疾病管理在老年髋部骨折防治中的应用
叶秀芳　叶小芬　刘永丽　李秋平　张燕平　饶春芳
广东省江门市人民医院骨科，广东江门　529000
［摘要］目的探讨疾病管理在老年髋部骨折防治中的应用效果。 方法本研究选取了2013年10月～2014年10月我院骨科收治的48例符合年龄达65岁以上的髋部骨折的患者作为研究对象，将患者随机分为观察组及对照组，每组各24例。对照组应用传统模式处理，观察组应用疾病管理模式处理，对比两组患者的临床效果。　结果观察组管理后对髋部骨折防治知识的掌握程度较管理前显著提高（P＜0.01）。观察组患者的并发症发生率为4.2%，较对照组的25.0%显著降低（P＜0.05）。在患者出院后6个月及12个月，观察组患者的髋关节功能评分均较对照组显著提高（P＜0.05）。观察组患者管理后的SAS评分及SDS评分均较管理前明显降低（P＜0.05）。　结论疾病管理应用于老年髋部骨折防治中具有良好效果，值得推荐。
［关键词］疾病管理；髋部骨折；老年；防治；应用
髋部骨折是一种常见的骨科疾病，也是老年人的常见疾病和好发疾病。近年来，髋部骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。髋部骨折对老年人的危害性很大，患者的病残率和死亡率较高。发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降［1-2］。髋部骨折患者的治疗及护理无疑给家庭及社会带来了沉重的负担。疾病管理是健康管理的一种策略和方法，自20世纪90年代以来，已广泛应用于慢性非传染性疾病的管理和控制中［3］。本研究对老年髋部骨折患者采用了疾病管理，并在老年性髋部骨折防治中取得良好的效果，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
本研究选取了2013年10月～2014年10月我院骨科收治的48例符合年龄达65岁以上，诊断为骨质疏松症的同时已经发生髋部骨折的患者作为研究对象，以随机自愿为原则入组。将患者随机分为观察组及对照组，每组各24例。其中观察组中，男13例，女11例，平均年龄（75.05±7.17）岁；对照组中，男14例，女10例，平均年龄（75.32±8.30）岁。48例髋部骨折患者中股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折18例。观察组24例患者中，全髋置换4例，半髋置换9例，DHS 或DCS内固定术11例；对照组24例患者中，全髋置换5例，半髋置换10例，DHS或DCS内固定术9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者无意识障碍及精神系统疾病，所有患者及其家属对本次研究知情且自愿参加。
1.2　方法
1.2.1　干预方法
在所有患者入院后，均对其进行双能X线骨密度检测（DXA）、骨折风险评估给予患者常规使用维生素D制剂、钙剂及双膦酸盐治疗。给每名患者发放指导资料一份，并由护理人员负责对其进行健康知识宣教、生活注意事项宣教及康复指导。此外，观察组由疾病管理师介入，行健康评估、个性化方案建立、建立个人疾病健康管理档案。
1.2.1.1　健康评估内容 疾病管理师对患者的一般资料、家庭环境因素、生活习惯因素、疾病因素、药物因素及骨质疏松性骨折风险等进行调查记录。
1.2.1.2　个性化方案建立　①饮食管理：疾病管理师给患者制定科学合理的饮食方案，指导患者多食用含钙的食物，保证蛋白质摄入量，并保持清淡饮食。②运动管理：疾病管理师根据患者的情况为其制定合理运动方案，指导患者每次锻炼半小时，每周锻炼3～5 d，指导患者保证合理的日晒时间，进行适量的户外锻炼，促进骨健康，达到康复治疗效果。③不良习惯纠正管理：疾病管理师嘱咐患者治疗期间禁忌烟酒，避免食用影响骨代谢的食物及药物。④防跌倒管理：采取防止跌倒的各种措施，如将患者的活动区域收拾整洁干净，及时清除地板上的水渍，在患者活动时加强人员陪同等。⑤疾病管理师指导髋部骨折术后患者功能锻炼。⑥开展专题讲座：组织患者参加专题讲座，资深专家告知患者老年髋部骨折的病因、发病机制、治疗和护理，使患者对相关知识有所了解，以提高其疾病防治知识水平。
1.2.1.3　心理健康管理　医护人员在患者治疗期间定期对患者进行访视，了解患者的治疗及康复状况，与患者进行亲切交流，告知患者其治疗及康复情况，并详细耐心地解答患者提出的相关疑问，对有心理问题的患者进行耐心疏导，促进患者保持积极健康的心理。
1.2.1.4　建立个人健康管理档案　将患者个人信息、健康评估情况及治疗方案由疾病管理师建立档案，定期随访。
1.2.2　随访方法
对照组只按医院常规要求，仅仅于6个月及12个月时间随访1次，记录患者的情况。观察组由疾病管理师长期跟踪，定期随访，了解患者遵医行为、饮食情况，督促、指导用药，指导康复功能锻炼及指导家具防跌措施的落实等。
