腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响
李　琴　陈媛媛▲　陈炳香
江苏省启东市人民医院妇产科，江苏启东　226200
［摘要］目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响。 方法选取2013年1月～2015年1月在本院就诊的60例卵巢囊肿患者作为研究对象，依据止血方式的不同分为缝合组和电凝组，各30例。缝合组采用镜下缝合止血，电凝组采用双极电凝止血。比较两组的手术时间、术中出血量、并发症发生率及手术前后的促卵泡激素、17β-雌二醇及促黄体生成素水平。 结果缝合组的手术时间显著长于电凝组，术中出血量显著多于电凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。缝合组术后5个月的促卵泡激素及促黄体生成素水平显著低于电凝组，17β-雌二醇水平显著高于电凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论缝合止血技术对患者卵巢女性激素水平的影响较小，但手术时间长、术中出血量多。
［关键词］腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；止血方式；女性激素水平
目前，腹腔镜技术在医疗界的发展越来越快，技术应用也越来越广［1］，而手术中主要通过缝合来达到止血目的，临床认为缝合技术对患者的卵巢损害性并不大，有学者认为缝合技术对患者的卵巢无影响［2］，但是电凝技术会采用许多电器械［3］，因此对卵巢的影响较大。本研究选取在本院就诊的60例卵巢囊肿患者作为研究对象，在囊肿剥除术中采用缝合止血技术和双极电凝止血技术对患者进行止血，比较两者对患者卵巢激素水平的影响。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2013年1月～2015年1月在本院就诊的60例卵巢囊肿患者作为研究对象，年龄28～48岁，平均（36.8±1.6）岁；囊径大小：2～5 cm者35例，6～9 cm者25例。依据止血方式的不同将入选患者分为缝合组和电凝组，各30例。本研究中所有患者均知情并签署同意书，并且所有患者均获得随访，随访时间为4～6个月，平均（5.6±1.6）个月。两组的性别、年龄、体质特征等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　入选与排除标准
1.2.1　入选标准　临床上诊断为单侧或双侧卵巢良性肿瘤，均采用腹腔镜囊肿剔除术，且术后并不需要进行激素治疗；患者术前性激素水平、月经周期均正常，且在6个月内未使用激素类药物治疗，无其他内分泌疾病；患者临床资料齐全，手术后均按时到医院复查，有完整的激素与月经情况记录；手术中只采用一种止血方式；手术者均为同一位手术医生。
1.2.2　排除标准　曾做过全子宫切除术或做过一侧卵巢手术的患者；术中行开腹囊肿剔除术（或一侧卵巢手术）者；术中与术后经病理证实为肿瘤，需要补充治疗或手术者；术后行激素治疗者。
1.3　方法
两组均采用全身麻醉，气腹压设定为11～14mmHg［4］。使用电钩先打开卵巢的皮质，对囊肿进行钝性分离［5］，在手术剥除的过程中，操作人员尽量保证卵巢囊皮的完整性，但是在囊皮确实过大的情况下，可以选择薄而无卵巢组织部分进行剪除。剥离完卵巢囊肿后，缝合组采用镜下缝合止血，可使用2-0号可吸收线连续缝合卵巢组织进行止血，并使卵巢外观成型；电凝组使用双极电凝止血，电凝的功率为35～55 W［6］，时间为3～4 s，对残余的卵巢不予以缝合。两组术后5个月左右进行采血送检。
1.4　观察指标［7］
观察两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况（主要为卵巢功能早衰）及术后的卵巢激素变化情况（促卵泡激素、17β-雌二醇及促黄体生成素水平）。
1.5　统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较
缝合组的手术时间显著长于电凝组，术中出血量显著多于电凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）（表1）。
表1　两组手术时间、术中出血量及并发症发生率的比较（±s）
2.2　两组手术前后卵巢女性激素水平的比较
缝合组术后5个月的促卵泡激素及促黄体生成素水平显著低于电凝组，17β-雌二醇水平显著高于电凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组手术前后卵巢激素水平的比较（±s）
3　讨论
卵巢是女性的性腺器官，不论以哪种方式进行手术，卵巢囊肿剥除都会对患者的卵巢造成损害［8］，临床常用的手术方法为开腹及腔镜手术［9］，而这两种手术方法都会破坏卵巢组织，甚至切除掉部分卵巢组织，进而破坏卵泡，抑制雌激素的分泌。部分雌激素水平的紊乱是不可调节的［10］，会对患者的终身生活造成影响。卵巢囊肿剥除术最常见的术后并发症为卵巢功能的早衰［11］。腹腔镜手术因具有创伤小，术后恢复快等优点［12］被广泛应用到卵巢囊肿剥除术中。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是否会对患者卵巢功能有影响，影响程度如何都是备受关注的问题，同时术后创面止血方式对卵巢功能的影响也存在争议。相关研究［13］显示，在囊肿剥除术中的主要止血方法为缝合止血技术及电凝止血技术，腹腔镜下的电凝止血常用双极电凝，这是因为单级电凝的高频电流通过小面积的电极接触人体组织而产生电凝，导致电流向远处扩散热体［14］，进而损伤人体。双极电凝的安全性较高，但是多次或者长时间的使用双极电凝，会对卵巢的血液循环产生一定影响，导致卵巢缺乏足够的血液供应［15］，从而出现卵巢功能早衰现象。腹腔镜下的缝合止血技术，主要用于开腹手术中的止血，此方法较为牢固，并且对卵巢的损害程度较低，可减少卵巢结构的损伤，从而保护卵巢的原有功能不受影响，但是腹腔镜下缝合止血技术在卵巢部位的缝合中有一定难度，需要固定卵巢，再从兜底［16］将卵巢组织进行缝合，进而达到止血效果，缝合止血技术延长了手术的操作时间并增加了患者的术中出血量。
