黄　富　梁永祥　庞华春　梁立杰　梁　健　刘　歆

广东省新兴县人民医院内科，广东云浮　527400

［摘要］目的　对比小剂量美卓乐联合班布特罗片与舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的成本与效用。　方法 选取我院2014年6月～2016年2月呼吸内科住院治疗的100例COPD患者作为研究对象，按照入院治疗的先后顺序分为A、B组，每组各50例。A组应用小剂量美卓尔联合班布特罗片治疗，B组患者应用舒利迭治疗。对比两组的临床治疗效果及治疗费用。结果两组临床治疗效果接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后肺功能均较治疗前改善（均P＜0.05），两组治疗后肺功能改善情况接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组治疗过程中费用显著少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论 通过分析美卓乐联合班布特罗对比舒利迭治疗COPD的成本及效用，在相同疗效前提下，美卓乐联合班布特罗具有疗效稳定、价格低廉、副作用少的特点，可减轻患者负担，合理调整卫生资源，值得临床广泛推广应用。

［关键词］美卓尔；班布特罗；舒利迭；COPD；成本-效用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pu1monary disease，COPD）是有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，具有可逆性和不完全性，COPD作为临床常见呼吸系统疾病，病情持续发展过程中患者肺功能受损严重，严重影响患者的生存质量，重症者可诱发心力衰竭，具有较高的死亡率［1］。加强对患者病情诊断，及时采取针对性治疗，是保证患者生命安全的基础。在我国40岁以上成年人群调查结果显示，COPD患病率高达7.5%，而每年我国COPD患者的治疗住院费用约25亿元人民币，已经成为我国治疗经济负担最重的疾病。我院从2014年6月开始研究小剂量美卓乐联合班布特罗片与舒利迭治疗COPD稳定期的成本与效用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年2月我院呼吸内科住院治疗的100例COPD患者作为研究对象。所有患者均符合COPD的临床诊断标准［2］。按照入院治疗的先后顺序将上述患者分为A、B组，每组各50例。A组中，男32例，女18例；年龄40～75岁，平均（52.5± 13.7）；病程5～1年，平均（18.2±4.9）年；病情程度［3］：中度Ⅲ级24例，Ⅳ级26例。B组中，男31例，女19例；年龄40～75岁，平均（51.7±13.3）岁；病程5～29年，平均（17.2±5.3）年；病情程度：中度Ⅲ级25例，Ⅳ级25例。两组患者的性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

患有肺癌者，患有精神疾病无法配合治疗者，严重肝肾功能不全者，服用治疗所用药物过敏者，经治疗后病情加重死亡者及随访其他影响本次研究结果的病例［4］。

1.3 方法

小剂量美卓乐联合班布特罗组（A组）：使用美卓乐（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字号：H201 00730），2 mg，口服，每日早上1次，盐酸班布特罗片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字号：H19990072），10 mg，口服，每晚一次；舒利迭组（B组）：雾化吸入舒利迭（生产厂家：葛兰素史克公司，国药准字号：H20090240），内含沙美特罗50 μg与丙酸氟替卡松250 μg，1吸/次，早晚各一次，服药后以清水漱口［5］。两组均服药治疗24个月。治疗过程中若出现感染应及时应用抗生素，病情加重者给予对症支持药物治疗，两组感染与病情加重时临床用药一致［6］。统计治疗过程中所用药物的费用。

1.4 临床观察指标

统计所有患者肺功能改善情况：记录第一秒用力呼气容积（forced expiratory vo1ume in one second，FEV1）及第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/ FVC）。治疗过程中有无不良反应出现；统计患者治疗过程中所产生的费用，并进行统计学分析。

1.5 成本及效用评价

住院期间每月治疗费用 （C月）=每月药品费用+检查项目费用，本次研究所分析的成本（C月）与效用评价，所有费用均出自药物与检测费用，其他间接费用与突发因素费用未计入。C总=疗程内所有C月之和［7］。

1.6 疗效评价标准

①稳定：治疗后患者呼吸频率达到正常水平，肺部湿啰音消失，肺功能显著改善，FEV1/FVC以及FEV1增幅高于30%；②显效：治疗后患者呼吸频率接近正常水平，肺部湿啰音消失，肺功能明显改善，FEV1/FVC以及FEV1增幅20%～30%；③有效：治疗后患者呼吸频率接近正常水平，肺功能有所改善，FEV1/ FVC以及FEV1增幅低于20%；④无效：治疗后患者呼吸频率无改善，肺部仍有湿啰音，肺功能无改善或病情加重。总有效率=（稳定+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的对比

A、B两组临床治疗效果接近，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组临床疗效的对比（n）

2.2 两组治疗前后肺功能改善情况的对比

两组治疗后肺功能均较治疗前有改善（P＜0.05），两组治疗后肺功能改善情况接近，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后肺功能改善情况的对比（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗24个月成本-效用的对比

A组治疗过程中费用显著少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），故A组的成本_效用优于B组（表3）。

