综合治脊疗法对糖尿病患者周围神经病变的影响
张百佳
广东省汕头市中心医院神经电生理科，广东汕头　515031
［摘要］目的 探讨综合治脊疗法对2型糖尿患者周围神经病变的治疗效果。方法收集2014年1月～2015年12月在我院住院治疗的2型糖尿病合并周围神经病变患者100例，随机分为两组各50例，对照组给予甲钴胺片营养神经，观察组给予综合治脊治疗，治疗8周后对比两组患者感觉及运动神经的传导速度及临床症状。　结果观察组总有效率为94%，明显高于对照组的70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后神经传导速度均较治疗前明显增快，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组神经传导速度较对照组增快，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论综合治脊疗法可以提高糖尿病合并周围神经病变患者治疗的总有效率，增强运动神经及感觉神经传导速度。
［关键词］综合治脊治疗；糖尿病；周围神经病变
糖尿病是人类多发病、常见病，严重影响着患者的生活质量，确诊糖尿病后患者需要长期服药，严重时需要使用胰岛素降糖［1］。血糖控制不良会导致多种并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变（diabetic periphera1 neuropathy，DPN）等［2］。DPN临床症状表现为麻木、腹胀、疼痛、出汗等，症状出现时患者不适明显，严重影响着患者的生活质量。
DPN确切发病机制尚不完全清楚，目前多数学者认为是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用，还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。DPN发作迁延反复，治疗上主要以预防为主，包括控制血糖、适量运动等，但是当累计周围神经损伤时患者治疗局限，西医治疗主要有营养神经、抗氧化等，但效果一般。有研究表明综合治脊疗法在治疗DPN方面有一定效果，并且逐渐被临床医生认可［3］。本文旨在进一步了解综合治脊疗法对糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
收集2014年1月～2015年12月在我院住院治疗的2型糖尿病合并周围神经病变患者100例，糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织指定的标准［4］。糖尿病周围神经病变诊断符合下列一项即可：①肢体四肢感觉障碍，如麻木、疼痛、蚁行感等；②四肢肌腱反射异常，如无反射或反射消失；③肌电图检查显示运动神经（MNCV）或感觉神经（SNCV）的传导速度异常，减慢或消失。对于足背动脉搏动减弱，合并有其他原因引起的神经疾病患者，合并有酮症酸中毒、严重感染、坏疽、心肺功能异常者，不配合患者不予入组。按照数字法将入选100例患者随机分为两组，对照组50例中，男性26例，女性24例；年龄42～72岁，平均（50.4±10.9）岁；病程6.4～16.3年，平均（7.3±5.4）年；观察组50例中，男性27例，女性23例；年龄41～71岁，平均（49.4±11.2）岁，病程7.1～16.5年，平均（6.3±4.7）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情、血糖水平等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均通过我院伦理委员会通过并签署知情同意书。
1.2　方法
对照组使用营养周围神经的方法治疗，具体步骤为给予患者甲钴胺（卫材中国药业有限公司，国药准字J20130076），第一周给予甲钴胺片注射液静注，500 μg/次，3次/周，第二周开始改为口服用药，500μg/次，3次/d。观察组使用中医康复治疗，即综合治脊疗法，具体方法如下。①腰背部正骨推拿：患者坐立位情况下采用滚法、揉法推拿，使肌肉放松，点按风池、风府、肩井、大椎、天宗等穴位，每次8～10 min；对颈部肌群、斜方肌、肩胛提肌等肌肉进行点按、弹拨手法，每次5 min。②TDP照射：让患者采用俯卧位，TDP对颈椎、腰椎、四肢关节进行照射，每次30 min。两组患者均给予常规医护指导，包括饮食指导、药物指导、作息指导等护理。同时需要了解患者的基本情况，包括家庭、教育、性格、运动爱好等，对不同患者给予适合个体的运动措施，主要选择中低强度的有氧运动，运动时间安排在上午，频率以5～7次/周为宜，每次运动≥30 min。每次运动前需要做好准备活动，随身携带糖尿病记录卡、血糖仪及糖果，出现低血糖时立即进食糖果。
治疗8周后对患者各项指标进行检测记录，包括检查膝反射、跟腱反射，检测运动及感觉神经传导速度，并询问记录患者主诉症状。
1.3　疗效判断
患者主诉症状明显好转，四肢肌腱反射好转或恢复正常，神经传导速度恢复正常视为显效；患者主诉症状稍有好转，四肢肌腱反射稍有好转，神经传导速度较前加快视为有效；患者主诉症状无减轻，四肢肌腱反射无明显改善，神经传导速度无明显变化则视为无效［5］。
1.4　统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组疗效的比较
观察组总有效率为94%；对照组为70%，观察组总有效率明显高于对照组（χ2=17.93，P＜0.05）（表1）。
表1　两组疗效的比较（n）
2.2　两组神经传导速度的比较
治疗后两组神经传导速度均较治疗前明显增快（P＜0.05）；治疗后观察组神经传导速度较对照组增快更为明显（P＜0.05）（表2）。
表2　两组神经传导速度的比较（m/s，±s）
*t、*P：治疗后两组间同一指标的比较
3　讨论
糖尿病周围血管病变是糖尿病患者常见的并发症之一，患者常常表现为四肢麻木、疼痛、蚁行感等，目前其具体病变机制尚未阐明，多种因素可能参与这一过程，包括氧自由基损伤、代谢、自身免疫、血管、炎症反应、神经因子、遗传等［5-7］。目前临床对于该病变尚无确切的治疗方法。西医主要是以控制血糖为主，合并营养神经、疏通血管等治疗，但疗效不确切［8-9］。
