朱　丽　刘卫忠　巢　敏　罗长生　鄢　敏

江西省上高县中医院心脑血管科，江西上高　336400

［摘要］目的分析阿托伐他汀对冠心病患者血压变异性的影响。 方法选取2012年3月～2014年3月我院收治的冠心病患者124例，随机分为对照组与观察组，每组各62例。对照组予以常规方式进行治疗，观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀进行治疗，治疗维持6个月，治疗结束后对两组的24 h动态血压及血压变异性（BPV）进行监测、比较。　结果 治疗前两组的动态血压各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组动态血压各项指标与本组治疗前以及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者BPV各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组BPV各项指标下降，与本组治疗前以及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。　结论阿托伐他汀可有效改善冠心病患者的血压变异性，降低不良心血管事件发生风险，临床上可应用于冠心病的辅助治疗。

［关键词］阿托伐他汀；冠心病；血压变异性；动态血压

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起的血管腔狭窄甚至阻塞，最终导致心肌缺血、缺氧、坏死的临床常见疾病。血压变异性是指在一段时间内机体为保证器官血流量充足而进行血压调整所引起的血压波动，数值上等于这段时间内血压读数的变异系数或标准差，其作为独立于血压的导致冠心病的危险因素，控制血压变异性稳定对于冠心病患者具有重要意义［1］。阿托伐他汀是一种常用的降血脂药物，近来研究表明，该药物在降血压/改善血压变异性等方面具有良好效果［2_3］。本文旨在分析阿托伐他汀对冠心病患者的血压变异性影响，对其疗效进行评价。

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月我院收治的冠心病患者124例，随机分为观察组与对照组，每组各62例。观察组中，男38例，女24例，平均年龄（61.2± 11.3）岁，平均病程（8.8±6.3）年，合并糖尿病22例，高血压 40例；对照组中，男40例，女22例，平均年龄（60.7±11.4）岁，平均病程（8.5±6.4）年，合并糖尿病26例，高血压36例。纳入标准：①所有患者均无冠状动脉相关手术史。②均无心肌病、严重肝肾功能不全、肿瘤以及严重全身系统疾病。③家属知情并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以抗血小板聚集药物、硝酸酯类药物、β_受体阻断剂、ACEI等进行常规治疗；观察组患者在对照组用药的基础上加用阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，规格10 mg/片，国药准字：J20120050），2片/次，1次/天，睡前半小时口服。两组均维持治疗6个月，治疗前后应用无创性携带式动态血压监测仪（美国生产Space1abs Medica1 90207）对两组患者24 h动态血压进行监测，获取24 h平均收缩压（24 hours mean systo1ic BP，24 hmSBP）、24 h平均舒张压（24 hours mean diasto1ic BP，24 hmDBP）、白昼平均收缩压（daytime mean systo1ic BP，dmSBP）、白昼平均舒张压（daytime mean diasto1ic BP，dmDBP）和夜间平均收缩压（nocturna1 mean systo1ic b1ood pressure，nmSBP）、夜间平均舒张压（nocturna1 mean diasto1icb1ood pressure，nmDBP）；另外，计算血压变异性（BPV）的指标，包括24 h收缩压标准差（24 hours systo1ic BP standard deviation，24hSSD）、24 h舒张压标准差（24 hours diasto1ic BP standard deviation，24 hDSD）、白昼收缩压标准差（daytime systo1ic BP standard deviation，dSSD）、白昼舒张压标准差（daytime diasto1ic BP standard deviation，dDSD）和夜间收缩压标准差（nocturna1 systo1ic BP standard deviation，nSSD）、夜间舒张压标准差（nocturna1 diasto1ic BP standard deviation，nDSD）。比较两组24 h动态血压及血压变异性（BPV）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后动态血压的比较

治疗前两组动态血压各项指标性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组动态血压各项指标与本组治疗前以及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗前后动态血压的比较（mmHg，±s）

 

与同组治疗前比较，●P＜0.05；与对照组治疗后比较，★P＜0.05

2.2 两组治疗前后血压变异性的比较

治疗前，两组患者BPV各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组BPV各项指标下降，与本组治疗前以及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后血压变异性的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，°P＜0.05；与对照组治疗后比较，☆P＜0.05