1.3　观察指标
观察两组患者在管理前后对防治髋部骨折知识的掌握程度，观察两组患者的并发症发生情况；观察两组髋部骨折术后患者的髋关节功能评分情况；采用焦虑及抑郁评分量表在管理前后对患者进行评分，观察两组患者的SAS及SDS评分情况。参照董列军等［4］研究方法采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者管理前后的心理状况进行评分。SDS评分：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。SAS评分＜50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，＞70分者为重度焦虑。
1.4　判定标准
患者对防治髋部骨折知识的掌握程度判定如下［5］：对患者行《髋部骨折防治知识测试》，总分为26分，专业人员统计患者的得分，掌握程度分为下列四个等级，优：20～26分；良：15～20分；一般：10～15分；差≤10分。患者的髋关节功能评分参照Harris髋关节功能评分量表进行。
1.5　统计学方法
数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料用Wi1coxon秩和检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者对髋部骨折防治知识掌握程度的比较
在管理后，对照组管理前后的对髋部骨折防治知识的掌握程度均无明显变化（P＞0.05）；而观察组管理后对髋部骨折防治知识的掌握程度较管理前显著提高（P＜0.01）（表1）。说明健康知识的宣讲能够填补老年人对骨质疏松及髋部骨折认识的不足。
表1　两组患者对髋部骨折防治知识掌握程度的比较［n（%）］
2.2　两组并发症发生情况的比较
观察组患者的并发症发生率为4.2%，较对照组的25.0%显著降低（P＜0.05）（表2）。
表2　两组并发症发生情况的比较［n（%）］
2.3　两组髋部骨折术后患者的髋关节功能评分情况比较
观察组患者在出院后6个月及出院后12个月的髋关节功能评分均较对照组显著提高（P＜0.05）（表3）。
表3　两组髋部骨折术后患者的髋关节功能评分情况比较（分，±s）
2.4　两组焦虑、抑郁评分情况的比较
对照组在管理后的SAS评分及SDS评分较管理前无明显改善（P＞0.05），观察组患者管理后的SAS评分及SDS评分均较管理前明显降低（P＜0.05）（表4）。
表4　两组焦虑、抑郁评分情况的比较（分，±s）
与同一组管理前比较，*P＜0.05
3　讨论
髋部骨折通常指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人活动障碍的主要因素。近年来，我国正逐步进入老龄化社会，老年人口数量不断增加，导致老年髋部骨折患者的发病率呈不断上升趋势，各大医院每年都会收治许多老年髋部骨折患者［6-8］。随着年龄的增大，人的生理功能逐渐减退，骨密度因此出现下降趋势，导致骨质出现疏松，当老年人受到外界作用力或自己跌倒摔伤后常会导致骨折发生，调查统计表明髋部骨折的发生率最高，约占37%［9-10］。
髋部骨折对于患者具有极大危害，患者骨折后不能进行正常生活及工作，骨折给患者带来了巨大的痛苦，降低了患者的生活质量［11-12］；此外，髋部骨折也对老年人的生命健康构成了严重威胁，由髋部骨折所导致的老年人残疾率及死亡率较高，老年人髋部骨折一般1年内的死亡率在20%左右，致残率约为50%［13-15］。从上述数据可见，髋部骨折对老年患者的危害之大。
探讨老年髋部骨折防治的研究尤为重要，不仅对提高患者的治疗效果，改善患者的预后具有重要意义，而且对提高该病的临床防治水平具有重要价值。随着医学模式的转变，护理观念的更新，我国护理工作已逐步由单一的疾病护理转变为集治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式，健康教育已成为系统化护理的重要组成部分。国内外一些社区通过定期健康教育讲座及一些医院的护理人员通过健康宣教等手段对于髋部骨折防治也获得一些较好效果，但是这种方式仍较为分散，缺乏系统性及连续性，而疾病管理正是在此基础上应运而生。疾病管理是针对疾病而采取特定管理措施的系统，疾病管理对患者自我保健、自我护理较为重视。疾病管理注重使用循证医学理念及加强患者个人保健能力以达到防治疾病的效果，其以持续地改善患者的健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。因此，疾病管理比起传统患者对医院单一的治疗模式，更能调动社会、家庭、患者的积极性，疾病管理的应用是变被动的疾病治疗为主动的健康管理，可达到节约医疗费用支出，维护健康的目的。可见，疾病管理对提高髋部骨折防治水平具有促进作用。
