延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响
陈瑞君
广东省梅州市第二中医医院内二科，广东梅州　514011
［摘要］目的探讨延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响。 方法选取2014年10月～2015年10月在我院就诊的慢阻肺患者共131例，随机分为对照组（n=65）与观察组（n=66），对照组患者接受慢阻肺常规护理，观察组患者接受延续性护理干预。比较两组患者出院3个月后肺功能及生活质量评分。结果观察组患者肺功能指标FEV1、MMEF、FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生活质量QOL-100评分中心理领域、生理领域、社会领域得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论延续性护理干预对慢阻肺患者有较好的护理效果，能有效地提高肺功能及生活质量，简单易实施，值得临床推广应用。
［关键词］延续性护理；慢阻肺；肺功能；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pu1monary disease，COPD）简称慢阻肺，是一类以持续性气流受限为表现的呼吸系统慢性疾病，有较高的发病率与死亡率［1-2］，临床上患者常表现为呼吸困难、气喘、咳嗽咳痰等，严重影响患者的生活质量及日常生活活动能力。COPD已成为全球死亡原因的第4位，且COPD已成为世界疾病经济负担第5位［3］，COPD对家庭及社会带来了较大的压力与经济负担，已成为公共问题。COPD尚无特效治疗方法，临床上着重改善COPD症状。延续性护理干预是指通过设计一系列护理措施，不仅在患者住院时进行护理，还可将护理措施延续至患者转科、出院，确保规范化的护理措施得到延续［4-5］。本研究对慢阻肺患者实施延续性护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年10月～2015年10月我院收治的COPD住院患者共131例，所有患者依据初次就诊时间顺序，利用SAS程序随机分为对照组与观察组，对照组65例，男40例，女25例，平均年龄（48.53±7.85）周岁，病程（3.12±1.36）年，小学文化51例，初中文化12例，高中以上文化2例。观察组66例，男42例，女24例，平均年龄（49.01±7.86）周岁，病程（3.14±1.41）年，小学文化52例，初中文化11例，高中以上文化3例。纳入与排除标准：①所有患者临床表现、肺功能检查、影像学检查等辅助检查均满足慢阻肺诊断标准［6］。②患者可接受至少3个月的电话随访及入院复查。③排除合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全或恶性肿瘤患者。④排除合并肺炎、肺脓肿、肺结核等急慢性肺部炎症的患者。⑤排除不愿签署研究知情同意书的患者。两组患者性别比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　护理方法
对照组患者接受常规护理与治疗，包括健康宣教、呼吸机辅助呼吸、低流量吸氧、抗感染、止咳化痰及扩张支气管等措施，出院后不再进行护理措施与技巧指导。观察组患者接受延续性护理干预，具体措施如下。①建立延续性护理小组：小组由3名主治医师、科室护士长、3名责任护士组成，每周进行COPD相关知识学习并总结治疗与护理技巧，定期进行理论知识与临床操作考核，科室主任负责监督，并将成绩纳入医师与护士日常绩效考核。主治医师主要负责COPD相关知识文献查阅、知识汇编、理论指导，责任护士主要负责延续性护理干预具体实施细则与COPD患者出院后随访、护理指导工作。延续性护理小组定期进行病例讨论，对复杂病情、死亡病例进行治疗与护理总结讨论。②住院期间护理指导：在患者住院期间进行一般资料、病历资料收集，对患者进行健康、心理、生理、社会等多方面评估，并依据患者病情、接受程度制定个性化护理措施，具体包括康复运动锻炼、呼吸功能锻炼等。指导患者进行缩唇呼吸即呼气时胸部前倾、腹部内陷，呼气时做吹口哨动作，尽量延长呼气时间，呼吸比例1∶2，进行4～6次/d，持续约20 min/次。指导患者进行腹式呼吸即双手置于胸部、腹部，松弛腹肌，鼻子缓慢吸气，至双手感觉向上抬起为最佳。③家庭氧疗指导：住院期间指导患者使用呼吸机及制氧机注意事项，告知患者出院后每日吸氧时间应不低于15 h，吸入氧浓度为1～2 L/min为最佳，于运动、进食前及休息时吸氧为合适时间。④药物指导：指导患者慢阻肺相关药物使用事项，告知患者药物使用相关副作用。⑤出院后电话随访：患者出院后定期进行电话随访，随访内容包括是否规律使用药物、吸氧及其他遗嘱执行情况。了解患者病情变化情况，指导患者出现的治疗与护理内容，告知患者出院3个月后入院复查，复查内容包括患者肺功能、生活质量等检查。⑥出院指导：指导患者日常饮食、运动及COPD相关注意事项，摄入食物应以高蛋白、高纤维为主，适当摄入脂肪及维生素，且食物应少糖少盐，少食多餐，运动应选择有氧运动，强度不宜过大。科室定期组织病友会，进行COPD科普讲座，指导患者疾病治疗相关事项。
1.3　观察指标
比较两组患者出院3个月后肺功能及生活质量。肺功能指标［7］选择第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气高峰流速（PEF）及用力肺活量 （FVC）。生活质量评价采用生活质量量表［8］（QOL-100）进行评价，QOL-100量表分为六个维度，得分越高表示生活质量越高。
1.4　统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者肺功能指标的比较
观察组患者出院3个月后FEV1、MMEF、FVC均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1　两组患者肺功能指标的比较（±s）
2.2　两组患者生活质量评分的比较
两组患者QOL-100生活质量量表评分比较，观察组患者心理领域、生理领域、社会领域得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者生活质量评分的比较（分，±s）
3　讨论
