卡维地洛、美托洛尔对慢性充血性心力衰竭心功能等指标的影响
黄月华　彭　赟　李勇逵
广东省四会市人民医院，广东四会　526200
［摘要］目的研究卡维地洛和美托洛尔分别用于慢性充血性心力衰竭（CHF）的治疗对患者心功能和其他临床指标的改变情况，为今后临床治疗提供参考。方法选取2013年1月～2015年3月来到我院就诊并进行治疗的CHF患者共120例进行研究。根据治疗药物的不同将其分为卡维地洛组（n=60）和美托洛尔组（n=60），卡维地洛组患者均采用卡维地洛进行治疗，美托洛尔组均以美托洛尔作为治疗药物。比较两组用药前后的心功能等级、左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）以及脑钠尿肽（BNP）等指标的不同。 结果用药后两组的心功能分级、LVEDd均低于用药前，LVEF高于用药前，卡维地洛组用药后的心功能分级、LVEDd低于美托洛尔组，LVEF高于美托洛尔组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。　结论在CHF患者的临床治疗中，卡维地洛的临床效果优于美托洛尔，且对心脏功能改善的作用更好，值得在今后临床上推广应用。
［关键词］卡维地洛；美托洛尔；充血性心力衰竭；心功能
慢性充血性心力衰竭（congestive heart fai1ure，CHF）是一种比较常见的心血管疾病，临床统计资料表明其死亡率和致残率均较高，给患者的生命安全造成严重的威胁［1］。随着我国人口老龄化的不断加重，老年人口数增多，慢性心力衰竭的患者数也不断增多，给医疗和社会带来了较重的负担。卡维地洛和美托洛尔是治疗CHF的药物［2］，其中卡维地洛是一种非选择性的第三代β-受体阻滞剂，对β1、β2、α1-受体都具有阻滞作用［3］，而美托洛尔仅仅对β1-受体进行阻滞，因此学者对两种药物的作用效果产生了争议［4］。为此本研究对我院就诊的CHF患者进行研究，旨在探讨卡维地洛和美托洛尔对CHF患者心功能指标的影响。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年1月～2015年3月来到我院就诊并进行治疗的CHF患者共120例进行研究。按照随机数字表对所有的患者进行编号，将其分为两组，分别为卡维地洛组和美托洛尔组，每组患者各有60例。卡维地洛组中，男34例，女26例；年龄46～79岁，平均（50.91±11.01）岁；体重指数为（24.01±3.91）kg/m2。美托洛尔组中，男32例，女28例；年龄40～78岁，平均（51.13±9.87）岁；体重指数为（24.82±6.19）kg/m2。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者均已被确诊为CHF；②患者的年龄18～75周岁；③患者无肝、肾、脑等其他系统和器官的严重疾病［5］。
排除标准：①患者近期进行过心脏手术治疗；②患者存在意识障碍或其他无法配合研究的情况；③患者的资料记录不完全［6］。所有患者及其家属均对本研究中治疗药物知情、自愿参与，签署知情同意书。
1.2　方法
1.2.1　卡维地洛组　卡维地洛组在使用利尿剂、ACEI类等常规治疗心力衰竭的药物基础上，待心力衰竭病情稳定后，采用卡维地洛（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020535）进行治疗，2次/d，第1周的剂量是3.125 mg，观察患者无不良反应，从第2周开始将剂量增加到6.25 mg，以此方式每2周将患者的用药剂量增加1倍，直到达到患者的最大耐受剂量或者该药的最大剂量25 mg，2次/d，持续治疗12周。
1.2.2　美托洛尔组　美托洛尔组在使用利尿剂、ACEI类等常规治疗心力衰竭的药物基础上，待心力衰竭病情稳定后，采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）进行治疗，2次/d，第1周的剂量是6.25 mg，观察患者无不良反应，从第2周开始将剂量增加到12.5 mg，以此方式每2周将患者的用药剂量增加1倍，直到达到患者的最大耐受剂量或者该药的最大剂量50 mg，2次/d，持续治疗12周。
1.3　观察指标
对患者用药前后的心功能等级、左心射血分数（1eft ventricu1ar ejection fractions，LVEF）、左心室舒张末期内径（1eft ventricu1ar end-diasto1ic dimension，LVEDd）以及脑钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）进行监测并评价［7］。
1.4　统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者治疗前后左心室功能情况的比较
用药后两组的心功能分级、LVEDd均低于用药前，LVEF高于用药前，卡维地洛组用药后的心功能分级、LVEDd低于美托洛尔组，LVEF高于美托洛尔组，差异有统计学意义（均P＜0.05）（表1）。
表1　两组患者治疗前后左心室功能情况的比较（±s）
与同组用药前比较，*P＜0.05；与美托洛尔组用药后比较，#P＜0.05
2.2　两组患者治疗前后BNP的比较
用药后两组患者的BNP低于用药前，且卡维地洛组低于美托洛尔组，差异有统计学意义（均P＜0.05）（表2）。
表2　两组患者治疗前后BNP水平的比较（pg/ml，±s）
与同组用药前比较，*P＜0.05；与美托洛尔组用药后比较，#P＜0.05
2.3　不良反应观察
两组患者治疗期间均未见明显的不良反应。
3　讨论
