经阴道二维超声与三维超声在宫腔疾病诊断中的应用价值
王先进
江西省妇幼保健院超声科，南昌 330006
［摘要］目的探讨经阴道二维超声（2D_TVS）与经阴道三维超声（3D_TVS）在宫腔疾病诊断中的应用价值。方法选择2015年1～12月我院收治的宫腔内病变患者95例作为研究对象，所有患者均行2D_TVS和3D_TVS，超声检查结束后10 d内对患者进行宫腔镜检查或者进行手术治疗送病理，比较两种检查方式与病理结果的一致性。结果 2D_TVS对子宫内膜息肉诊断Kappa值＞0.75，一致性好，对子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫诊断Kappa值0.40～0.75，一致性较好；3D_TVS对子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫、子宫内膜息肉诊断结果与病理诊断Kappa值＞0.75，一致性好。2D_TVS对子宫腔内病变检出率为66.32%，3D_TVS为86.32%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论与2D_TVS相比，3D_TVS在检查宫腔内病变中具有更高的准确性，对宫腔内疾病的检出率较高，适合应用于宫腔内疾病的诊断和鉴别。
［关键词］经阴道二维超声曰经阴道三维超声曰子宫疾病
常见的子宫腔内病变主要包括子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫、子宫内膜息肉等。患有此病的患者多数会有经量的改变（过多或过少）以及不易受孕等临床症状，患者常常由于发现此类症状而前来就诊，该病给患者的生活带来了较大的影响［1_3］。因此对该病的早期确诊和治疗至关重要，经阴道二维超声（2D_TVS）是该病的常用检查方法，但是研究发现该种检查方法对一些病变较小的疾病难以准确诊断，因此本研究比较2D_TVS与经阴道三维超声（3D_TVS）对子宫腔内疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～12月我院收治的首次因宫腔疾病而就诊的患者95例作为研究对象，年龄20～45岁，平均年龄（50.7±10.9）岁。经病理组织学和手术证实，其中子宫纵隔25例，宫腔粘连27例，子宫内膜息肉33例，单角子宫10例。
1.2 方法
仪器使用GE Vo1uson E8彩色超声检查仪，探头频率为5～9 MHz，首先对患者进行2D_TVS检查，对子宫以及双侧附件进行观察，观察子宫腔内有无病变，以及病变的位置、大小、形态、数目、边界、有无回声以及内部回声情况，观察子宫内膜的回声有无中断，观察病变处的血流情况，清晰显示后进行三维成像，以更好地显示子宫的矢状面轮廓以及子宫内膜的形态，通过对X、Y、Z轴的调节以获得最佳的图像并保存，超声检查结束后及时对患者进行宫腔镜检查或者手术治疗，并进行组织病理检查。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（.jpg)
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，两种超声检查结果与病理结果的一致性采用Kappa值分析，其中Kappa值＜0.40为一致性差，Kappa值0.40～0.75为一致性较好，Kappa值＞0.75则为一致性好，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，两种超声检查结果与病理结果的一致性采用Kappa值分析，其中Kappa值＜0.40为一致性差，Kappa值0.40～0.75为一致性较好，Kappa值＞0.75则为一致性好，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 2 D-TVS与病理诊断结果的比较
2D_TVS对黏膜下子宫内膜息肉诊断Kappa值＞0.75，一致性好，对子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫诊断Kappa值0.40～0.75，一致性较好（表1）。
表1 2D-TVS与病理诊断结果的比较（n=95，例）
.jpg)
2.2 3 D-TVS与病理诊断结果的比较
3D_TVS对子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫、子宫内膜息肉诊断结果与病理诊断Kappa值＞0.75，一致性好（表2）。
