针对性护理干预对重症急性胰腺炎患者中心静脉导管感染及生活质量的影响
吴肆莲
深圳市坪山新区人民医院ICU科，深圳　518118
［摘要］目的 探讨针对性护理干预对重症急性胰腺炎患者中心静脉导管感染及生活质量的影响。　方法 选取2011年2月～2016年1月我院110例重症急性胰腺炎患者，随机分为研究组和对照组，各55例。对照组实施常规护理措施，研究组在对照组基础上采用针对性护理干预，使用SF-36量表评价生活质量，综合比较两组患者置管后第7、14天的中心静脉导管感染率、穿刺点局部皮肤不良反应发生率及生活质量评分。结果置管后第7、14天，研究组患者的中心静脉导管感染率分别为1.8%、12.7%，低于对照组的16.4%、34.5%（P＜0.05）；研究组患者生活质量各维度评分优于对照组（P＜0.05）。 结论针对性护理干预能明显降低重症急性胰腺炎患者的中心静脉导管感染发生率，提高其生活质量。
［关键词］护理干预；重症急性胰腺炎；中心静脉导管；感染率；生活质量
急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及周围组织导致的急性炎症，表现为发热、呕吐、腹痛、腹胀等症状［1-2］。重症急性胰腺炎患者常需留置中心静脉导管以长期胃肠外营养支持，提高机体抵抗力，明显改善预后［3］。中心静脉置管可避免反复穿刺的痛苦，降低化学性静脉炎发生率，但其是一种有创操作，可导致出血、导管相关感染、气胸等并发症，导管相关感染是最常见也是最严重的并发症之一［4］。为探讨针对性护理干预对重症急性胰腺炎患者中心静脉导管感染的影响，选取笔者所在医院的110例重症急性胰腺炎患者作为研究对象展开本次研究，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2011年2月～2016年1月我院110例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各55例。研究组中男性32例，女性23例，年龄33～64岁，平均（45.4±4.5）岁，置管时间40～92 d，平均（66.8±7.3）d；其中合并胰腺假性囊肿12例，腹腔液体积聚者17例，胰腺周围囊肿者20例。对照组中男性30例，女性25例，年龄32～67岁，平均（45.6±4.9）岁；置管时间42～98 d，平均（66.6±7.4）d；其中合并胰腺假性囊肿10例，腹腔液体积聚者19例，胰腺周围囊肿者18例。入选标准：①符合重症急性胰腺炎临床诊断标准；②患者签署知情同意书；③排除全身免疫系统疾病及恶性肿瘤等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　方法
对照组给予置管部位及血管状况评估，严格无菌操作以及更换导管入口处敷料等常规护理。研究组在对照组基础上采用针对性护理干预，具体如下。
1.2.1　教育与培训　由护士长挑选护理经验丰富的护士进行针对性护理教育与培训，采用集体授课、发放学习资料及小组讨论等方式，详细讲解中心静脉置管的适应证、无菌操作原则、导管维护的规范化操作及病原菌的流行病学情况等，培训完组织考核，合格者进入针对性护理小组。
1.2.2　设置专职护士监督　设置专职护士巡视中心静脉置管各项措施的执行，及时纠正不恰当的操作，核查置管记录，对需要更换敷料的患者进行导管维护。
1.2.3　置管前的评估　详细评估重症急性胰腺炎患者的感染危险因素、置管部位状况等，复查实验室检查项目。
1.2.4　置管时的护理措施 ①严格无菌操作：医护人员在置管、护理导管、更换敷料时，均需严格执行洗手消毒等无菌操作，佩戴帽子、口罩，穿好无菌手术衣；②使用有效的皮肤消毒剂：使用5%碘伏及70%乙醇，以穿刺点为中心交替消毒三遍，使消毒剂充分干燥；③选取理想的置管部位：首选锁骨下静脉置管，避免股静脉置管，降低感染发生率。
1.2.5　置管后的维护 ①更换无菌敷料及给药装置：每隔一天更换一次纱布敷料，发现敷料出现潮湿、松弛等情况时，立即更换，在输注24 h内更换输注静脉营养混合液的给药装置；②导管接头的护理：使用70%乙醇棉片消毒导管接头的横断面、侧面，可延长至7 d更换，但导管接头被污染时需立即更换；③冲管和封管：静脉输注高营养液、血液制品等液体后，需马上用20 m1生理盐水脉冲式冲管，导管使用间歇期使用肝素液封管；④健康教育：告知患者及家属置管后的注意事项，保持穿刺部位稍抬高，尽量减少穿刺处的活动，每日评估置管部位及导管功能状况，并及时反馈给医生。
1.3　评价标准
①中心静脉导管感染：置管超过24 h，患者的发热体温超过38.5℃，伴寒战，导管内细菌培养（+），导管拔出后体温正常；②穿刺点局部皮肤不良反应：皮肤发红、皮温升高，伴脓性分泌物，并取分泌物行病原学培养。③使用SF-36量表评价两组患者干预前后的生活质量，每项满分100分，共分为生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）8个维度，得分越高，生活质量越好。
1.4　统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者中心静脉导管感染率的比较
置管后第7、14天，研究组患者的中心静脉导管感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者中心静脉导管感染率的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组患者生活质量评分的比较
护理后，研究组PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等指标评分分别为（41.33±11.52）、（35.64±6.22）、（47.35± 8.48）、（39.64±9.82）、（43.38±7.45）、（43.44±8.34）、（42.45± 9.58）、（49.64±9.16）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者生活质量评分的比较（分，±s）
