胸椎黄韧带肥厚MRI表现特点
白麟鹏　丁长青▲　孙惠芳　张玉娜　王雪璐
江苏省丰县人民医院影像科，江苏丰县　221700
［摘要］目的探讨胸椎黄韧带肥厚MRI表现特点。 方法回顾性分析我院2014年8月～2015年3月收治的33例胸椎黄韧带患者的临床和MRI资料。结果MRI各序列均表现为矢状位旁正中层面低信号、伴椎管不同程度受压狭窄，以下胸椎（T9～T12）及上胸椎（T2～T5）多见。33例患者中黄韧带肥厚节段95个，单节段6例，多节段27例。多节段中连续性分布9例，跳跃性分布18例。95个受累节段根据其对椎管的压迫程度分为：轻度34个节段，中度49个节段，重度12个节段。MRI还很好显示了胸椎其他伴发病变：椎间盘变性、膨出或突出6例、终板炎4例、椎体血管瘤5例、椎体压缩性骨折3例。 结论MRI易于显示胸椎黄韧带肥厚及其对椎管的压迫程度。
［关键词］胸椎曰黄韧带肥厚曰椎管狭窄曰磁共振成像
黄韧带肥厚 （hypertropohy of 1igamentum f1avum，HLF）、骨化是造成神经症状［神经根病和（或）脊髓病］的重要原因，多发生于胸椎［1］。本症起病多隐袭，症状多逐渐加重，脊髓压迫以后侧索受压为主，临床表现极易误诊为亚急性联合变性［2］。MRI无电离辐射，多平面成像能力，矢状位扫描范围大，可对黄韧带肥厚骨化累及节段及程度准确评价［3］。现回顾性分析我院33例胸椎黄韧带肥厚病例资料，旨在探讨MRI的诊断价值。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年8月～2015年3月本院影像科诊断胸椎HLF33例，其中男11例，女22例，年龄36～87岁，平均（62.5±2.7）岁；入院时主要症状：除3例以外伤就诊外，其余多以胸背部疼痛及束带感、下肢无力、麻木、感觉异常、走路不稳等就诊；病程1 d～8年。本组未行手术治疗，均在临床随访中。
1.2　MRI检查使用设备尧主要检查序列尧扫描方位及评价方法
使用飞利浦Achieva型1.5 T磁共振机，以矢状位T1WI、T2WI及抑脂序列（PDSPAIR序列，即质子反转恢复频率选择反转序列）为主，辅以轴位T2WI序列。由本科两位高年资医师共同读片，协商一致，重点观察胸段黄韧带有无肥厚、信号特点、肥厚程度、累及节段、对椎管造成的压迫及狭窄情况、伴发病变等。为全面评估胸段黄韧带肥厚情况，本组未将颈椎或腰椎MRI扫描所附带诊断的HLF病例纳入。
1.3　HLF及椎管受压程度诊断标准［4-5］
黄韧带在T2WI上信号减低并向椎管内突出超过上下椎板前缘连线即可诊断为肥厚。根据椎管受压程度分为4度：0度，硬膜囊无受压；Ⅰ度，硬膜囊受压，脊髓未受压；Ⅱ度，硬膜囊与脊髓均受压，但脊髓形态信号无改变；Ⅲ度，脊髓受压且出现萎缩、软化等变化。
2　结果
2.1　病变分布节段尧形态信号特点
33例患者中HLF节段95个，以下胸椎（T9～T12）最多见，其次为上胸椎（T2～T5）。单节段6例，多节段27例（图1～3）。多节段中连续性分布9例，跳跃性分布18例；21个节段为两侧对称性发病，74个节段为不对称发病。轴位HLF以双侧对称或不对称“V”样低信号（图4），矢状位旁正中层面黄韧带呈局限、连续或多节段跳跃式低信号，以T2WI（图1）及抑脂序列（图2）显示为佳，T1WI序列稍差（图3）。
图1　矢状位T2WI，示T3、4及T10～T12节段椎管黄韧带肥厚（粗箭头）
图2　矢状位PDSPAIR序列，示T3、4及T10～T12节段椎管黄韧带肥厚（粗箭头）
图3　矢状位T1WI序列，示T3、4及T10～T12节段椎管黄韧带肥厚（粗箭头）
图4　轴位T2WI，示T3、4节段椎管黄韧带不对称肥厚（右侧明显肥厚），右侧硬脊膜囊明显受压
2.2　椎管受压情况
根据其对椎管的压迫程度分为：轻度34个节段，中度49个节段，重度12个节段，本组未见脊髓软化等病变。
2.3　伴发的其他病变
伴其他节段椎间盘变性、膨出或突出6例。伴终板炎4例（Ⅰ型3例，Ⅱ型1例），伴许莫氏结节7例，其中4例为多发性；伴椎体血管瘤5例，累及8个椎体，表现为诸序列均为类圆形高信号影；伴椎体压缩性骨折3例（新鲜1例，陈旧性2例），新鲜压缩表现为受累椎体楔形变，呈T1WI低T2WI略高抑脂序列高信号，陈旧性压缩诸序列信号未见异常改变。MRI矢状位还显示了16例伴发下颈椎或上胸椎退行性病变。
3　讨论
HLF的具体形成机制尚不明确，理化刺激、炎症、非正常机械应力等多种因素可导致HLF，其中各种因素诱导的黄韧带供血血管生成可能为关键所在［6］，软骨和蛋白多糖的合成在黄韧带肥大中扮演重要角色［7］，最终导致黄韧带内部弹性纤维减少，胶原表达增多所致的纤维化及骨化［8］。本地为高氟地区，本组发病年龄多较高，大多患者有氟斑牙，推测长期摄入高氟水可能为本组重要病因之一。HLF的发病率并不低，随着MRI等影像学检查设备的渐趋普及及流行病学调查的不断深入，本症的报道会越来越多［9］。HLF可累及任一椎节，根据累及的节段数目及分布情况可分为：局灶型、跳跃型和连续型［10］。本组以下胸段（T9～T12）最多，其次为上胸段（T2～T5），下胸段最多，可能与该段为胸腰椎的移行处，较上胸椎骨性胸廓保护相对薄弱有关［11］。
正常黄韧带位于上下椎板缘、关节突和横突根部之间，因富含薄而坚韧的弹力纤维组织、颜色较黄而得名。正常黄韧带在MRI所有序列上均呈中低信号，在矢状位正中层上黄韧带最薄，呈斜形线状低信号，与其前方的T1WI、T2WI呈较高信号脂肪及脑脊液信号影对比明显，在旁正中矢状位上韧带较厚，呈上宽下窄的三角形表现［12］。
