未足月胎膜早破合并下生殖道感染对妊娠结局的影响
伍世端　邹晓红　杨　云　全启花　梁燕梅
广东省肇庆市高要区人民医院妇产科，广东肇庆　526040
［摘要］目的探讨未足月胎膜早破（PPROM）合并下生殖道感染对妊娠结局的影响。方法选取本院2011年10月～2015年10月收治的93例PPROM孕产妇作为研究对象，根据下生殖道感染情况分为感染组（54例）和未感染组（39例），比较两组的妊娠结局。　结果沙眼衣原体、解脲支原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌是胎膜早破产妇中常见的下生殖道感染病原菌，解脲支原体感染率最高，达59.3%。感染组产妇的宫内感染、产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。感染组新生儿的窒息、肺炎、宫内窘迫及NRDS发生率显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿的死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论下生殖道感染是PPROM的重要危险因素，加强对PPROM患者生殖道病原菌的培养和检测，并尽早给予积极治疗，是改善母婴结局、提高预后的有效手段。
［关键词］未足月胎膜早破；下生殖道感染；母婴结局
未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membrane，PPROM）是指孕妇在妊娠20周后，未满37周时发生的胎膜早破，是较常见的一种妊娠合并症，一旦出现PPROM，需立即进行检查及处理，若处理不当或不及时，极易发生羊水外流，导致胎盘早剥、宫内感染、胎儿呼吸窘迫综合征（NRDS）等不良后果，严重者甚至危及母婴生命［1］。目前，已知的能够引起PPROM的原因包括羊膜炎症、羊膜腔压力增加、胎膜发育不全、生殖道感染、子宫颈功能异常、机械性刺激等［2-3］，其中生殖道感染是最常见的PPROM发生诱因。本研究通过对本院发生PPROM的93例孕产妇进行回顾性分析，探讨PPROM合并下生殖道感染对妊娠结局的影响，旨在为PPROM的防治总结经验，以便进一步做好围生期保健，改善母婴结局，提高妊娠质量。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2011年10月～2015年10月在本院住院分娩的93例PPROM孕产妇作为研究对象，所有孕妇均为单胎妊娠，符合PPROM诊断标准，并排除心肺肝肾功能异常、合并凝血功能障碍及其他妊娠并发症者。根据孕产妇宫颈管或阴道分泌物病原微生物检测结果将其分为感染组（54例）和未感染组（39例）。感染组中，年龄19～34岁，平均（28.43±2.95）岁；孕周30～35周，平均（33.48±1.52）周；初产妇44例，经产妇10例；平均产次（1.25±0.23）次。未感染组中，年龄20～35岁，平均（28.55±3.04）岁；孕周31～35周，平均（33.71±1.64）周；初产妇31例，经产妇8例；平均产次（1.28±0.21）次。两组的年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2　诊断标准
参考谢幸主编的第8版《妇产科学》［4］中有关PPROM的诊断标准，即未足月孕妇突然出现明显阴道流液，腹压增加时羊水流出，肛诊将胎先露部上推时可见流液量增多，则可明确诊断；辅助检查采用α1微球蛋白检测试剂盒（商品名：安母宁）检测阴道分泌物中的α1微球蛋白。
1.3　病原微生物检测方法
沙眼衣原体、解脲支原体等采用凯杰生物工程（深圳）有限公司提供的核酸检测试剂盒进行检测；细菌性阴道病检测采用郑州博赛生物工程公司提供的细菌性阴道病快速检测卡进行检测；霉菌通过将分泌物放在盛有生理盐水和10%KOH的两张玻片上行常规镜检，发现滴虫、芽胞和假菌丝为阳性；采用珠海贝索生物技术有限公司生产的B群链球菌运送培养管选择性培养B族链球菌，当B族链球菌生长繁殖时培养基呈胡萝卜色反应，阴性不变色。
1.4　治疗方法
所有患者入院后均给予绝对卧床休息，指导产妇取左侧卧位或臀高位，每日擦洗会阴及中流量吸氧2次，30 min/次，严格监测生命体征、血常规、C反应蛋白等指标；定期胎心电子监护，必要时B超监测羊水量，评估是否发生胎盘早剥、脐带受压、有无宫缩及胎儿宫内情况等；有宫缩的孕妇静脉滴注硫酸镁葡萄糖溶液。孕34周以前肌内注射地塞米松以促进胎肺成熟；每周行宫颈及阴道分泌物病原菌群、血常规和C反应蛋白检测。发生下生殖道感染的孕妇给予相应敏感药物进行抗感染治疗，细菌性阴道炎给予阴道内置奥硝唑栓1枚，放置7 d；假丝酵母菌感染者阴道置入制霉菌栓1枚，放置7 d；沙眼衣原体、解脲支原体感染者顿服阿奇霉素1 g。出现临产、宫内感染症状、胎儿窘迫等情况时立即终止妊娠。
1.5　观察指标及判定标准
观察、记录两组产妇保胎期间的体温、分娩方式、宫内感染、产褥感染、产后出血及绒毛膜羊膜炎等发生情况，同时统计围生儿情况，包括窒息、肺炎、宫内窘迫、NRDS及死亡等。绒毛膜羊膜炎病理诊断标准：绒毛膜板及羊膜上白细胞呈弥散性聚集，高倍镜视野下可见4～10个中性粒细胞，白细胞浸润呈极性分布。新生儿窒息评价采用Apgar评分标准，以皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等5项体征为依据，≥8分者为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息。
1.6　统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　生殖道病原菌与胎膜早破的关系
54例下生殖道感染患者中，沙眼衣原体、解脲支原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌、滴虫、B族链球菌的感染率分别为：9.2%（5/54）、59.3%（32/54）、16.7% （9/54）、22.2%（12/54）、9.2%（5/54）、9.2%（5/54），其中，14例（25.9%）检查出2种或2种以上病原菌。解脲支原体的感染率显著高于其他病原菌感染率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2　两组产妇结局的比较
两组产妇的分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。感染组产妇的宫内感染、产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.3　两组围生儿结局的比较
观察组围生儿的窒息、肺炎、宫内窘迫与NRDS发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组围生儿的死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表1　两组产妇结局的比较［n（%）］
