授权教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响
杨 玫1 房丽红2 程火星3 丁红梅4 何柳瑜5▲
1.广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心，广州 510145；2.广州市荔湾区第二人民医院妇产科，广州 510160；3.广州钢铁企业集团医院急诊科，广州 510380；4.仲恺农业工程学院药剂科，广州 510224；5.广东省妇幼保健院内科，广州 510010
1.广州市荔湾区龙津街社区卫生服务中心，广州 510145；2.广州市荔湾区第二人民医院妇产科，广州 510160；3.广州钢铁企业集团医院急诊科，广州 510380；4.仲恺农业工程学院药剂科，广州 510224；5.广东省妇幼保健院内科，广州 510010
［摘要］目的探讨授权教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响。 方法选取2014年11月～2015年6月本院收治的144例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各72例。观察组给予授权教育，对照组给予传统健康教育，比较两组的糖尿病管理自我效能评分（DSES）、血糖控制情况。 结果 两组教育后的FBG、2 h PBG及HbA1c水平显著低于教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组教育后的FBG、2 h PBG及HbA1c水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组教育后的DSES量表六项评分及总评分显著高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组教育后的DSES量表六项评分及总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论授权教育能够有效激发患者的糖尿病管理主动性，更好地实现血糖控制目标。
［关键词］授权教育；妊娠期糖尿病；血糖
妊娠期糖尿病的发生率为1%～5%［1］，其患者妊娠期的并发症或不良反应发生率均明显增高，严重威胁母婴健康安全［2］。良好的健康教育能够使患者获得更合理的诊治，进而改善血糖控制效果，达到更好的妊娠结局［3］。近年来，授权教育理论在糖尿病患者健康教育中得到了一定范围的应用［4］。本研究旨在探讨其在妊娠期糖尿病患者健康教育中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2015年6月在荔湾区龙津街社区卫生服务中心和荔湾区第二人民医院接受围生建卡的144例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，均符合乐杰主编的第7版《妇产科学》中关于妊娠期糖尿病的相关诊断标准［5］，年龄23～36岁，平均（28.7±6.7）岁；初产妇112例，经产妇32例。所有患者生活均能够自理，无语言沟通障碍，无精神疾病病史及家族史，无严重肝、肾功能障碍性疾病，无心脑血管病病史。所有患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。将入选患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各72例。两组的年龄、文化程度、孕周、产次、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、经济收入等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组仅给予社区传统健康教育，每月免费测量血糖1次，每月定期发放妊娠期糖尿病相关知识宣传资料，每月开展1次健康教育讲座。观察组在对照组的基础上进行授权教育，具体方法如下。
1.2.1 健康教育内容 包括糖尿病基本知识、饮食指导、运动指导、药物治疗指导、妊娠期以及围生期胰岛素使用方法、胎儿宫内生长发育情况、孕妇自身自我管理方法等。
1.2.2 健康教育形式 遵循“以患者为中心”的基本原则，采取分组讨论的形式（72例分为6个小组，每组12例），使患者尽量发挥主观能动性，参与小组内经验分享与情感交流，鼓励小组成员与医务人员及其他小组成员之间进行交流。在整个教育过程中，以小组成员之间的交流为主，医务人员协助为辅［6-7］。
1.2.3 健康教育时间及频次 上述健康教育每周1次，60～90 min/次，连续进行6个月。整个健康教育持续期间，每月派人入户随访2次，30 min/次，持续随访6个月至分娩。
1.2.4 授权教育步骤［8］①协助患者明确自身问题：在小组讨论过程中，通过妊娠期糖尿病基本知识的宣讲，协助患者更加深入地了解疾病，从而促使患者找出自身所需纠正的主要问题。②鼓励患者表达：鼓励患者将与自身问题有关的各种想法表达出来，畅所欲言，将病后的感受相互倾诉，将疾病带来的不良情绪释放出来，进而探讨自身存在的健康与行为问题。③协助患者制订个体化糖尿病管理目标：通过上一个步骤对患者心声的倾听，再结合每位患者的家庭、社会、工作环境等，制订一套个体化的干预计划与目标。④制订计划并督促和指导：根据每位患者的自身特点，为其制订出切实可行的实施计划，并督促和指导实施。在计划实施过程中，教会患者正确掌握糖尿病的自我管理知识和相关技能并不断强化正确行为，通过定期小组讨论使患者在互动中寻找适合自己的生活方式并改变不良行为。⑤协助患者对糖尿病管理目标和计划的完成情况进行自我评价：通过相关评价指标，帮助患者进行自我评价。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖检测 分别于健康教育前后检测所有患者的FBG、2 h PBG及HbA1c水平，并进行对比分析。
1.3.2 自我效能量表评分 采用美国学者Hur1ey及Shea设计的糖尿病患者自我效能评价量表（DSES）［9］，分别于健康教育实施前后对两组进行自我效能评估并进行对比分析。DSES量表包括饮食控制、规律锻炼、药物治疗、血糖监测、足部护理、高/低血糖预防与处理6个部分，共26个条目，每个条目满分5分，最低分1分，1～5分分别为“完全无把握”至“完全有把握”，量表总分在26～130分之间，分值越高，说明自我效能越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组教育前后血糖控制情况的比较
两组教育前的FBG、2 h PBG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组教育后的FBG、2 h PBG及HbA1c水平显著低于教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组教育后的FBG、2 h PBG及HbA1c水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。
表1 两组教育前后血糖控制情况的比较（±s）
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与同组教育前比较，*P＜0.01；与对照组教育后比较，#P＜0.01
2.2 两组教育前后DSES量表评分的比较
两组教育前的DSES量表六项评分及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组教育后的DSES量表六项评分及总评分显著高于教育前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组教育后的DSES量表六项评分及总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
表2 两组教育前后DSES量表评分的比较（分，±s）
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与同组教育前比较，*P＜0.01；与对照组教育后比较，#P＜0.01
3 讨论
