碘伏擦洗联合克霉唑栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果
林细佳
广东省揭阳市人民医院妇产科，广东揭阳　522000
［摘要］目的探讨碘伏擦洗联合克霉唑栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果。方法选取2014年1月～2015年12月在本院就诊的84例外阴阴道假丝酵母菌病孕妇作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各42例。对照组给予阴道置入克霉唑栓治疗，实验组给予阴道用碘伏擦洗后置入克霉唑栓治疗。比较两组的临床疗效和不良反应发生率。　结果实验组的总有效率为97.62%，显著高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的不良反应总发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论碘伏擦洗联合克霉唑栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效显著，能有效缓解临床症状，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。
［关键词］外阴阴道假丝酵母菌病；妊娠期；碘伏；克霉唑栓
大部分妇女阴道中均有假丝酵母菌寄生，但一般情况下不引起临床症状，不影响正常生活［1］。妊娠期妇女的机体抵抗力下降，阴道组织内酸度增高、糖原增加，这为假丝酵母菌的繁殖提供了良好环境，从而导致外阴阴道假丝酵母菌病发生［2］，其主要临床表现为外阴潮红，外阴阴道刺激感、瘙痒或灼烧感，阴道分泌物呈凝乳状或豆渣样［3］。临床上，单纯使用抗真菌药治疗假丝酵母菌病的疗效不显著。碘伏作为一种广谱杀菌消毒药，能有效消灭阴道真菌［4］。本研究选取在本院就诊的84例外阴阴道假丝酵母菌病孕妇作为研究对象，探讨碘伏擦洗联合克霉唑栓的治疗效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2014年1月～2015年12月在本院就诊的84例外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各42例。对照组中，年龄20～35岁，平均（26.5±3.4）岁；孕周9～32周，平均（22.5±2.6）周。实验组中，年龄19～34岁，平均（27.2± 2.9）岁；孕周10～33周，平均（23.1±2.9）周。两组的年龄、孕周等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均主诉有外阴阴道刺激感、瘙痒、灼烧感，阴道分泌物呈豆渣样或凝乳状，阴道涂片镜检发现假丝酵母菌的假菌丝或芽生孢子，确诊为假丝酵母菌病；均无碘伏、克霉唑栓及其他药物过敏史；排除患有严重心、肝、肾疾病及糖尿病的患者；所有患者均知情同意，自愿参与本研究。
1.2　方法
对照组于睡前排空膀胱，在阴道内置入1片克霉唑栓 （武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42021869），每片克霉唑栓含克霉唑0.15 g，每晚1片，连续给药7个晚上。实验组取截石位，用0.5%的湿润碘伏棉球［广州市雨纯生物科技有限公司，粤稻食药监械（准）字2010第1640025号］擦洗外阴及阴道，并将阴道内豆渣样分泌物轻轻去除，去除时动作要轻柔，切勿将宫颈及阴道壁划伤，然后在阴道内置入1片与对照组相同的克霉唑栓，1次/d，连续7 d。观察两组的体征与症状，将阴道分泌物涂片送往检查，比较治疗后的临床疗效，并比较两组的呕吐、头晕、阴道烧灼感等不良反应发生率。
1.3　疗效标准
治愈：阴道分泌物涂片检查为阴性，患者的体征与症状消失；显效：阴道分泌物涂片检查为阴性，患者的体征与症状显著改善；有效：阴道分泌物涂片检查为阳性，患者的体征与症状有所减轻；无效：阴道分泌物涂片检查为阳性，患者的体征与症状没有改善甚至恶化；总有效=治愈+显效+有效。
1.4　统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组临床疗效的比较
实验组的总有效率为97.62%，显著高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（χ2=9.72，P＜0.05）（表1）。
表1　两组临床疗效的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
2.2　两组不良反应发生率的比较
实验组的不良反应总发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（χ2=4.09，P＜0.05）（表2）。
表2　两组不良反应发生率的比较［n（%）］
与对照组比较，*P＜0.05
3　讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是常见的妇科疾病，假丝酵母菌为条件致病菌，正常状态下该菌在阴道内的寄生不会引起任何临床症状［5］，而妊娠期妇女多因机体免疫力下降等因素导致该菌大量繁殖，引发炎症［6］。克霉唑栓是一种广谱的咪唑类抗真菌药，能够有效杀灭假丝酵母菌［7］；碘伏是一种广谱杀菌消毒剂，对细菌、支原体、衣原体、真菌、芽胞及病毒均有效，两者联合应用能够有效治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病［8］。