表2　两组围生儿结局的比较［n（%）］
3　讨论
PPROM是临床导致早产和围生儿肺炎、呼吸窘迫以及死亡的最重要因素之一，一直困扰着整个产科界［5］。目前，尚无统一的PPROM发病机制理论，但胎膜结构、羊膜腔压力增大、生殖道感染、阴道pH值变化、创伤、产妇年龄、吸烟等均有可能引起PPROM，其中生殖道感染是主要原因［6-7］。崔丽娟等［8］的研究显示，生殖道感染在能够引起PPROM的多种因素构成中位居首位。临床可通过治疗生殖道上行感染大幅度降低早产的发生率，另外，将孕周延长至35周可使新生儿并发症（肺炎、呼吸窘迫等）明显降低。发病孕周若＜35周，胎肺发育不成熟的孕妇应尽早使用宫缩抑制剂，争取在48 h内促进胎肺成熟，适当延长孕周，同时需要预防感染［9］。
生殖道感染引发PPROM的主要机制为：①致病菌产生多种蛋白酶、胶质酶和弹力蛋白酶等酶类直接作用于胎膜，造成胎膜基质损伤，减少胶质，使胎膜抵抗力下降，发生PPROM；②病原菌及其产生的内毒素与白细胞介素等刺激胎膜和蜕膜合成并释放孕酮，使孕妇子宫发生收缩，造成宫腔内压力上升，导致胎膜破裂［10-12］。
本研究结果显示，沙眼衣原体、解脲支原体、细菌性阴道病、假丝酵母菌是胎膜早破产妇中常见的下生殖道感染病原菌，解脲支原体感染率最高（59.3%）。本研究结果还显示，感染组产妇的宫内感染、产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率均显著高于未感染组（P＜0.05）；感染组围生儿的窒息、肺炎、宫内窘迫及NRDS发生率均显著低于未感染组（P＜0.05）。PPROM发生后常导致早产，且破膜时间＞24 h时，孕产妇也会受到较大的健康威胁，其发生产褥感染的风险显著升高［13］。一旦孕产妇出现破膜，在破膜与临产发动的这段时间，一定要科学评估孕产妇及胎儿状况、可能发生的并发症，采取保守治疗，并时刻关注，根据具体情况决定是否终止妊娠，一旦发现产妇出现绒毛膜羊膜炎的征兆，应立即终止妊娠［14-16］。
综上所述，下生殖道感染是PPROM的重要危险因素，能够增加孕妇产褥感染、新生儿肺炎及死亡等不良后果的发生率。加强对PPROM患者生殖道病原菌的培养和检测，并尽早给予积极治疗，是改善母婴结局、提高预后的有效手段。
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Influence of lower genital tract infection combined with Preterm Premature ruPture of membrane on Pregnancy outcome
WU Shi-duan　ZOU Xiao-hong　YANG Yun　QUAN Qi-hua　LIANG Yan-mei
Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，Peop1e＇s Hospita1 of Gaoyao Dstrict of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing　526040，China
［Abstract］Objective To exp1ore the inf1uence of 1ower genita1 tract infection combined with preterm premature rupture of membrane（PPROM）on pregnancy outcome.Methods 93 pregnant women with PPROM in our hospita1 from October 2011 to October 2015 were se1ected and divided into the infection group（54 cases）and the non-infection group（39 cases）according to the condition of the 1ower genita1 tract infection.Pregnancy outcome of the two groups was compared. Results Chlamydia trachomatis，Ureaplasma，bacterial vaginosi，Candida yeast was common pathogen of 1ower genita1 tract infection in premature rupture of feta1 membrane，and Ureaplasma urealyticum infection rate was the highest，which was 59.3%.The incidence rate of intrauterine infection，puerpera1 infection，postpartum hemorrhage，chorioamnionitis of the infection group was higher than that of the non infection group，with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of neonata1 asphyxia，pneumonia，feta1 distress and NRDS in the infection group was higher than that in the non infection group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in death rate of newborns between the two groups　（P＞0.05）.Conclusion Lower genita1 tract infection is an important risk factor for PPROM，it is an effective means to improve materna1 and neonata1 outcomes and to improve the prognosis of this disease that to strengthen the training and detection of PPROM patients with genita1 tract pathogens，and give ear1y aggressive treatment.
［Key words］Preterm premature rupture of the membrane；Lower genita1 tract infection；Materna1 and infant outcome
［中图分类号］R711.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0113-03
（收稿日期：2016-03-22本文编辑：祁海文）