早期联合应用经鼻持续气道正压通气和肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果
梁春华　林春繁　林　峰　关则雄
广东省阳江市人民医院，广东阳江　529500
［摘要］目的探讨早期联合应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）和肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。 方法选取本院2012年12月～2014年12月收治的60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予经鼻持续气道正压通气，观察组给予经鼻持续气道正压通气和肺表面活性物质联合应用。比较两组用药后不同时间的pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压改变情况。结果观察组用药1、12、24 h的pH值显著大于对照组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药1、12、24 h的动脉血氧分压显著高于对照组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药1、12、24 h的动脉血二氧化碳分压低于对照组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论早期联合应用NCPAP和PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果显著，值得临床推广应用。
［关键词］新生儿呼吸窘迫综合征；经鼻持续气道正压通气；肺表面活性物质
新生儿呼吸窘迫综合征是由于患儿缺乏肺表面活性物质而引起的肺泡表面张力降低的相关临床症状和体征，肺表面活性物质缺乏是导致肺透明膜病的主要病因。研究［1-3］显示，通过给予外源性肺表面活性物质，呼吸窘迫综合征新生儿的死亡率大大降低。本研究选择本院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，观察经鼻持续气道正压通气与表面活性物质联合应用治疗的临床效果。
1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2012年12月～2014年12月本院收治的60例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，均符合新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准［4］，同时排除胎粪吸入综合征患儿、湿肺患儿、先天性肺炎患儿。将入选患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男性16例，女性14例；孕周＜30周12例，30～35周12例，＞35周6例。对照组中，男性15例，女性15例；孕周＜30周13例，30～35周12例，＞35周6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均同意参与本实验并签署同意书，均能够完成实验过程。
1.2　方法
对照组单独采用经鼻持续气道正压通气，观察组在对照组的基础上给予肺表面活性物质（PS，意大利凯西制药公司，批号：121101），剂量为100 mg/kg，加温后采用5 m1注射器吸取后通过气管插管注入，应用肺表面活性物质后采用复苏气囊加压通气1～2 min，然后在心电监护下观察患儿开始用药时、用药1 h、用药12 h和用药24 h的pH值、动脉血氧分压、二氧化碳分压水平改变情况。
1.3　统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组用药后不同时间pH值改变情况的比较
观察组用药24 h的pH值显著大于开始用药时，差异有统计学意义（t=64.7844，P=0.0000）。对照组用药24 h的pH值显著大于开始用药时，差异有统计学意义（t=37.2698，P=0.0000）。观察组用药1、12、24 h的pH值显著大于对照组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组用药后不同时间pH值改变情况的比较（±s）
与同组开始用药时比较，*P＜0.05
2.2　两组用药后不同时间动脉血氧分压改变情况的比较
观察组用药24 h的动脉血氧分压高于开始用药时，差异有统计学意义（t=12.0782，P=0.0000）。对照组用药24 h的动脉血氧分压高于开始用药时，差异有统计学意义（t=9.7396，P=0.0000）。观察组用药1、12、24 h的动脉血氧分压显著高于对照组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2　两组用药后不同时间动脉血氧分压改变情况的比较（kPa，±s）
与同组开始用药时比较，*P＜0.05
2.3　两组用药后不同时间动脉血二氧化碳分压改变情况的比较
观察组用药24 h的二氧化碳分压显著低于开始用药时，差异有统计学意义（t=13.6964，P=0.0000）。对照组用药24 h的二氧化碳分压显著低于开始用药时，差异有统计学意义（t=9.1069，P=0.0000）。观察组用药1、12、24 h的动脉血二氧化碳分压低于对照组同时间段，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3　两组用药后不同时间动脉血二氧化碳分压改变情况的比较（kPa，±s）
与同组开始用药时比较，*P＜0.05
3　讨论
新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于肺表面活性物质缺乏所引起的一系列症状和体征，患儿在出生后6 h左右开始发病，在出生后48 h病情逐渐加重，如果不能够采用有效的救治措施，此类患儿会因为呼吸衰竭而死亡［5-7］。新生儿呼吸窘迫综合征主要表现为呼吸困难，且为进行性加重，患儿最后因为低氧血症及呼吸衰竭而病死［8-10］。一般来说，此类患儿的胎龄越小，出生时体重越小，其发病率越高。目前的临床研究［11-13］认为，新生儿呼吸窘迫综合征的救治措施主要是应用机械通气，同时给予外源性肺表面活性物质。肺表面活性物质是肺泡2型细胞分泌的一种蛋白质，能够在肺泡表面呈现均匀分布，有效降低肺泡表面张力［14-16］并有效抑制呼气末肺泡塌陷及萎缩，使肺内保持一定的功能残气量，这有助于稳定肺泡内压力，减少毛细血管内液体向肺泡内渗出［17-19］。有研究［20-22］显示，肺表面活性物质的减少可能与支气管肺损伤有关。相关研究［23-24］显示，在对患儿使用肺表面活性物质的同时，应用经鼻持续气道正压通气能够改善患儿的呼吸困难，同时有助于肺表面活性物质充分发挥其生理效应，改善患儿肺顺应性，提高氧合效应，有利于呼吸形成良性循环。本研究结果显示，观察组的肺氧合功能得到显著改善，肺顺应性也得到改善，患儿治疗24 h后的动脉氧分压高于对照组同期，二氧化碳分压低于对照组同期；观察组的pH值大于对照组同期。
综上所述，经鼻持续气道正压通气联合应用肺表面活性物质能够显著改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的呼吸困难等症状及缺氧症状，临床效果显著。
［参考文献］
［1］张雪，潘家华，陈洪.NCPAP和CMV早期治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较［J］.安徽医药，2013，17（12）：2063-2066.