表23D-TVS与病理诊断结果的比较
.jpg)
2.3 2 D-TVS及3D-TVS对子宫腔内病变检出率的比较
2D_TVS对子宫腔内病变检出率为66.32%（63/95），3D_TVS为86.32%（82/95），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 2D-TVS及3D-TVS对子宫腔内病变检出率的比较
.jpg)
3 讨论
月经失调通常表现为正常月经出血之外出现的经期延长、月经过多或者过少、闭经、接触性出血及不规则出血等。严重者容易发生贫血，甚至出现出血性休克，对患者的健康安全带来严重的影响，故若出现阴道出血则应该重视。造成月经失调的主要原因为宫腔内良性病变［4_6］。临床上对于宫腔疾病的诊断较为常用的检查方法是宫腔镜或者诊断性刮宫检查，但是这些方法都有一定的缺点，如费用大、操作复杂等［7_8］。2D_TVS是一项较为安全的无创检查，一方面操作简单，费用低，另一方面不会受患者体质以及子宫位置等情况的干扰，可以清晰显示子宫内及子宫肌层的情况，而3D_TVS除了有2D_TVS的优势之外，还能观察子宫的冠状面，对空间关系的观察更清晰，可以多角度地观察和分析鉴别，对宫腔内疾病的诊断和鉴别诊断具有较好的效果［9_10］。子宫内膜增生与子宫内膜息肉易混淆，使用3D_TVS会清晰显示出内膜的不均匀增生的偏高回声区位于内膜内，并没有向宫腔凸出，形态多不规则，无立体感；对内膜息肉、黏膜下肌瘤、纵隔子宫的起源可进行观察，其中黏膜下肌瘤的起源在子宫肌层，肌瘤会由子宫肌层凸向宫腔内，仅会导致内膜线的移位而并不会导致内膜线的分离，内膜息肉的起源是子宫内膜，在宫腔内，内膜和游离面之间分界较为清晰，纵隔子宫连于子宫前后壁肌层内部，表面可有中等回声［11_14］。本研究结果显示，2D_TVS对子宫内膜息肉诊断Kappa值＞0.75，一致性好，对子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫诊断Kappa值0.40～0.75，一致性较好；3D_TVS对子宫纵隔、宫腔粘连、单角子宫、子宫内膜息肉诊断结果与病理诊断Kappa值＞0.75，一致性好；2D_TVS对子宫腔内病变检出率为66.32%，3D_TVS为86.32%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
然而，3D_TVS也具有一定的局限性，由于该种检查方法是建立在清晰的二维图像基础之上的，因此对切面标准的要求较高，检查过程中需将容积取样框包绕宫体，需要由丰富经验的操作者进行检查操作［15］。在三维超声检查中，子宫腔内病变的血流呈现主要为：子宫内膜息肉为棒状血流；子宫黏膜下肌瘤血流丰富，呈“火球样”，偶可见蒂部来自肌层的血流，而子宫肌层的血流则表现正常；子宫内膜癌血流丰富，可呈“珊瑚状”［16］。可见3D_TVS可以作为2D_TVS难以诊断的子宫腔内病变的一种辅助检查，对2D_TVS显示不清晰的较小病灶及时发现，准确找到病变的部位。
综上所述，与2D_TVS相比，3D_TVS在检查宫腔内病变中具有更高的准确性，对宫腔内疾病的检出率较高，适合应用于宫腔内疾病的诊断和鉴别中。
［参考文献］
［1］梁新，陈书文，周鹏，等.经阴道二维超声与三维超声诊断与鉴别诊断纵隔子宫的对比研究［J］.中国超声医学杂志，2012，28（4）：355_357.
［2］张佳妮，史铁梅.经阴道二维超声与三维超声进行卵巢窦卵泡计数观察者间的可靠性比较［J］.北京大学学报（医学版），2013，45（6）：896_900.
［3］张迎，程琦，王泓，等.经阴道二维超声和三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的对比研究［J］.临床超声医学杂志，2012，14（7）：440_443.
［4］陈冬秀，马燕，陈立宏，等.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究［J］.广西医科大学学报，2012，29（3）：378_380.
［5］卢展辉，韦德湛，郑玉华，等.经腹三维超声与经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形的对比研究［J］.中国现代药物应用，2015，9（23）：41_42.