糖尿病在中医学方面属于“消渴”范畴，对于糖尿病周围神经病变在中医学中尚无明确定义，但是根据糖尿病周围神经病变的临床症状及体征可将其归于“血痹”“痹证”“痿证”的范畴［10］。研究发现，综合治脊疗法对糖尿病有一定疗效，尤其对合并有周围神经病变的患者，在一定程度上可以改善患者不适症状［11-13］。张学斌等［14］研究发现综合治脊与量子血疗法联合应用有利于纠正或改善糖尿病性脑卒中患者的脑循环功能障碍。
综合治脊疗法是采用推拿、按摩、局部红外照射、牵引等方法对人体脊柱关节进行治疗的一种方法，因为脊柱为机体之外周中枢，由脊柱发出神经支配四肢及躯干的感觉、运动等神经反射活动，当肢体神经病变，外周感觉障碍会通过神经传入脊柱神经，再经过脊柱神经传导至大脑，从而感受到麻木、疼痛等不适感觉。综合治脊疗法可以通过对脊柱行局部中医治疗的方法，促进局部血液循环，改善神经营养，从而起到治疗神经感觉障碍的作用。
基于以上研究，对我院收集的100例糖尿病患者，在控制血糖治疗的基础上分别给予甲钴胺片及综合治脊疗法，结果显示甲钴胺片及综合治脊疗法均可以有效改善患者糖尿病周围神经病变症状，但是甲钴胺片组总有效率为70%，明显低于综合治脊疗法组的94%，这说明虽然甲钴胺片对糖尿病周围神经病变治疗有效，但有效率不高，而综合治脊疗法对糖尿病周围神经病变治疗效果更为有效、显著。
同时我们的研究结果显示，治疗后患者周围神经传导速度明显增快，综合治脊疗法组患者周围神经传导增快速度明显较甲钴胺片组增强，这说明综合治脊疗法有助于改善患者周围神经传导速度，其作用机制可能与综合治脊疗法可以使糖尿病患者肌肉收缩能力加强，糖耐量和糖代谢得到良好改善有关［15］，同时运动可以改善末梢血液循环，另外运动还可以增强体力及自身免疫力，以上这些因素结合到一起具有改善周围神经病变的作用。
综上所述，糖尿病周围神经病变目前尚无确切治疗手段，中医在治疗糖尿病周围神经病变方面有着特殊作用，综合治脊疗法对糖尿病患者周围神经病变疗效显著，值得临床借鉴。有关综合治脊疗法对糖尿病患者远期疗效有待继续观察研究。
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Influence of comPrehensive sPinal theraPy on Patients with diabetic PeriPheral neuroPathy
ZHANG Bai-jia
Department of Nerve E1ectrophysio1ogy，Shantou City Centra1 Hospita1 in Guangdong Province，Shantou　515031，China
［Abstract］Objective To exp1ore the therapeutic effect of comprehensive spina1 therapy on treating patients with type 2 diabetes periphera1 neuropathy.Methods From January 2014 to December 2015，100 patients with type 2 diabetes periphera1 neuropathy admitted into our hospita1 were se1ected and even1y divided into two groups in random.In the contro1 group，mecoba1amine tab1et was provided for nourishing nerves，whi1e in the observation group，comprehensive spina1 therapy was adopted.After 8-week treatment，conduction ve1ocity of sensory and motor nerves and c1inica1 manifestations in the two groups were compared.Results In the observation group，the tota1 effective rate was 94%，significant1y higher than that in the contro1 gorup accounting for 70%with a statistica1 difference（P＜0.05）.After therapy，the conduction ve-1ocities of sensory and motor nerves in both groups were both faster than those before treatment，which were disp1ayed statistica1 differences　（P＜0.05）；The conduction ve1ocities of sensory and motor nerves after therapy in the observation group were much faster in comparieson with those in the contro1 group with statistica1 differences（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive spina1 therapy can improve tota1 therapeutic effective rate of diabetes combining with periphera1 neuropathy，and intensify the conduction ve1ocities of sensory and motor nerves.
［Key words］Comprehensive spina1 therapy；Diabetes；Periphera1 neuropathy
［中图分类号］R587.2
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0164-03
（收稿日期：2016-04-01本文编辑：方菊花）