患者的多种心血管疾病均能引起患者的心力衰竭，从病因学上来看，是由于患者体内的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统处于过度激活状态，导致体内释放大量的神经内分泌因子［8-9］，心脏的各项结构和功能也因此发生变化，表现出来即为CHF［10］。临床一般采用卡维地洛或者是美托洛尔与利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物联用进行治疗［11］。从本文的研究结果可以看出，卡维地洛组用药后的心功能分级、LVEDd低于美托洛尔组，LVEF高于美托洛尔组，BNP低于美托洛尔组，提示卡维地洛对于心功能的改善无论是临床疗效还是客观评价指标，均优于美托洛尔。
BNP水平与患者的病情具有明显的关系，研究表明，此类细胞因子的水平升高不仅对心肌的收缩力产生一定的影响，而且还会影响到患者心肌结构的改变［12-13］，同时在神经内分泌细胞因子的激活过程中发挥着重要的作用［14］，因此BNP水平的高低可以反映患者心力衰竭病情［15-16］。从本文的结果可以看出，使用卡维地洛的患者BNP指标改善更明显，说明卡维地洛的治疗效果更好。卡维地洛是一种非选择性的第三代β-受体阻滞剂，对β1、β2、α1-受体都具有阻滞作用，作用效果更佳、更全面［17］，而且卡维地洛还在体内发挥着抗凋亡、抗增殖以及抗氧化的功能，使得其对心力衰竭患者的作用效果更好［18］。而美托洛尔仅仅对β1-受体进行阻滞，作用于交感神经（SNS）激活的过程［19］，从作用机制上来看，美托洛尔的作用机制比较单一，作用范围也没有卡维地洛广泛，因此作用效果也较差［20］。
综上所述，卡维地洛和美托洛尔用于CHF患者的治疗均具有明显的效果，但是卡维地洛的治疗效果更好，能够明显提高患者的心功能分级，改善患者的各项指标，对患者产生更好的治疗效果，具有重要的临床意义。
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ImPact of Carvedilol and MetoProlol resPectively on heart function index of chronic congestive heart failure
HUANG Yue-hua　PENG Yun　LI Yong-kui
Sihui Peop1e＇s Hospita1 in Guangdong Province，Sihui　526200，China
［Abstract］Objective To study the heart function and other c1inica1 index change situation of Carvedi1o1 and Metopro-1o1 respective1y in treating chronic congestive heart fai1ure and to provide reference for c1inica1 in the further.Methods 120 chronic congestive heart fai1ure patients from January 2013 to March 2015 of our hospita1 were se1ected.Patients were divided into Carvedi1o1 group（n=60）and Metopro1o1 group（n=60）according to different treatment drugs.Patients in Carvedi1o1 group were given Carvedi1o1 and patients in Metopro1o1 group were given Metopro1o1.Cardiac function 1eve1，LVEF，LVEDd and BNP in two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，the cardiac function 1eve1 and LVEDd in two groups were 1ower than pretreatment，but LVEF higher than pretreatment；the posttreatment cardiac function 1eve1 and LVEDd in Carvedi1o1 group were 1ower than Metopro1o1 group，the LVEF higher than Metopro1o1 group，and the differences were statistica1 significance　（P＜0.05）.Conclusion In the c1inica1 treatment of chronic congestive heart fai1ure，the effects of Carvedi1o1 are better than Metopro1o1 and with better improvement in heart function.It is worth to popu1arize and app1ication in c1inica1.
［Key words］Carvedi1o1；Metopro1o1；Congestive heart fai1ure；Cardiac function
［中图分类号］R541.6
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0151-03
（收稿日期：2016-03-12本文编辑：卫 轲）