克霉唑栓能够使真菌的细胞膜结构破坏，进而发挥杀菌效果，其所含药物浓度高，渗透性强、溶解度好，在同类药物中的疗效更为显著［9］，不仅可以将浅层真菌杀灭，对深部真菌也有较为明显的杀灭作用［10］。克霉唑对孕妇及胎儿均无不良影响，不会产生致畸、致流产作用，适用于妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病［11］，但单纯使用克霉唑栓的疗效并不显著［12］。碘伏由碘和载体络合而成，是一种广谱、低毒、高效的杀菌消毒剂，杀菌谱及杀菌效力与碘酒接近，且碘伏水溶液呈酸性，对皮肤黏膜的腐蚀性低、刺激性小、无明显副作用［13］。碘伏不仅可以直接杀灭细菌、病毒，防止创面感染，还能有效改善病灶区的血液循环，具有收敛作用，能够促进创面快速愈合［14］。碘伏滑润、黏稠的特性使其兼有擦洗清洁的作用［15］，能有效清除阴道内的豆腐渣样分泌物及其他残留物，还能彻底清除阴道中潜藏的念珠菌芽胞等［16］。采用碘伏擦洗阴道后，将克霉唑栓置入阴道内，能延长药物的溶解时间，使阴道内环境与药物的结合更加充分，药效强而持久，治愈率高、疗效确切、安全性好［17］。此外，治疗期间还需嘱咐患者加强锻炼，提高基础免疫力，减轻身心压力，保持心情的舒畅，饮食清淡，多饮水，增加排尿量，防止泌尿系统感染。治疗期间还要禁止性生活，保持外阴清洁干燥，选择棉质、宽大、透气性好的内裤，以促进疾病的快速治愈［18］。
本研究结果显示，实验组的总有效率为97.62%，显著高于对照组的73.81%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；实验组的不良反应总发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示碘伏擦洗联合克霉唑栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效较单纯使用克霉唑栓治疗的疗效更为显著。碘伏在消毒的同时还起到治疗作用，联合克霉唑栓擦洗能够有效抑制外阴阴道中假丝酵母菌的繁殖和生长，从而有效缓解外阴阴道刺激感、瘙痒、灼烧感、豆渣样或凝乳状阴道分泌物分泌等临床症状，治愈率高，临床疗效确切，且引起呕吐、头晕、阴道烧灼感等的不良反应发生率低，大大提高了治疗的安全性和依从性，进而提高患者的生活质量。
综上所述，碘伏擦洗联合克霉唑栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效确切，能够有效缓解临床症状，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。
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Clinical effect of iodoPhor scrubbing combined with clotrimazole suPPository in the treatment of vulvovaginal candidiasis during gestation Period
LIN Xi-jia
Department of Gynaeco1ogy and Obstetrics，Peop1e＇s Hospita1 of Jieyang City in Guangdong Province，Jieyang　522000，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effect of iodophor scrubbing combined with c1otrimazo1e suppository in the treatment of vu1vovagina1 candidiasis during gestation period.Methods 84 pregnant women with vu1vovagina1 candidiasis in our hospita1 from January 2014 to December 2015 were se1ected and random1y divided into the contro1 group and the experimenta1 group，42 cases in each group.The contro1 group was given c1otrimazo1e suppository into vagina，the experimenta1 group were given iodophor scrubbing on vagina fo11owed by c1otrimazo1e suppository.The c1inica1 effect and the incidence rate of adverse effect in the two groups was compared.Results The tota1 effective rate in the experimenta1 group was 97.62%，which was higher than 73.81%in the contro1 group，with significant difference （P＜0.05）.The tota1 incidence rate of adverse effects in the experimenta1 group was 4.76%，which was 1ower than 19.05% in the contro1 group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The c1inica1 effect of iodophor scrubbing combined with c1otrimazo1e suppository in the treatment of vu1vovagina1 candidiasis during gestation period is significant，which can effective1y re1ieve the c1inica1 symptoms with 1ow incidence of adverse effect and high safety，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.
［Key words］Vu1vovagina1 candidiasis；Gestation period；Iodophor；C1otrimazo1e suppository
［中图分类号］R711.72
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0116-03
（收稿日期：2016-03-11本文编辑：祁海文）