我国2型糖尿病的发病率在2008年已经高达9.7%，2010年全球糖尿病发病率为6.4%［10-11］。妊娠期糖尿病是妊娠期糖代谢异常的主要类型，近年来，其发病率逐年增高，全球范围内报道的数据为1%～14%，而我国则为1%～5%。此外，妊娠期糖尿病孕妇羊水过多、妊娠期高血压以及产后出血等并发症的发病率也明显增高，严重危害母婴围生期安全［12-13］。近十年来，国内对妊娠期糖尿病进行了深入研究，研究范围从药物治疗逐渐延伸至健康教育。健康教育能够有效改善患者对疾病的认识，使之更加全面和客观，进而提高治疗依从性，降低妊娠期并发症发生率，改善妊娠结局。授权教育是指通过多种形式的教育、沟通、交流帮助患者发现和发展自身潜在能力，从而对自己疾病康复、生命健康负责的一个过程。将授权教育应用于妊娠期糖尿病患者，通过不同形式的交流沟通和教育，使患者相信自我管理糖尿病的能力，并通过这种能力完成自我管理的任务，改变不良行为和生活习惯，这有利于血糖控制［14］。
本研究结果显示，观察组DSES量表中六项评分及总评分显著高于对照组，提示授权教育能够通过激发患者对自己疾病、健康的责任心而主动采取相关措施，改变不良习惯，获得更好的自我效能［15-16］。两组教育后的FBG、2 h PBG以及HbA1c均降低，观察组的血糖控制情况明显优于对照组，也进一步说明授权教育能够通过激发患者的自我效能，变被动行为和配合治疗为主动改变和配合，故能更好地改善患者的血糖控制情况［17-18］。
综上所述，授权教育能够有效激发患者自身对疾病、健康、胎儿负责的主观能动性，进而使患者主动做出相关观念和行为的改变，主动配合治疗，从而更好地实现血糖控制目标。
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Influence of education for Patient emPowerment on the glycemic control of gestational diabetes mellitus Patient
YANG Mei1FANG Li-hong2CHENG Huo-xing3DING Hong-mei4HE Liu-yu5▲
1.Longjin Street Community Hea1th Service Center of Liwan District in Guangzhou City，Guangzhou 510145，China；2.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，The Second Peop1e＇s Hospita1 of Liwan District in Guangzhou City，Guangzhou 510160，China；3.Department of Emergency，Guangzhou Iron and Stee1 Enterprises Group Hospita1，Guangzhou 510380，China；4.Department of Pharmacy，Zhongkai University of Agricu1ture and Engineering，Guangzhou 510224，China；5.Department of Interna1 Medicine，Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Guangdong Province，Guangzhou 510010，China
1.Longjin Street Community Hea1th Service Center of Liwan District in Guangzhou City，Guangzhou 510145，China；2.Department of Obstetrics and Gyneco1ogy，The Second Peop1e＇s Hospita1 of Liwan District in Guangzhou City，Guangzhou 510160，China；3.Department of Emergency，Guangzhou Iron and Stee1 Enterprises Group Hospita1，Guangzhou 510380，China；4.Department of Pharmacy，Zhongkai University of Agricu1ture and Engineering，Guangzhou 510224，China；5.Department of Interna1 Medicine，Materna1 and Chi1d Hea1th Care Hospita1 of Guangdong Province，Guangzhou 510010，China
［Abstract］Objective To exp1ore the inf1uence of education for patient empowerment on the g1ycemic contro1 of gestationa1 diabetes me11itus patient.Methods 144 gestationa1 diabetes me11itus patients from November 2011 to June 2015 in our hospita1 were se1ected and random divided into the observation group and the contro1 group，72 cases in each group.The observation group was given education for patient empowerment and the contro1 group was given traditiona1 hea1th education.The score of diabetes management se1f-efficacy score（DSES），g1ycemic contro1 situation in the two groups was compared.Results The 1eve1 of FBG，2 h PBG，HbA1c after education in the two groups was 1ower than that before education，with significant difference（P＜0.01）.The 1eve1 of FBG，2 h PBG，HbA1c after education in the observation group was 1ower than that in the contro1 group，with significant difference（P＜0.01）.The score of six projects of DSES sca1e and the tota1 score after education in the two groups was higher than that before education，with significant difference（P＜0.01）. The score of six projects of DSES sca1e and the tota1 score after education in the observation group was higher than that in the contro1 group，with significant difference （P＜0.01）.Conclusion Education for patient empowerment can stimu1ate the initiative of patient diabetes management effective1y and rea1ize the b1ood sugar contro1 target better.
［Key words］Education for patient empowerment；Gestationa1 diabetes me11itus；B1ood g1ucose
［中图分类号］R714.256［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0110-03
［基金项目］广东省广州市荔湾区科技计划项目（201512 16088）
▲通讯作者
（收稿日期：2016-03-03本文编辑：祁海文）