［6］杨汝丽.探讨经阴道三维超声成像对纵隔子宫的诊断价值［J］.中外医学研究，2012，10（18）：44_45.
［7］钱蓉蓉，蔡珠华，林纪光，等.经阴道三维超声在输卵管间质部妊娠诊疗中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2012，21（10）：1538_1540.
［8］张璇，韩方，于利利.超声诊断女性生殖器畸形的临床价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（10）：779_781.
［9］张红彬，栗河舟，李洁.三维阴超联合断层成像技术在IUD位置异常中的应用［J］.中国妇幼保健，2015，30（26）：4495_4496.
［10］Sakhe1 K，Benson CB，P1att LD，et al.Begin with the basics ro1e of 3_dimensiona1 sonography as a first_1ine imaging technique in the cost_effective eva1uation of gyneco1ogic pe1vic disease［J］.J U1trasound Med，2013，32（3）：381_388.
［11］van den Bosch T，Va1entin L，van Schoubroeck D，et al. Detection of intracavitary uterine patho1ogy using off1ine ana1ysis of three-dimensiona1 u1trasound vo1umes：interobserver agreement and diagnostic accuracy［J］.U1trasound Obstet Gyneco1，2012，40（4）：459_463.
［12］钟梅，吴建云，欧珏，等.经阴道彩色多普勒与三维能量多普勒超声在早期宫颈癌中的诊断［J］.中国医药指南，2014，12（31）：117_118.
［13］黎婧琳，罗谧睿，李玉玲.宫腔镜检查在绝经后子宫出血中的诊断价值［J］.中国当代医药，2013，20（35）：186_ 187.
［14］申启玲，邓波，郭建新，等.经阴道超声在宫腔粘连诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2015，17（7）：502_ 503.
［15］黄伟.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值［J］.中国医学工程，2014，22（2）：30_31.
［16］方建华，王黎，叶敏欢.经阴道三维超声在中隔子宫和不良妊娠预测中的诊断价值分析［J］.中国当代医药，2014，21（34）：104_106.
Application value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of uterine cavity disease
WANG Xian-jin
Department of U1trasound，Jiangxi Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
Department of U1trasound，Jiangxi Materna1 and Chi1d Hea1th Hospita1，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To exp1ore the app1ication va1ue of transvagina1 two_dimensiona1（2D_TVS）and three_dimensiona1 u1trasonography （3D_TVS）in the diagnosis of uterine cavity disease.Methods From January to December 2015，95 patients with uterine cavity diseases admitted into our hospita1 were se1ected as research objects.A11 patients were examined by 2D_TVS and 3D_TVS.After u1trasonic examinations，patients were proceeded with hysteroscopy or surgery for patho1ogy within 10 days.The consistency of two examined approaches and patho1ogica1 outcomes was compared.Results The va1ue of Kappa was more than 0.75 in the diagnosis of endometria1 po1yp by 2D_TVS in a good consistency.The va1ue of Kappa was between 0.40 and 0.75 in the diagnosis of uterus mediastinum，intrauterine adhesion，and unicornuate uterus in good consistency.The Kappa va1ue was more than 0.75 between the diagnostic outcomes of uterus mediastinum，intrauterine adhesion，unicornuate uterus，and endometria1 po1yp by 3D_TVS and patho1ogica1 examinations，which were in good consistency.The detection rate of uterine cavity diseases by 2D_TVS and 3D_TVS was 66.32%and 86.32%with a statistica1 difference （P＜0.05）.Conclusion In comparison with 2D_TVS，uterine cavity diseases examined by 3D_TVS is in a higher accuracy as we11 as a higher detection rate of uterine cavity diseases，which is app1icab1e for the diagnosis and differentiation of uterine cavity diseases.
[Key words]Transvagina1 two_dimensiona1 u1trasonography；Transvagina1 three_dimensiona1 u1trasonography；Uterine diseases
［中图分类号］R445.1［文献标识码］A
［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0076-03
（收稿日期：2016_02_22本文编辑：卫 轲）