糖皮质激素辅助治疗中老年慢性阻塞性肺气肿的效果及对肺功能的影响
黄小平
海南省农垦珠碧江医院内科，海南白沙　572825
［摘要］目的 探讨抗生素与糖皮质激素联用治疗中老年慢性阻塞性肺气肿的效果及对肺功能的影响。　方法选取2012年1月～2015年8月我院92例中老年慢性阻塞性肺气肿患者，随机分为研究组和对照组，各46例。对照组采用单纯抗生素治疗，研究组在对照组的基础上联用糖皮质激素，使用SF_36量表评价生活质量，观察比较两组治疗总有效率、治疗前后肺功能指标变化情况及生活质量评分的差异。结果研究组患者的治疗总有效率明显较对照组高（P＜0.05）；治疗后研究组的肺活量、最大通气量较治疗前明显升高，优于对照组（P＜0.05），研究组第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）较对照组显著下降（P＜0.05）；研究组患者SF_36各维度评分均较对照组优（P＜0.05）。　结论抗生素与糖皮质激素联用治疗中老年慢性阻塞性肺气肿患者效果确切，能有效缓解组织缺氧状态，改善肺功能，提高患者的生活质量，值得临床推广。
［关键词］抗生素；糖皮质激素；慢性阻塞性肺气肿；肺功能
慢性阻塞性肺气肿是一种常见的呼吸系统病理改变，以中老年患者居多，表现为肺组织弹力减退，容积增大。中老年肺气肿患者的管壁组织增厚，合并呼吸道感染可导致平滑肌痉挛，分泌功能亢进，痰液由于管腔过于狭窄而无法正常排出，导致反复感染。临床治疗的关键为积极抗感染和排痰治疗，抗生素抗菌效果确切，但存在滥用现象，患者耐药性发生率较高［1_2］。许小毛等［3］研究指出，在抗生素治疗效果欠佳的情况下，及时采用激素冲击治疗，具有抗炎、抗病毒、抑制免疫应答等作用，可明显提高治疗效果，改善缺氧症状，防止器官功能障碍及组织损伤。为验证上述说法的科学性，本研究联用抗生素与糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿，现报道临床效果及对肺功能的影响如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年8月我院92例中老年慢性阻塞性肺气肿患者，入选标准：①符合《慢性阻塞性肺气肿疾病诊断标准》相关诊断标准；②患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；③排除心律失常、严重肝肾功能障碍、精神异常等。随机分为研究组和对照组，各46例。研究组中，男28例，女18例，平均年龄（63.3±6.6）岁，病程（13.3±1.2）年；对照组中，男30例，女16例，平均年龄（63.8±6.5）岁，病程（13.4± 1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给予吸氧、排痰、解痉、平喘等对症治疗，进行呼吸功能锻炼，给予头孢曲松（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H19999258，规格为2.0 g）2 g溶于100 m1的生理盐水中静脉滴注，2次/d，治疗1周。
研究组：在对照组的基础上加用醋酸泼尼松片（广东新峰药业股份有限公司，国药准字H44023563，规格为5 mg）40 mg，1次/d，治疗1周。
1.3 评价标准
①治愈：肺气肿症状、体征消失，呼吸道感染控制；好转：X线示肺部炎症明显好转，肺气肿症状、体征减轻；无效：患者的肺气肿症状未改善甚至加重。②对两组治疗前后的生活状态使用SF_36量表评价，主要包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、活力（VT）及精神健康（MH）八个维度，每项满分100分。
1.4 统计学方法
数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率的比较
研究组治愈患者29例，好转16例，无效1例，治疗总有效率为97.8%（45/46）；对照组治愈12例，好转26例，无效8例，治疗总有效率为82.6%（38/46），研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后肺功能指标的比较
治疗后研究组的肺活量、最大通气量较治疗前明显升高，优于对照组（P＜0.05），研究组FEV1%、FEV1/ FVC%值较对照组显著下降（P＜0.05）（表1）。
表1　两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

 
与对照组治疗后比较，*P＜0.05
2.3 两组生活质量评分的比较
研究组SF_36各维度评分较对照组优（P＜0.05）（表2）。
表2　两组生活质量评分的比较（分，±s）

 
与对照组治疗后比较，*P＜0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是指大气污染、感染以及吸烟等因素引起的肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，伴气道壁损伤，中老年人多发，发病率逐年升高［4_5］。慢性阻塞性肺气肿发病缓慢，气道炎症贯穿于疾病发展的进程，主要症状是胸闷、气短，随着肺气肿程度加重，呼吸困难逐渐加重，可伴呼吸道感染［6_7］。胡凤英等［8］研究指出，中老年患者多伴多种基础疾病，免疫功能较差，易出现呼吸道感染加重病情。积极防治气道感染，改善患者呼吸功能至关重要。临床普遍采用抗生素治疗，治愈率较高［9］，但随着近年来抗生素的大量使用，慢性阻塞性肺气肿患者的抗生素耐药发生率增高，影响临床治疗效果［10_11］。头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，通过结合细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁的合成，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，是临床治疗感染的第一线用药［12_13］。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有较强的抗炎抗变态反应作用，可有效减少白三烯和前列腺素的合成，提高呼吸道平滑肌β_受体的反应性，在抑制免疫应答、抗休克方面作用显著，尤其适用于呼吸道感染，适用于一般平喘药无法缓解的患者，抗炎作用强、疗效显著。