与对照组护理后比较，*P＜0.05
3　讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的危急重症，病死率较高，多出现胰腺脓肿、多脏器功能衰竭、败血症、休克等并发症，病情进展迅速，早期给予肠外营养支持治疗，对机体干扰小，可有效地去除腹腔内大量毒性物质，渡过急性反应期，降低病死率［5］。陈芳等［6］研究指出，采用中心静脉置管操作简单，避免了外周静脉反复穿刺的痛苦，不存在反复消毒及交叉感染，降低了医疗费用。中心静脉导管柔软、光滑，不因患者更换体位而产生疼痛，导管引流腹腔积液效果好，且标有刻度易于观察［7-9］。常规护理措施效果欠佳，在此基础上采用针对性护理干预，可明显降低导管感染发生率及局部皮肤不良反应情况，明显改善预后［10-11］。李晓霞等［12］研究结果表明，对护理成员就中心静脉置管适应证、规范化操作、注意事项等进行教育培训，有利于详细评估重症急性胰腺炎患者的感染危险因素、置管部位状况等，复查实验室检查项目，对工作环境进行严格控制，向患者及家属耐心讲解置管的相关情况，可提高治疗依从性。置管时首选锁骨下静脉，按规程消毒穿刺点，严格执行无菌操作原则，争取一次性穿刺成功，避免病原菌侵袭人体。置管后妥善固定导管，密切观察患者病情，严格无菌敷料更换，每日评估留置导管的必要性，及时记录导管以及穿刺点的局部皮肤情况［13-14］。本研究中选取110例留置中心静脉导管的重症急性胰腺炎患者，分别采用常规护理及针对性护理干预，结果表明，置管后第7、14天，研究组患者的中心静脉导管感染率明显低于对照组，出现穿刺点局部皮肤不良反应情况优于对照组，研究组SF-36各维度评分均优于对照组，与陈妮等［15］研究结果一致，证明了针对性护理干预能明显降低重症急性胰腺炎患者的中心静脉导管感染的发生率，导致感染的病原菌主要是革兰氏阳性球菌，其次是革兰氏阴性球菌。
综上所述，针对性护理干预可有效降低重症急性胰腺炎患者的中心静脉导管感染的发生率，减少穿刺点局部皮肤不良反应，促进患者早日康复。
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The effect of nursing intervention for central venous catheter infections in Patients with severe acute Pancreatitis and quality of life
WU Si-lian
ICU，the Peop1e＇s Hospita1 of PingShan New District in Shenzhen City，Shenzhen　518118，China
［Abstract］Objective To investigate effects of nursing intervention for centra1 venous catheter infections in patients with severe acute pancreatitis and qua1ity of 1ife.Methods 110 cases of severe acute pancreatitisin our hospita1 were random1y divided into research group and contro1 group，each were 55 cases.Contro1 group were received routine care. Research group were received nursing intervention.The centra1 venous catheter infection rate after the 7thday and the 14thday，1oca1 skin adverse reactions rate and the qua1ity of 1ife score were compared.Results After the 7thday and the 14thday，centra1 venous catheter infection rate of research group were respective1y 1.8%，12.7%，which were 1ower than 16.4%，34.5%of contro1 group（P＜0.05）.The qua1ity of 1ife score of research group was better than that of contro1 group （P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can effective1y prevent centra1 venous catheter infections in patients with severe acute pancreatitis.
［Key words］Nursing intervention；Severe acute pancreatitis；Centra1 venous catheter；Infectionsrate
［中图分类号］R322.4+91
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0186-03
［基金项目］广东省深圳市坪山新区卫生系统科研项目（201524）
（收稿日期：2016-03-21本文编辑：顾雪菲）