COPD作为呼吸系统慢性炎症，患者临床表现常表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、喘息，严重影响患者的生活质量。老年患者常合并其他系统疾病，免疫抵抗能力较差，感染是导致COPD急性发作的主要因素之一，老年患者常因病情反复发作，易引发焦虑、抑郁等负性情绪［9］，且COPD为患者带来了巨大的经济负担，已成为公共卫生问题，如何提高COPD患者生活质量与延缓病情是临床上应关注的重点［10］。
本研究观察了延续性护理干预对慢阻肺患者的护理效果，结果发现，观察组患者肺功能指标及生活质量评分优于对照组。延续性护理干预是指护理措施从入院起至出院后家庭护理，是规范化护理措施的家庭延续，其手段主要通过电话随访、上门随访对患者进行护理工作，保证患者在不同场合下得到完整、全面、系统的护理措施。延续性护理干预更加注重了护理的个性化、人性化，通过制定延续性护理小组评估患者病情制定护理措施，达到个性化诊治与护理的要求［11-12］。此外，延续性护理干预还通过院内护理指导，包括指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，不仅可以提高患者呼吸功能，还可进行出院后长期训练，达到提高肺功能的效果。COPD目前尚无根治的临床手段，全面系统的护理措施可有效地提高COPD患者的生活质量，延续性护理干预依据患者病情与接受程度，住院期间患者可接受完整、系统、规范的护理措施，出院后可继续执行［13］。同时，电话随访可以起到较好的监督、督促效果，监督患者医嘱执行情况，指导患者出院后遇到的护理问题。家庭氧疗是治疗COPD必不可少的手段之一，而延续性护理干预保证了家庭氧疗的持续性与规范性，对于部分病情复杂的患者可上门随访，进一步提高患者本身及其家属的护理能力。本研究观察患者肺功能采用FEV1、MMEF、PEF、FVC，FEV1是判断COPD病情严重程度、预后的重要指标，延续性护理干预通过呼吸肌功能锻炼，提高了患者MMEF、FVC，改善了呼吸困难、喘息等临床表现，同时通过饮食、运动指导，进一步提高了COPD患者日常生活活动能力，COPD患者能完成之前不能完成的日常活动，因此生活质量得到提高［14］。王芳林［15］研究发现，延续性护理干预能显著提高患者氧分压，降低二氧化碳分压，同时降低患者SGRQ得分。唐春梅［16］研究发现，延续性护理干预可以改善患者焦虑、抑郁等负性情绪指标。
综上所述，延续性护理干预对COPD患者有较好的护理效果，能有效提高患者肺功能及生活质量，简单易实施，值得临床推广应用。
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The effect of continuous nursing intervention on Pulmonary function and quality of life of Patients with chronic obstructive Pulmonary disease
CHEN Rui-jun
Department of the Second Interna1 Medicine，the Second Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Meizhou in Guangdong Province，Meizhou　514011，China
［Abstract］Objective To exp1ore the effect of continuous nursing intervention on the pu1monary function and qua1ity of 1ife of patients with chronic obstructive pu1monary disease.Methods A tota1 of 131 patients with COPD were se1ected from October 2014 to October 2015 in our hospita1，a11 patients were random1y divided into contro1 group（n=65）and observation group　（n=66），the contro1 group received routine nursing care，the observation group received continuous nursing intervention.The pu1monary function and qua1ity of 1ife were compared between two groups after 3 months of discharged.Results Patients in observation with 1ung function indexes of FEV1，MMEF and FVC were significant1y higher than that of contro1 group，with siginificant difference（P＜0.05）.The qua1ity of 1ife socres（QOL-100）in the fie1d of socia1，physio1ogica1 and psycho1ogica1 the was higher than that of contro1 group，with siginificant difference（P＜0.05）.Conclusion The continuous nursing intervention has good nursing effect on patients with chronic obstructive pu1monary disease，can effective1y improve 1ung function and qua1ity of 1ife，simp1e and easy to imp1ement，and is worthy of c1inica1 app1ication.
［Key words］Continuing nursing care；Chronic obstructive pu1monary disease；Pu1monary function；Qua1ity of 1ife
［中图分类号］R563
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0177-03
（收稿日期：2016-03-07本文编辑：顾雪菲）