便易学的眼动训练方法，对MCI老人进行干预，观察其对MCI老人认知功能的改善情况，这给老年学家和社区护理人员干预MCI提供了新的依据。但是本研究存在着以下两个问题：①样本含量小，虽然参考了国内外大量文献，但由于条件限制，样本例数较少；②本研究的训练时间，是否可以延长或缩短训练时间，效果如何，还需更多研究。
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Influence of eye movement training on elderly with mild cognitive imPairment
WANG Shan-shan1CHANG Zhi2
1.Department of Nursing，Weifang Nursing Career Technica1 Co11ege，Shandong Province，Qingzhou　262500，China；2.Department of Facia1 Features，71281 Mi1itary Hospita1，Shandong Province，Peng1ai　265600，China
［Abstract］Objective To exp1ore the effect on cognitive abi1ity among the e1der1y with mi1d cognitive impairment（MCI）by eye movement training.Methods 60 e1der1y peop1e with MCI were se1ected in the community in Febuary 2013 by mini-menta1 state examination（MMSE）and index of independence in activity of dai1y 1ife（ADL），and random1y divided them into training group and contro11ing group，each of which were 30 peop1e.The training group began the training of eye movement and the contro11ing group continue the norma1 1iving habits.6 months 1ater，the assessments of intervention effects on the digita1 copies，Chinese comparison，menta1 arithmetic，menta1 arithmetic answer memories，meaning1ess graphics recognition，Chinese rotation，words recognition were made between two groups as we11 as trained group pre-intervened and post-intervened using"basic cognitive abi1ity test"software testing.Results From the test on the digita1 copies，Chinese comparison，menta1 arithmetic，menta1 arithmetic answer memories，meaning1ess graphics recognition，it showed that the training group with intervention was higher than that before it（P＜0.05），the resu1t of the training group was higher than that in the contro11ing group　（P＜0.05）.Conclusion The eye movement training can improve the ear1y cognitive process and memory for the e1der1y peop1e with MCI.
［Key words］Eye movement training；Mi1d cognitive impairment；Cognitive function；O1d adu1ts
［中图分类号］R473.74
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0195-03
（收稿日期：2016-02-13本文编辑：卫 轲）