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［摘要］目的观察督灸疗法治疗强直性脊柱炎（AS）的有效性、安全性及远期疗效。方法选取我院2014年3月～2015年6月住院治疗的AS患者111例，分为治疗组55例，进行督灸，对照组56例，常规口服柳氮磺吡啶肠溶片等药物，治疗前后均检查体征，包括“4”字试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度，以及检测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），通过疼痛VAS表对疼痛改善情况评分，记录治疗中不良事件。　结果治疗组总有效率85.45%，对照组为66.07%，治疗组疗效优于对照组（χ2=5.66，P＜0.05）。两组治疗后6个月随访，治疗组41例维持治疗后效果，总有效率58.18%，对照组19例维持治疗后效果，总有效率35.72%，比较差异有统计学意义（χ2=5.62，P＜0.05）。两组均未见不可逆的不良反应。结论应用督灸治疗AS不仅在短期及长期能有效控制并减轻症状，且能改善患者体质，提高患者生活质量。

强直性脊柱炎（anky1osing spondy1itis，AS）是临床常见的血清阴性脊柱关节病，通常认为其是可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病［1］，在中医学中属于“骨痹”“肾痹”等范畴。督灸能够通过艾灸和药物“透皮吸收”的双重作用，在治疗AS中体现出良好的疗效和优势，展示了中医学独特的魅力。笔者重点观察了运用督灸治疗AS的有效性、安全性及远期疗效，现报告如下。

本研究共选择2014年3月～2015年6月期间在我院住院治疗的强直性脊柱炎患者111例，年龄20～ 68岁，其中20～29岁48例，30～39岁24例，40～49岁29例，50～59岁8例，≥60岁2例；病程0～25年，其中0～2年35例，3～5年37例，6～8年17例，≥9年22例。根据患者的治疗需求及随机数字表，分为治疗组和对照组。治疗组55例中，年龄20～68岁，其中20～29岁22例，30～39岁9例，40～49岁17例，50～59岁5例，≥60岁2例，平均（36.16±11.48）岁；病程1～15年，其中0～2年17例，3～5年17例，6～8年7例，≥9年14例，平均（5.38±3.60）年。对照组56例中，年龄20～56岁，其中20～29岁26例，30～39岁15例，40～49岁12例，50～59岁3例，≥60岁0例，平均（32.41±8.52）岁；病程1～25年，其中0～2年18例，3～5年20例，6～8年10例，≥9年8例，平均（5.18±4.86）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.3　排除标准　①严重关节畸形，并发股骨头坏死者；②合并其他风湿性疾病者；③长期或大量应用非甾体抗炎药且短期内无法停用者；④伴有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥正在参加其他临床试验的患者。

1.3.2　治疗组　灸前准备：①督灸粉（由南阳南石医院中药制剂室提供）由丁香、肉桂、冰片等组成，药物研磨成极细粉，每份3 g；②将新鲜、干净的生姜打碎为泥待用；③制作艾炷，将艾绒制成三角锥形，高度≤3 cm；④其他如可反复消毒棉质治疗巾（宽20 cm、长60 cm）、75%乙醇、无菌棉球等。

施灸程序参照《督灸治疗强直性脊柱炎》中的施灸程序操作［3］。①保持室内空气流通，维持温度于25℃，屏风做好防护，令患者裸背俯卧于治疗床上，用75%乙醇棉球进行背部皮肤消毒3遍；②取大椎穴至腰俞穴的督脉段及两侧夹脊穴，呈线条状撒督灸粉3 g；③将治疗巾敷盖在药粉上面；④在治疗巾中央均匀铺抹姜泥，厚度为2 cm，覆盖大椎穴至腰俞穴的督脉段及两侧夹脊穴；⑤放置艾绒炷，状如蛇形，点燃艾炷，任其自燃自灭，连灸 3壮；⑥取下姜泥，用温热的棉垫轻轻擦拭干净，观察局部皮肤情况，协助患者穿衣并平卧位休息。每次治疗2 h，7 d治疗1次，4次为1个疗程。

1.3.3　对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020840）50 mg，每天3次，甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）7.5 mg，每周1次，双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217）50 mg，白芍总苷胶囊（宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058）0.2粒，3次/d。连服1个月。

