家庭亲密度和适应性对脑外伤患者高压氧治疗依从性的影响
游金华1 焦海花1 邹有香2 刘丽秀1 余文鹃3
1.江西省吉水县人民医院护理部，江西吉水 331600；2.江西省吉水县中医院，江西吉水 331600；3.江西省吉水县人民医院妇产科，江西吉水 331600
1.江西省吉水县人民医院护理部，江西吉水 331600；2.江西省吉水县中医院，江西吉水 331600；3.江西省吉水县人民医院妇产科，江西吉水 331600
［摘要］目的分析家庭亲密度和适应性对脑外伤患者高压氧治疗依从性的影响。 方法收集2013年11月～2015 年11月我院收治的接受高压氧治疗的68例脑外伤患者为研究对象，均采用家庭亲密度和适应性量表（FACES Ⅱ-CV）中文版对患者的家庭亲密度和适应性情况进行测评，根据测评分数将其分为高分组与低分组，分析比较两组患者的治疗依从性。 结果高分组家庭亲密度评分为（68.71±4.97）分，适应性评分为（57.34±4.25）分，低分组亲密度评分为（62.86±4.11）分，适应性评分为（50.25±4.33）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；高分组遵医嘱参与治疗依从性、遵医嘱完成治疗依从性均优于低分组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高分组治疗总有效率为94.74%，高于低分组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论家庭亲密度和适应性对脑外伤患者高压氧治疗依从性有较显著影响，高家庭亲密度和适应性可提高患者治疗依从性，从而提高临床治疗效果。
［关键词］家庭亲密度；适应性；脑外伤；高压氧
脑外伤属临床常见的一种神经外科危重症，致残率及病死率较高，对患者的生活质量影响极大。现阶段，临床多给予患者高压氧治疗来改善其脑功能，从而改善其预后［1］。但受多方面因素影响，脑外伤患者接受高压氧治疗的依从性下降，从而对临床治疗效果造成不良影响［2］。家庭环境成为影响患者高压氧治疗的主要因素，不良的家庭环境如存在冲突、冷漠，缺乏彼此支持，家庭成员关系疏远，不仅影响患者的病情进展，也会影响其心理活动，促使患者产生负面情绪，降低治疗的依从性，影响预后。而家庭和睦、对患者更多地关心体贴、心理安慰和支持，主动交流沟通，营造良好的家庭氛围可促进患者疾病康复，提高高压氧治疗依从性，改善预后。本文主要分析家庭亲密度和适应性对脑外伤患者高压氧治疗依从性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年11月～2015年11月我院收治的接受高压氧治疗的68例脑外伤患者为研究对象，均采用中文版家庭亲密度和适应性量表（FACESⅡ-CV）对患者的家庭亲密度和适应性情况进行测评，根据测评分数将其分为高分组（38例）与低分组（30例）。高分组男20例，女18例，年龄19～78岁，平均（46.67± 8.94）岁；致伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤5例，人为伤害8例，跌伤3例，其他6例。低分组男16例，女14例，年龄18～79岁，平均（46.95±9.04）岁；致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤5例，人为伤害7例，跌伤2例，其他3例。本次所有研究病例均无肝肾功能障碍、大面积梗死、精神障碍、脑占位性病变患者。上述两组研究病例临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 高压氧治疗 本次所有患者入院后均接受降颅压、抗感染、营养支持、激素药物等常规治疗及常规护理，且所有患者均接受高压氧治疗，采用医用高压氧舱，加压25 min将氧舱治疗压力升至0.12 Mpa，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，减压25 min，整个治疗过程约2 h，每天接受1次高压氧治疗，连续治疗10 d 为1疗程，每疗程后休息3 d再继续下一疗程治疗。
1.2.2 FACESⅡ-CV测评 采用FACESⅡ-CV对患者家庭亲密度、适应性进行调查，该量表共包含60个测评项目，将患者对家庭实际亲密度及适应性现状作为依据进行分组。其中家庭亲密度评分≥65分、适应性≥55分为高分组；家庭亲密度＜65分，适应性＜55分为低分组。在测评过程中要求护理人员一对一进行测评，并告知患者此次研究的主要目的及意义，消除患者心中疑虑。使患者根据自身实际情况独立完成本次测评，对于文化程度低或有阅读障碍的老年患者，护理人员可用不带暗示、偏向的方式将各项目读给患者听，由患者进行回答，完成本次测评。
1.3 观察指标
详细观察并记录两组患者遵医嘱参与治疗依从性情况、遵医嘱完成治疗依从性情况。
1.4 疗效判断［3-4］
治疗护理后，患者神志清醒，无明显后遗症，主要临床症状、体征消失，可独立完成日常行为活动，可视为显效；患者意识清醒，主要临床症状、体征消失，无明显后遗症，日常生活需要人帮助，动作相对缓慢，可视为有效；患者神志状态无明显变化，临床症状、体征无明显改善，生活难以自理，可视为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者亲密度及适应性评分的比较