为探讨疾病管理在老年髋部骨折防治中的应用效果，本研究以发生髋部骨折的患者作为研究对象，结果显示，疾病管理模式处理的观察组管理后对髋部骨折防治知识的掌握程度较管理前显著提高，并发症发生率为4.2%，较传统模式处理的对照组的25.0%显著降低；在患者出院后6个月及12个月，观察组患者的髋关节功能评分均较对照组显著提高；观察组管理后的SAS评分及SDS评分均较管理前明显降低。通过上述数据，本研究说明疾病管理可显著提高老年患者的髋部骨折防治知识水平，改善患者术后的髋关节功能，并能降低患者的并发症发生率，减轻患者的焦虑及抑郁情绪，具有良好的应用效果，值得推广应用。
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The clinical effect of disease management on the Prevention and control of hiP fracture
YE Xiu-fang　YE Xiao-fen　LIU Yong-liLI Qiu-ping　ZHANG Yan-ping　RAO Chun-fang
Department of Orthopedic，Peop1e＇s Hospita1 of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen　529000，China
［Abstract］Objective To investigate the c1inica1 efficacy of disease management on the prevention and contro1 of hip fracture.Methods 48 cases of 65 years o1d associated with hip fractures patients from October 2013 to October 2014 in our hospita1 were se1ected.48 cases were random1y divided into contro1 group and observation group，with 24 cases in each group.The contro1 group were treated with traditiona1 mode1，whi1e the observation group were treated with disease management mode1.The c1inica1 efficacy of the two groups were compared.Results After treatment，the mastery of hip fracture prevention know1edge in the observation group significant1y increased than before　（P＜0.01）.The comp1ication rate of the observation group（4.2%）significant1y decreased compared with that of the contro1 group（25.0%）（P＜0.05）.The hip joint function scores of the observation group significant1y improved compared with that of the contro1 group in 6 and 12 months 1ater after discharge　（P＜0.05）.After disease management，the SAS score and SDS score of the observation group were significant1y decreased compared with those of before treatment（P＜0.05）.Conclusion Disease management has a good effect on the prevention and contro1 of hip fracture，it is worth to be recommended.
［Key words］Disease management；Hip fracture；e1der1y；Contro1；App1ication
［中图分类号］R68
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0173-04
［基金项目］广东省江门市科技计划项目（2014020）
（收稿日期：2016-03-17本文编辑：方菊花）