赵士芹等［14］研究表明，在中老年慢性阻塞性肺气肿的常规治疗中应用抗生素、止咳化痰等对症治疗疗效欠佳时，应及早应用激素冲击治疗。在临床吸氧、排痰、解痉、平喘等对症的基础上采用抗生素与糖皮质激素联用治疗，可显著改善患者的临床症状，促进肺功能改善，改善组织器官的缺氧症状，防炎症扩散和原有病情恶化，有效提高患者的生活质量［15］。本研究中分别采用单纯抗生素和抗生素联用糖皮质激素治疗，旨在探讨抗生素与糖皮质激素联用的临床效果及对肺功能的影响，结果表明：研究组患者的治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），治疗后研究组的肺活量、最大通气量、FEV1%、FEV1/FVC%均较治疗前明显改善，改善程度优于对照组（P＜0.05），研究组患者在生理功能、总体健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、活力及精神健康等各维度的生活质量评分均较对照组优（P＜0.05），与黄文安等［16］研究结果一致，证明抗生素与糖皮质激素联用治疗中老年慢性阻塞性肺气肿患者效果满意，优于单纯抗生素治疗，可明显改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
综上所述，抗生素与糖皮质激素联用治疗中老年慢性阻塞性肺气肿患者效果确切，可显著增强抗生素的治疗效果，促进肺功能改善，提高生活质量，值得临床推广应用。
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Effect of glucocorticoid as an adjuvant therapy on treating middle_aged patients with chronic obstructive emphysema and influence on pulmonary function
HUANG Xiao_ping
Department of Interna1 Medicine，Agricu1tura1 Rec1amation Hospita1 of Zhubijiang of Baisha County in Hainan Province，Baisha　572825，China
［Abstract］Objective To exp1ore effect of antibiotic combining with g1ucocorticoid on treating midd1e_aged patients with chronic obstructive emphysema（COE）and inf1uences on pu1monary function.Methods From January 2012 to August 2015，92 midd1e_aged COE patients were se1ected and even1y divided into research group and contro1 group in random.In the contro1 group，on1y antibiotic was used，whi1e in the research group，on the basis of the contro1 group，g1ucocorticoid was combined.The SF_36 sca1e was used to eva1uate the qua1ity of 1ife　（QOL）.The tota1 therapeutic effective rate，changes of pu1monary function before and after treatment，and score of QOL were observed and compared.Results In the research group，the tota1 effective rate was higher than that in the contro1 group（P＜0.05）.After treatment，vita1 capacity and maxima1 venti1atory vo1ume　（MVV）were both great1y improved in the research group in comparison with those in the contro1 group　（P＜0.05）.The percentage of forced expiratory vo1ume in first second　（FEV1%）and ratio of FEV in first second and forced vita1 capacity　（FEV1/FVC%）in the research group were remarkab1y decreased in comparison with those in the contro1 group　（P＜0.05）.The dimensiona1 scores of SF_36 in the research group were better than those in the contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Combination of antibiotic and g1ucocorticoid can obtain a definite effect on treating midd1e_aged COE patients，and effective1y re1ieve hypoxia，improve pu1monary function and patients′QOL，which is worthy of c1inica1 promotion.
［Key words］Antibiotic；G1ucocorticoid；Chronic obstructive emphysema（COE）；Pu1monary function
［中图分类号］R563.3
［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0095-03
（收稿日期：2016_03_01本文编辑：方菊花）