表3　两组治疗24个月成本-效用的对比（±s）

有研究［8］结果显示，COPD属于由气流受限为临床表现的一类肺部病症总称，气流受限具部分可逆性，随着时间病情持续进展，逐渐转化为非可逆性，呈季节性反复发作，若无及时对症治疗，肺部损害加重，炎症无法缓解，损伤肺部细支气管，肺部换气功能减弱，出现低氧血症，长期持续症状可诱发心功能不全等危重事件。2015年世界卫生组织评估结果显示，5年后在中国该病将成为经济负担第一位的疾病［9］。

COPD患者支气管远端部分膨胀，气腔壁破坏，表现为气流阻塞和气流重塑，患者常出现咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸闷、气短、呼吸困难等相关症状，严重影响患者日常生活。临床可将COPD分为代偿期和失代偿期，急性发作患者常引发呼吸衰竭，也易导致患者出现肺心病、肺动脉高压等相关并发症。有报道［10］指出，班布特罗作为肾上腺素β2_受体激动剂特布他林的前体药物，通过刺激β2_受体活性，可改善支气管平滑肌舒张性，降低内源性致痉挛产物生成，减少内源性介质诱发的肺水肿，提高非细支气管上皮纤毛除尘能力。

有研究［11］结果显示，β2_受体激动剂起效快慢、药效持续时间与药物在患者体液中溶解度关系紧密，沙丁胺醇作为短效性药物，其强亲水性，快速激活细胞膜β2_受体，作用于平滑肌，强亲水性易被体液稀释，大大减少药效持续时间；而班布特罗作为长效性药物，强脂溶性，便于其透过细胞膜的脂质层流入细胞中，通过解脂效果逐渐向细胞膜扩散，激发平滑肌β2_受体舒张支气管，其药物起效时间慢，通过缓慢扩散，大大延长药效持续时间。有研究［12］结果显示，班布特罗具清水与亲脂双重特性，两种溶解度的特性，使其弥散于液相与细胞膜之间，起效快且作用药效持续时间长。赖国明［13］报道，美卓乐（甲泼尼龙片）属于肾上腺皮质激素类药物，可以抑制炎症，缓解炎症症状，有效预防与拮抗细胞介质的免疫应答，缓解过敏反应。陈银花［14］研究结果显示，舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）通过雾化吸入治疗，直接接触病灶炎症部位，低剂量给药疗效亦十分显著。沙美特罗可选择性与β2_受体亲和，生成细胞内腺苷酸环化酶，将三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP），提高细胞中cAMP浓度，改善支气管平滑肌舒张作用，维持气道通畅，改善患者的肺功能。石蕊等［15］报道，舒利迭不仅具有改善支气管舒张性功能，还能拮抗中性粒细胞活性与集聚，减少肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒，抑制炎性介质生成，显著抗炎；修复血管壁，降低外渗以修复气道损伤，提高支气管上皮纤毛运动能力，抑制气道痉挛。

我院通过对比美卓尔联合班布特罗与舒利迭治疗COPD的成本_效用示，两组2年内治疗效果接近，治疗后患者肺功能均较治疗前改善，改善情况接近，而美卓尔联合班布特罗药物治疗过程中，每月药物费用为100～120元，而舒利迭药物治疗每月费用为260～320元，治疗费用差异显著。故美卓尔联合班布特罗治疗COPD成本_效用优于舒利迭。

综上所述，通过分析研究美卓乐联合班布特罗对比舒利迭治疗COPD的成本及效用，在相同疗效前提下，美卓乐联合班布特罗具疗效稳定、价格低廉、副作用少的特点，可减轻患者负担，合理调整卫生资源，值得临床广泛推广应用。

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Cost_effect of medrol combining with bambuterol in the treatment of COPD in comparison with that by seretide

HUANG Fu　LIANG Yong_xiang　PANG Hua_chun　LIANG Li_jie　LIANG Jian　LIU Xin
Department of Interna1 Medicine，Peop1e's Hospita1 of Xinxing County in Guangdong Province，Yunfu　527400，China

［Abstract］Objective To compare the cost_effect of a sma11 dose of medro1 combining with bambutero1 in the treatment of chronic obstructive pu1monary disease（COPD）at a stab1e stage in comparison with that by seretide.Methods From June 2014 to February 2016，100 hospita1ized patients with COPD in department of respiration medicine in our hospita1 were se1ected as research objects.According to the sequence of treatment，they were even1y divided into group A and group B.In group A，a sma11 dose of medro1 combining with bambutero1 was adopted，whi1e in group B，seretide was provided.The c1inica1 therapeutic effect and treatment cost in two groups were compared.Results The c1inica1 effect in group A and B was simi1ar without a statistica1 difference　（P＞0.05）.After treatment，the pu1monary function in two groups was both improved　（both P＜0.05）.Improvement of pu1monary function in two groups after treatment was simi1ar without a significant difference　（P＞0.05）.Treatment cost in group A was significant1y 1ess than that in group B，which was disp1ayed a statistica1 difference（P＜0.05）.Conclusion By ana1yzing the cost_effect of medro1 combining with bambutero1 in the treatment of COPD in comparison with that by seretide，at premise of simi1ar effect，the former has advantages of stab1e effect，1ow cost，and few side effects，which reduces patient′s burden，reasonab1y adjusts hea1th resources，and is worthy of extensive promotion and app1ication in c1inic.

［Key words］Medro1；Bambutero1；Seretide；Chronic obstructive pu1monary disease（COPD）；Cost_effect