高分组患者亲密度评分为（68.71±4.97）分，适应性评分为（57.34±4.25）分，低分组亲密度评分为（62.86± 4.11）分，适应性评分为（50.25±4.33）分，两组亲密度及适应性评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗依从性的比较
高分组遵医嘱参与治疗依从性、遵医嘱完成治疗依从性均优于低分组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗依从性的比较［n（%）］
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与低分组比较，*P＜0.05
2.3 两组患者治疗总有效率的比较
高分组、低分组治疗总有效率分别为94.74%、73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗总有效率的比较［n（%）］
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与低分组比较，*P＜0.05
3 讨论
脑外伤属于临床常见疾病，主要是因头部受到外界直接暴力或间接暴力作用造成的，患者可见不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿以及运动、感觉、思维、意识障碍等症状，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，对患者的生活质量影响极大，也增加了家庭及社会负担［5-6］。现阶段，临床对脑外伤患者的治疗一般为甘露醇降低颅内压，并联合激素、抗感染药物，可在一定程度上促进患者恢复，降低临床死亡率，但存活患者也常伴发一定程度的功能障碍，导致其生活自理能力下降［7-9］。
相关研究［10-13］表明，在一定时间内给予脑外伤患者高压氧治疗，且联合有效护理，可改善患者颅脑组织血氧供给情况，从而改善预后。给予脑外伤患者早期高压氧治疗，有利于促进其机体正常有氧代谢及受损脑细胞的恢复，减轻患者因局部缺氧、缺血情况导致的脑组织损伤，可降低并发症发生率，所以在提高患者预后方面也有积极作用［14-15］。高压氧主要指的是在高气压下患者吸入氧分压＞100 kPa或纯的有特殊作用的氧气，在多种疾病治疗中均有治疗作用。高压氧的临床治疗效果除了与适应证选择、原发病治疗及治疗量等因素有关外，还与患者的治疗依从性存在密切关系［16-17］。脑外伤患者因疾病发生突然且病情严重，可伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等多种情绪，且由于缺乏对高压氧相关知识的了解，其治疗依从性一般［18-19］。另外患者在接受高压氧治疗期间，加压阶段因舱内压力持续升高，舱内气体密度不断增大，随之温度也会增加，患者可见呼吸频率、幅度改变，部分患者还可出现心率加快、血压升高等临床表现，影响治疗依从性［20］。
在本次研究中，高分组患者亲密度及适应性评分均高于低分组（P＜0.05）；高分组遵医嘱参与治疗依从率、遵医嘱完成治疗依从率高于低分组（P＜0.05）；且高分组总有效率为94.74%，高于低分组的73.33%，差异有统计学意义。家庭成员的情绪、气氛和行为对患者预后和康复有重要影响，家庭的支持及鼓励对脑外伤患者接受高压氧治疗的依从性有积极作用。家庭不仅是患者的栖息地，同时也是其生活的主要环境，而家庭亲密度及适应性也是影响家庭环境的一个重要因素，其中亲密度主要指的是家庭成员之间的情感联系；而适应性也就是家庭体系随家庭不同阶段及家庭环境产生的问题而做出相应改变的能力［21］。可将家庭看作是一个适应系统，且呈开放状态，与环境进行互动，受到环境中不同因素的刺激，可出现相应变化，家庭体系适应这些变化才能保持完成。若家庭成员患有可威胁其生命的疾病时，家属希望最大程度了解关于疾病的知识，以便更好地参与到疾病治疗及护理中，促进患者健康恢复［22］。家庭成员关系疏远、应对能力不佳，明显影响家庭亲密度及适应性，家属的积极参与能够让患者感受到来自家庭更多的支持和关爱，可帮助患者减轻心理压力，提高治疗依从性，改善预后，从而提高临床治疗效果。
综上所述，家庭亲密度和适应性对脑外伤患者接受高压氧治疗的依从性有较为明显的影响，良好的家庭亲密度和适应性可提高患者治疗依从性，从而保证治疗效果，改善预后，减少并发症和后遗症发生，延长患者生存时间，提高患者生存质量和满意度。本研究发现护理人员可以家庭亲密度和适应性作为突破口，在工作中积极地与患者家庭沟通交流，从中了解患者家庭成员中存在的问题和疑虑所导致家庭亲密度低及适应性差的原因，针对此特点采取有效措施进行早期综合干预来改善患者家庭环境及家庭功能，减少患者与家庭成员之间的压力，使患者家属主动地参与到患者康复治疗中，使患者得到更多的家庭支持和关怀，促使患者增强遵医行为，通过帮助家庭成员提高家庭亲密度和适应性，以充分发挥家庭成员在患者高压氧治疗中的积极作用，从而提高高压氧治疗依从性。
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ImPact of family cohesion and adaPtability on the hyPerbaric oxygen treatment adherence of brain trauma Patients