冠心病是一种由炎症、栓塞等多种因素引起，以冠状动脉硬化导致心肌缺血为主要病变的心脏病。目前，血压变异性作为评价血压波动的有效指标之一，有关研究表明血压变异性是引起心血管疾病重要、独立的危险因素［4］。何中涵等［5］研究指出，血压波动增大引起血管内血流作用于血管内皮细胞的剪切作用力增大，使血管内压力对血管内膜的创伤作用加重。李君等［6］报道指出，血压变异性与冠状动脉慢性炎症的激活有着密切关系，使动脉粥样硬化以及心血管结构重塑的进程加快，而这又会反向使血管的神经体液调控受损进而使血管顺应性降低，血压的昼夜节律性降低，进一步加重心肌缺血症状。

阿托伐他汀作为一种HMG_COA还原酶抑制剂，进入机体后可不不经过代谢处理即具有较强的生物活性，相比于其他他汀类药物作用快、药效长久，是目前临床上常用的一种降血脂药物。在本次研究中，结果显示经过治疗后观察组24 h动态血压24 hmSBP、24 hmDBP、dmSBP、dmDBP、nmSBP、nmDBP较治疗前有所下降，相较于对照组患者24 h动态血压相关指标显著低（P＜0.05），提示阿托伐他汀对冠心病患者具有明显的降血压作用；同时，经过治疗后观察组患者血压变异性与治疗前患者情况比较显著减低，与对照组治疗后比较显著降低（P＜0.05），表明阿托伐他汀对降低冠心病患者血压波动性具有明显的降低效果，与程功等［7］研究结果一致。

这主要是由于阿托伐他汀除具有降低血脂的作用外，还具有改善心肌重塑，降低血压变异性等非降脂作用［8］。阿托伐他汀对血压的影响机制主要为以下几点：①阿托伐他汀通过改善血管内皮功能，促进血管内皮细胞一氧化氮合酶mRNA的表达、翻译、合成，提高一氧化氮合酶的生成，降低血管内皮生成素的合成［9］。②阿托伐他汀可作用于血管外膜的脂肪组织，促进其对外膜源性舒张因子（ADRF）的释放，促进血管舒张进而血压下降［10］。③阿托伐他汀可降低ACE的活性及浓度，加强ACEI的作用，使AngⅡ的浓度降低，降低血压［11_12］。④有动物研究指出，阿托伐他汀可调血管内皮细胞中SOD（超氧化物歧化酶）以及PPAR（激活受体）的表达，抑制血管内皮的炎症反应，降低CRP（C反应蛋白）注入小鼠体内所致的高血压，改善存在血脂异常大鼠的BPV、抗氧化和保护内皮血管张力［13］。⑤阿托伐他汀可降低心肌细胞表皮生长因子受体以及细胞外信号调节激酶活性，阻止表皮生长因子受体（EGFR）信号转导通路，抑制心肌间质组织增殖，从而改善心肌重塑水平［14_15］。⑥阿托伐他汀也可改善机体胰岛素抵抗情况，调节冠状动脉血管内皮代谢情况，缓解动脉粥样硬化［16］。多种机制联合作用，可减轻血管阻力，使血压波动减小，降低血压变异性。

综上所述，阿托伐他汀可有效改善冠心病患者的血压变异性，降低不良心血管事件发生风险，临床上可应用于冠心病的辅助治疗。

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The influence of atorvastatin on the blood pressure variability of patients with coronary heart disease

ZHU LiLIU Wei_zhong　CHAO Min　LUO Chang_sheng　YAN Min
Department of Cardiovascu1or，Chinese Medicine Hospita1 of Shanggao，Jiangxi Shanggao　336400，China

［Abstract］Objective To ana1yze the inf1uence of atorvastatin on the b1ood pressure variabi1ity of patients with coronary heart disease（CHD）.Methods 124 patients with CHD from March 2012 and March 2014 in our hospita1 were se-1ected，and divided into contro1 group and observation group random1y，62 cases in each group.The contro1 group were treated with conventiona1 treatment，the observation group were treated with atorvastatin on the basis of contro1 group.A11 patients were treated for 6 months.The 24 h ambu1atory b1ood pressure and b1ood pressure variabi1ity（BPV）of patients in two groups were compared after treatment.Results The ambu1atory b1ood pressure indexes and b1ood pressure variabi1ity　（BPV）of patients in two groups before treatment had no significant difference　（P＞0.05）.The ambu1atory b1ood pressure indexes and b1ood pressure variabi1ity　（BPV）of observation group after treatment were better than those of contro1 group and before treatment in observation group significant1y（a11 P＜0.05）.Conclusion Atorvastatin can improve b1ood pressure variabi1ity of patients with CHD effective1y and reduce the risk of adverse cardiovascu1ar events，can be app1ied to the treatment of CHD in c1inic.

［Key words］Atorvastatin；Coronary heart disease（CHD）；B1ood pressure variabi1ity；Ambu1atory b1ood pressure