HLF在轴位上呈“V”形影增厚，在硬膜囊侧后方形成不同程度的局限性压迹，使椎管前后径及左右径均变小，重者可致硬膜囊小三角状或三叶形狭窄。轴位易于评价HLF累及单侧或双侧、双侧者是否对称还是偏侧为重；矢状位旁正中层面黄韧带呈局限、连续或跳跃式低信号，连续矢状位观察有利于明确是否两侧对称性肥厚。临床常用MR矢状面对HLF肥厚骨化等造成的椎管受压的改变进行术前评估，尤其对于累及多节段者，易于发现责任病变并制定手术方案［12-13］。当黄韧带增生肥厚时，MRI可清楚显示胸椎HLF肥厚的程度、形态及对相应节段硬膜囊压迫情况，也易于测量黄韧带厚度［14］，正常胸椎黄韧带厚度为2 mm，超过3 mm，则为黄韧带肥厚［12］。近年来的研究认为，测量黄韧带厚度与椎管斜径比值 （简称厚度斜径比值），较单纯测量黄韧带厚度对判断HLF所致椎管狭窄更有诊断意义［15-16］。
综上所述，MRI由于优良的软组织分辨力及多角度成像能力，成为现今黄韧带肥厚、椎管狭窄最常用的检查手段。MRI矢状位扫描范围大，可包括全部胸椎，特别矢状位结合轴位，可较CT更为清晰地显示HLF的厚度、累及节段以及对硬脊膜囊和脊髓的压迫程度，同时可清晰地显示脊髓受压后的水肿及软化等改变，易于评价责任椎节，指导手术治疗。对于合并的其他胸椎病变及下颈椎、上胸椎病变也可一并评价，较CT等检查能够提供更多的信息量，值得应用［17］。
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MRI manifestations of hypertropohy of ligamentum flavum in the tho鄄racic spine
BAI Lin-peng　DING Chang-qing▲　SUN Hui-fang　ZHANG Yu-na　WANG Xue-lu
Department of Imaging，Peop1e＇s Hospita1 of Fengxian County in Jiangsu Province，Fengxian　221700，China
[Abstract]Objective To investigate the MRI manifestations of hypertrophy of 1igamentum f1avum in the thoracic spine. Methods From August 2014 to October 2015，in the peop1e＇s Hospita1 of Feng-xian county，the c1inic and MRI data of 33 patients with 1igamentum f1avum in the thoracic spine were retrospective1y ana1yzed.Results MRI showed 1ow signa1 in every sequence on sagitta1 mid-1ine p1ane，with different degrees of compression spina1 cana1 stenosis.The 1ower thoracic（T9～T12）invo1ved the most，and fo11owed by the upper thoracic（T2～T5）.There were 95 segments invo1ved in a11 the 33 cases，of them sing1e segment invo1ved in 6 cases and mu1tip1e segments invo1ved in 27 cases.The mu1tip1e segments invo1ved were continua11y distributed in 9 cases and were interna11y distributed in 18 cases.The invo1ved 95 segments were divided into：mi1d（n=34），moderate（n=49）and severe（n=12）according to the degree of compression of the spina1 cana1.MRI a1so showed other thoracic 1esions：Disc degeneration，bu1ging or protruding（n=6），endp1ate inf1ammation（n=4），vertebra1 hemangioma（n=5），vertebra1 compression fractures（n=3）.Conclusion MRI is easy to show hypertrophy of 1igamentum f1age11um in the thoracic spine and can eva1uate the degree of compression of spina1 cana1.
[Key words]Thoracic spine；Hypertropohy Ligamentum f1avum；Spina1 stenosis；Magnetic resonance imaging
［中图分类号］R681.5+3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0131-03
［基金项目］江苏省卫生厅医学科研立项课题（YG201419）；江苏省徐州市科技发展基金（XF10c060）；江苏省徐州市第一期医学青年后备人才培养工程资助项目（徐卫科教2014年3号）
▲通讯作者
（收稿日期：2016-04-01本文编辑：顾雪菲）