1.4.1　观察指标及方法　①两组疗程结束后分别测体征，包括“4”字试验、指地距、枕墙距、胸廓活动，应用疼痛VAS评分表，让患者根据自身疼痛的程度，在0～10这11个数字中挑选最能表示疼痛的数字对疼痛进行评估，0表示无痛，10表示最痛，进行记录；检验血常规，肝、肾功能，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RA）、抗链球菌溶血素O（ASO）、人白细胞抗原B-27（HLAB-27）。②初诊时和督灸治疗1个疗程结束后检测ESR、CRP。③不良事件：记录治疗中（疼痛、晕灸、头昏、烦躁、恶心、胸闷等）、治疗后（大泡、感染、便秘、血压异常、发热、乏力等）以及随访中出现的不良事件。

1.4.2　疗效判定标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［4］中治疗强直性脊柱炎的疗效判定标准。痊愈：受累部位疼痛消失，VAS评分为0，关节功能活动恢复正常，指地距、枕墙距恢复正常范围内，胸廓活动度＞3.5 cm，CRP等指标检测结果正常。好转：受累部位疼痛减轻，VAS评分明显降低或VAS评分＜3分，关节功能基本恢复或有明显改善，指地距比原来下降10～20 cm，枕墙距比原来缩短5～10 cm，胸廓活动度≥2.5 cm，CRP等检测指标有所改善，生活能够自理。显效：受累部位疼痛消失，VAS评分为0，关节功能基本恢复正常，指地距比原来下降20 cm，枕墙距比原来缩短10 cm，胸廓活动度＞3.0 cm，CRP等指标检测结果基本正常，能参加正常活动。有效：受累部位疼痛减轻，VAS评分降低，关节功能基本恢复或有明显改善，指地距比原来下降10 cm，枕墙距比原来缩短5 cm，胸廓活动度2.5～3.0 cm、CRP等检测指标有所改善，生活能够自理。无效：治疗前后其临床症状无明显改善，VAS评分无明显改善。

治疗组总有效率85.45%，对照组为66.07%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）（表1）。两组在治疗后VAS评分均有改善，治疗组中，35例VAS评分为0分，12例VAS评分＜3分，8例较治疗前疼痛略缓解，VAS评分＞5分；对照组中，20例VAS评分为0分，17例VAS评分＜3分，19例在治疗期间疼痛控制良好，停药后疼痛症状较治疗前无明确改善。治疗组较对照组VAS评分显著提高（t=2.55，P＜0.05）。

6个月后随访，治疗组中41例维持治疗后效果，症状明显改善；14例疗效较治疗后减退，但较治疗前提高。对照组中19例维持治疗后效果，症状改善；37例疗效减退，维持治疗前状况。治疗组总有效率58.18%，优于对照组的35.72%，差异有统计学意义（χ2=5.62，P＜0.05）（表2）。

治疗组中未见皮肤烧灼及起大泡、皮肤破溃者，部分患者治疗后皮色微红，休息后即可恢复，治疗中部分患者对温热敏感，出现疼痛、烦躁，减少艾炷数，每壮灸完隔5～10 min后进行下一壮艾灸，即可缓解，治疗后未出现便秘、血压异常、发热、乏力等。疗程结束后实验室检查未见血液系统及肝、肾功能损害。对照组出现胃肠道反应3例，表现为食欲减退、腹胀、恶心，减少药量并给予奥美拉唑片20 mg，2次/d口服后缓解，能够坚持治疗，治疗后实验室检查未见肝、肾功能等损害。

AS是一种可致残、致畸性疾病，有明显的家族聚集倾向，其发生与HLAB-27、肠道肺炎克雷伯菌感染等因素密切相关［5］，发病隐匿、病程长，早期多表现为腰背部僵硬、疼痛，容易疲劳［6］，逐渐出现颈部前伸、强直、活动受限，胸廓活动限制，驼背等，且极易出现感冒等机体免疫功能下降情况，后期多关节运动严重受限，甚至残疾，在治疗中长期应用抗风湿类药物虽能缓解症状，但需要长期用药，大部分患者对药物的副作用心存疑虑，治疗的顺应性不佳，容易出现贫血、骨坏死等并发症。