YOU Jin-hua1JIAO Hai-hua1ZOU You-xiang2LIU Li-xiu1YU Wen-juan3
1.Department of Nursing，Peop1e＇s Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China；2.Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China；3.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Peop1e＇s Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
1.Department of Nursing，Peop1e＇s Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China；2.Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China；3.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Peop1e＇s Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
［Abstract］Objective To exp1ore the impact of fami1y cohesion and adaptabi1ity on the hyperbaric oxygen treatment adherence of brain trauma patients.Methods 68 brain trauma patients accepted hyperbaric oxygen treatment from November 2013 to November 2015 of our hospita1 were se1ected as study objects.FACESⅡ-CV was used to test the fami1y cohesion and adaptabi1ity of patients.Patients were divided into high score group and 1ow score group according to the test score.The treatment adherence of patients in two groups was compared.Results The rea1ity fami1y cohesion score and rea1ity adaptabi1ity score in high score group was respective1y（68.71±4.97）scores and （57.34±4.25）scores，which was respective1y（62.86±4.11）scores and（50.25±4.33）scores in 1ow score group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The patients participated in treatment adherence in accordance with the doctor＇s advice and comp1eted the treatment adherence in accordance with the doctor＇s advice in high score group was better than that of 1ow score group respective1y，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.The tota1 treatment effective in high score group was 94.74%，higher than 73.33%in 1ow score group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）. Conclusion Fami1y cohesion and adaptabi1ity has obvious impact on hyperbaric oxygen treatment adherence，high fami1y cohesion and adaptabi1ity can enhance the treatment adherence and then enhance the c1inica1 treatment effects.
［Key words］Fami1y cohesion；Adaptabi1ity；Brain trauma；Hyperbaric oxygen
［中图分类号］R459.6［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0183-03
（收稿日期：2016-01-06本文编辑：王红双）