本研究结果显示，所有患者在手术治疗前的各类性激素水平无明显差异，两组虽然都有术后并发症的发生，但差异无统计学意义，提示两种止血技术都会对患者的卵巢产生一定损害；缝合组的手术时间显著长于电凝组，术中出血量显著多于电凝组，差异有统计学意义，提示缝合止血技术与电凝止血技术相比，手术操作较为繁琐，操作耗时长，并且加重了患者的术中出血量，对患者的身体健康产生一定影响；缝合组术后5个月的促卵泡激素及促黄体生成素水平显著低于电凝组，17β-雌二醇水平显著高于电凝组，差异有统计学意义，提示电凝组的止血效率虽优于缝合组，具有手术时间短、操作简便等优点，但是对卵巢的损害及对激素水平的影响要大于缝合组。这主要是由于电凝的反复使用会影响卵巢的血液循环，抑制卵巢血液的供给，从而导致卵巢功能的激素紊乱［17-18］，因此对于腹腔镜卵巢囊肿剥除术中的止血，应针对患者的病情选择合适的止血方法［19］。
综上所述，对卵巢囊肿患者实施卵巢肿瘤剔除术需要最大可能地保护卵巢功能，减少损伤。缝合止血技术对卵巢女性激素水平的影响较小，但其手术时间长、术中出血量多，因此在临床应用中，应该针对患者的病情采取合适的止血方法。
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Influence of different hemostatic methods on female ovarian hormone levels during laParoscoPic ovarian cyst surgery
LI Qin　CHEN Yuan-yuan▲　CHEN Bing-xiang
Department of Gyneco1ogy and Obstetrics，Peop1e＇s Hospita1 of Qidong City in Jiangsu Province，Qidong　226200，China
［Abstract］Objective To exp1ore the inf1uence of different hemostatic methods on fema1e ovarian hormone 1eve1s during 1aparoscopic ovarian cyst surgery.Methods 60 patients with ovarian cyst from January 2013 to January 2015 in our hospita1 were se1ected and divided into the suture group and the e1ectrocoagu1ation group according to different hemostatic methods，30 cases in each group.The suture group was given suture hemostasis under the microscope，the e1ectrocoagu1ation group was given bipo1ar coagu1ation hemostasis.Operation time，intraoperative b1eeding vo1ume，the comp1ication occurrence rate and the 1eve1 of fo11ic1e-stimu1ating hormone（FSH），17β-estradio1，1uteinizing hormone（LH）before and after surgery in the two groups was compared.Results Operation time in the suture group was 1onger than that in the e1ectrocoagu1ation group，intraoperative amount of b1eeding in the suture group was more than that in the e1ectrocoagu1ation group，with significant difference　（P＜0.05）.There was no significant difference in the comp1ication occurrence rate between two groups　（P＞0.05）.The 1eve1 of FSH，LH after surgery at 5 months in the suture group was 1ower than that in the e1ectrocoagu1ation group，the 1eve1 of 17β-estradio1 in the suture group was higher than that in the e1ectrocoagu1ation group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Suture hemostasis has few inf1uence on fema1e ovarian hormones，but with operation time is 1ong and 1arge b1ood 1oss during surgery.
［Key words］Laparoscope；Ovarian cyst surgery；Hemostatic method；Fema1e hormone 1eve1
［中图分类号］R711.75
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0122-03
［作者简介］李琴（1965-），女，汉族，江苏启东人，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床工作
▲通讯作者
（收稿日期：2016-03-07本文编辑：祁海文）