［2］张军丽，高金星，刘海燕，等.肺表面活性物质联合气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床观察［J］.临床肺科杂志，2013，5（12）：2197-2198.
［3］李辉，王英，经廷森，等.经鼻间歇正压通气联合珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（23）：84-85.
［4］朱敏.联合应用肺表面活性剂和机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（9）：72-73.
［5］潘舒萍.肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理［J］.中外医学研究，2014，12（16）：151-152.
［6］万红，唐国红，邹洪.不同剂量猪肺磷脂联合NCPAP治疗NRDS临床疗效分析［J］.中国医药导刊，2014，16（6）：1022-1023.
［7］李志奇，都鹏飞，茅双根，等.联合应用PS及机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征［J］.解剖与临床，2008，13（3）：193-195.
［8］梅玲华，刘增芳.盐酸氨溴索联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察［J］.海南医学院学报，2015，21（1）：59-60.
［9］闫怀莲，晁占湖，秦凌阳.NCPAP联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察［J］.中国社区医师，2015，12 （4）：48-50.
［10］陶佳乐.联合应用固尔苏与单纯机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效对比［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：375-376.
［11］张志钢，傅万海，王沛，等.高频震荡通气联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征［J］.现代医院，2011，11（2）：42-44.
［12］吴本荣，李昱，方建中.肺表面活性物质（PS）联合经鼻持续正压（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）［J］.赣南医学院学报，2011，31（1）：117-118.
［13］陈盛，吕勤，蔡成.应用肺表面活性物质救治新生儿呼吸窘迫综合征的转归分析［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19（6）：86-87.
［14］郑爱华.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察［J］.中国医药科学，2011，1（12）：57-58.
［15］张燕萍.早期联合PS+NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19（11）：90-59.
［16］王丽，高琳，钟艳玲.肺表面活性物质联合正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究［J］.海南医学，2011，27（4）：40-42.
［17］秦素芳，蔡家平，严璐.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察［J］.儿科药学杂志，2012，10（1）：14-16.
［18］曹桂玲.新生儿呼吸窘迫综合征应用NCPAP联合肺泡表面活性物质治疗［J］.中国实用医药，2012，7（3）：169-170.
［19］周晓娜.新生儿呼吸窘迫综合征58例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（8）：822-824.
［20］钱向明，李花，李陶.固尔苏联合鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征46例分析［J］.四川医学，2012，33（10）：1800-1802.
［21］刘丽兰，申艳平.鼻塞持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征65例临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（10）：1697-1698.
［22］田军.肺表面活性物质和机械通气联合应用治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果分析［J］.中国医学创新，2012，9 （36）：53-54.
［23］蔡春琼，吕铁伟，王孝君，等.珂立苏联合经鼻间歇性正压通气（NIPPV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征46例临床分析［J］.现代生物医学进展，2012，12（30）：5874-5877.
［24］吴海泉，林莉，李国辉，等.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征［J］.中国卫生产业，2012，9（36）：94.
Effect of early combination aPPlication of nasal continuous Positive airway Pressure and Pulmonary surfactant in the treatment of neonatal res-Piratory distress syndrome
LIANG Chun-hua　LIN Chun-fan　LIN feng　GUAN Ze-xiong
Peop1e＇s Hospita1 of Yangjiang City in Guangdong Province，Yangjiang　529500，China
［Abstract］Objective To exp1ore the c1inica1 effect of the ear1y combined app1ication of nasa1 continuous positive airway pressure（NCPAP）and pu1monary surfactant（PS）in the treatment of neonata1 respiratory distress syndrome.Methods 60 cases with neonata1 respiratory distress syndrome from December 2012 to December 2014 in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the observation group and the contro1 group，30 cases in each group.The contro1 group was treated with nasa1 continuous positive airway pressure，the observation group was treated with the combined app1ication of nasa1 continuous positive airway pressure and pu1monary surfactant.The changes of pH va1ue，arteria1 partia1 pressure of oxygen and carbon dioxide partia1 pressure was compared in the two groups after treatment at different time.Results The pH va1ue after treatment at 1，12 and 24 h in the observation group was 1arger than that in the contro1 group at the same time，with significant difference（P＜0.05）.The arteria1 partia1 pressure of oxygen after treatment at 1，12 and 24 h in the observation group was higher than that in the contro1 group at the same time，with significant difference　（P＜0.05）.The arteria1 partia1 pressure of carbon dioxide after treatment at 1，12 and 24 h in the observation group was higher than that in the contro1 group at the same time，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Ear1y app1ication of NCPAP and PS in the treatment of neonata1 respiratory distress syndrome has significant effect，it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.
［Key words］Neonata1 respiratory distress syndrome；Nasa1 continuous positive airway pressure；Pu1monary surfactant
［中图分类号］R722.12
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）05（a）-0101-03
（收稿日期：2015-07-23本文编辑：祁海文）