虽然祖国医学中没有“强直性脊柱炎”病名，但AS在目前医学教材归属于“痹证”，根据其临床表现，辨证论治中分成了多个证型，临床中AS表现出的关节外症状病变与《素问·骨空论》记载督脉循行路线中所循、所贯、所入之处相关。分析其病位主要在腰骶脊背，主要病机为“阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”［7］，《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥”，督脉贯穿脊背正中，入络脑，统一身之阳，阳气不足或受损，气不足则血不行，血凝脉泣，脊背首当其冲，出现僵硬、疼痛；阳气蒸腾无力，津液化生不足，关节失润，窍道干燥，杂证丛生；阴阳失衡，营卫不调，病情缠绵不愈，在临床上该类患者通常是感染性疾病易感者，且一旦发生感染性疾病则关节症状疾病加重。如此由筋骨病逐渐累及脏腑，病情加重。故究其根源，仍根于阳气不足，以至多证杂生，多个脏器受累；在临床中也较少见到单一某种证型，治疗较为棘手。

督灸，是指在督脉的脊柱段上“隔药发泡灸”的中医外治特色技术，又称“长龙灸”“长蛇灸”亦称“铺灸”，是以“督脉生病治督脉，治在骨上”和“病在骨，焠针药熨”［7］为理论基础，汇经络、腧穴、药物、艾灸的综合作用于一炉，针对其病机，直达病所，达到治病求本之效［8］。针对其病机，作用于发病部位。作用于发病部位的中医外治法：是目前灸疗中施灸范围最大、灸疗时间最长的灸法，可灸大椎至腰俞间督脉全段或分段，利用艾绒的温和热力渗透经络，是治疗强直性脊柱炎一种重要的保守治疗措施。

本研究结果表明，进行督灸治疗后患者受累部位疼痛感、关节功能，以及主要实验室指标检测结果较对照组都有明显改善；疗程结束后治疗组总有效率85.45%，治疗后6个月随访，41例维持治疗后效果，总有效率58.18%，治疗组短期及长期疗效均优于对照组；两组在治疗后VAS评分均有改善，但对照组部分患者在治疗期间疼痛控制良好，停药后较治疗前无较大区别，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

临床中进行督灸时，所用肉桂、丁香等药物，具有芳香通络，温经祛湿，振奋阳气的作用，外用透皮吸收，通过灸疗的温和火力渗透，激发经气，同时对督脉背部穴位及邻近夹脊穴进行灸治，利用火性炎上，迅猛不可挡的这种性质，疏通人体的经络，使之通过神经体液调节作用，调整改善脊柱内外环境，使之趋于平衡［9-10］，热力裹挟药力，经督脉传导，内达脏腑，外通肢节，使气血运行畅通，共同温通人体的经络，祛除风、寒、湿、痰、瘀等各种邪气［11］，结合督灸显著的抗炎镇痛作用［12］及免疫调节作用［13-14］，共同起到温经散寒、强筋壮骨、祛风胜湿、活血止痛的作用，从而有效缓解AS的各种症状，使部分患者达到治愈的目的。

［Abstract］Objective To observe the effective，safety and 1ong-term effect of monitor moxibustion therapy in treating anky1osing spondy1itis（AS）.Methods 111 patients with AS from March 2014 to June 2015 of our hospita1 were se1ected and divided into treatment group（n=55 cases，and who were given monitor moxibustion）and contro1 group（n=56 cases，and who were given routine ora1 su1fasa1azine enteric-coated tab1ets）.Before and after treatment，the physica1 sign inc1uding four words test，finger-f1oor distance，occipito wa11 gap，thoracic mobi1ity，ESR and CRP were tested，the pain improvement were tested by using VAS tab1e.The adverse effects in treatment were recorded.Results The tota1 effective rate in treatment group was 85.45%，with 66.07%in contro1 group，and the difference was statistica1 significance（χ2=5.66，P＜0.05）. After fo11owed up for 6 months in two groups，41 cases maintained posttreatment effects were found and the tota1 effective rate was 58.18%in treatment group，which was respective1y 19 cases and 35.72%in contro1 group，the effects in treatment group was better than that of contro1 group，and the difference was statistica1 significance（χ2=5.62，P＜0.05）.Irreversib1e adverse effects were not found in two groups.Conclusion Using monitor moxibustion therapy in treating AS can not on1y contro1 and a11eviate symptoms in the short term and 1ong term，but a1so improve physique and 1ife qua1ity of patients.

［Key words］Monitor Moxibustion；Anky1osing spondy1itis；Efficacy
［中图分类号］R259