王春荣1　李继升2　刘　君3▲

1.鞍山市肿瘤医院影像科，鞍山　114000；2.鞍山市肿瘤医院超声科，鞍山　114000；3.鞍山市肿瘤医院八病区，鞍山　114000

［摘要］目的 探讨MRI与螺旋CT对于原发性胃癌病灶诊断的临床应用价值，为胃癌治疗靶部位的确定提供参考。　方法选择我院2013年1月～2014年12月收治的58例原发性胃癌患者作为观察对象，对患者分别使用螺旋CT和MRI检查，比较两种方法下患者的胃癌病灶检出情况。 结果 使用螺旋CT检查出49例患者的123个胃内病灶以及30例患者的98个胃外病灶；使用MRI检查出56例患者的189个胃内病灶和41例患者的146个胃外病灶，两种方法的检测结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论 与螺旋CT检查方式相比，应用MRI对原发性胃癌患者病灶检查具有更大的优势，患者胃内病灶和胃外病灶的检出率更高，具有很好的临床应用价值。

［关键词］MRI磁共振成像;螺旋CT;原发性胃癌;临床诊断

胃癌是非常常见的消化道恶性肿瘤［1］，在我国具有非常高的发病率及死亡率，对人们的生命健康和生活质量构成极大的威胁，且患者发现后多为中晚期，治疗效果受到很大的影响，因此早期有效的确诊，采用手术根治对于延长患者的生命具有重要意义［2］。随着医学技术的发展，影像学技术在临床诊断中的应用越来越广泛，原发性胃癌通常采用螺旋CT与MRI诊断，其各有优缺点，本文通过对58例原发性胃癌患者进行临床诊断，对比MRI与螺旋CT的临床应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2014年12月收治的58例原发性胃癌患者作为观察对象，所有患者均满足我国抗癌学会胃癌专业委员会制定的胃癌诊断标准，对患者分别使用螺旋CT和MRI检查。58例患者中，男性39例，女性19例；年龄41～76岁，平均（56.32±5.69）岁；胃内、胃外病灶数均经病理切片检查，共有189个胃内病灶，146个胃外病灶，其中有中高分化胃细胞癌患者25例，中低分化胃细胞癌患者19例，高分化腺癌患者3例，胆管细胞癌患者11例。

1.2 方法

1.2.1 MRI磁共振检查　使用美国进口的GE1.5T磁共振扫描仪。患者进行胃部MRI扫描主要包括平扫和动脉增强扫描，将参数设定为TR3.8 ms、TE1.9 ms、T16.8 ms，仪器的层间距控制在1.5～2.0 mm。胃部的动态扫描使用LAV模式，对患者进行肘静脉穿刺，使用高压注射器将剂量为0.1 mmo1/kg的钆喷酸葡胺注射液注入，每期的扫描时间是20 s，并在10、45、90 s的时候进行扫描［3］。

1.2.2 螺旋CT扫描法　使用东芝Aqui1ion 16排螺旋CT扫描机进行扫描，配套使用高压注射剂和造影剂，造影剂选择我院药房提供的碘海醇注射液300 U，碘离子浓度为300 g/L，将注射速度维持在3.0～3.5 m1/s［4］。随后进行扫描，具体的扫描时间为：动脉期早期20 s、晚期30 s；门脉期时间为55～65 s；平衡器时间为100～120 s；延迟时间为4.5 min。将仪器的扫描参数调整为120 kV、200～250 mA、层厚控制在5.0 mm，间距保持在5.0 mm。

对患者胃内外的病灶数量进行统计，融合成为块状以及呈现弥漫性病灶位置按照1个单位计数，胃外病灶分析主要是对胸腹位置的转移灶进行。

1.3 统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 患者胃内尧胃外病灶检查结果的比较

使用螺旋CT检查出49例患者的123个胃内病灶以及30例患者的98个胃外病灶；MRI组检查出56例患者的189个胃内病灶和41例患者的146个胃外病灶，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 胃低分化腺癌的病理切片

结果显示，胃低分化腺癌病理切片中癌细胞形态不规则，细胞核异形性明显（图1）。

 

图1　胃低分化腺癌病理切片图

2.2 原发性胃癌病灶的CT影像学特征

①胃壁显示多层结构时，黏膜层增厚，并出现明显的强化，病变下可见条状的低密度带；②胃壁呈现单层结构时，无胃壁增厚仅见明显强化，肿瘤的发生、发展和转移伴随着胃癌病灶血管的生成（图2）。

 

图2　原发性胃癌病灶的CT影像表现

2.3 原发性胃癌病灶的MRI影像学特征

①门脉期和平衡期在低密度的病灶边缘内部呈现结节状的血管，并随着时间的延长，病灶将蔓延至整个病变区域，表现出病灶征象；②胃癌病灶内周边呈现出片状增强，病灶边缘粗糙，且MRI磁共振增强后，病灶的周边环形伴随着增强现象（图3）。

 

图3 原发性胃癌病灶的MRI影像表现

原发性胃癌属胃癌的一种，是由胃组织自身恶变引起的一类疾病，本病的恶性程度较高，且早期病灶较小不易被发现，其常具有侵袭性和转移性，病情早期并无特殊临床表现，一旦出现上腹不适、疼痛不缓解，提示病情已迅速发展，且临床的常规治疗手段，如放疗、化疗及手术治疗等都达不到预期的效果［5_6］。因此对于本病，尽早发现就变得尤为重要，所以对于常用的影像诊断设备MRI与螺旋CT的识别准确度也就相应提高［7_8］。临床中对原发性胃癌的鉴别标准主要有以下几点：①胃部海绵状的血管瘤，于平衡器与门脉期低密度并在的内部表现出结节状局部增强，随着病情的发展会逐渐充满整个病变的区域，表现为病灶；②MRI与螺旋CT扫描的过程中胃炎性假瘤逐渐增强时，病灶周围也会呈现片状增强的趋势，且边缘非常粗糙，能够与光滑的海绵状血管瘤相互鉴别；③MRI与螺旋CT扫描的过程中表现出胃再生结节性增生；④胃硬化再生结节在检查过程中没有增强的表现［9_10］。

MRI和螺旋CT对于肿瘤组织具有很高的灵敏度，是当前临床中应用非常广泛的胃癌诊断手段，但是由于两种检测方式的原理不一样，所以其诊断结果也存在一定的差异［11］。螺旋CT检测原理为容积式的采样和扫描，其速度更快，患者的呼吸运动对伪影的影响小，但是由于对于分化情况较好的小胃癌检测结果无显著差异，因此具有一定的局限性［12］；而MRI主要是通过对胃部血供的检测，反映出胃部肿瘤内部是否发生出血、坏死、脂肪变性等现象，具有很高的组织分辨率，能够直观、清晰地反映出胃硬化结节、病灶边缘等结构特征，与螺旋CT扫描方式相比具有更大的优势［13_14］。但是考虑到MRI的检测成本非常高，在实际工作中，应结合患者的经济状况与实际病情合理选择检测方式。本研究显示使用螺旋CT检查出49例患者的123个胃内病灶以及30例患者的98个胃外病灶；MRI检查出56例患者的189个胃内病灶和41例患者的146个胃外病灶，两组患者的检测结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，与螺旋CT检查方式相比，应用MRI对原发性胃癌患者病灶检查具有更大的优势，患者胃内病灶和胃外病灶的检出率更高，具有较高的临床推广和应用价值［15］。

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Application value of MRI and spiral CT in the diagnosis of primary gas-tric cancer lesions

WANG Chun-rong1LI Ji-sheng2LIU Jun3▲
1.Department of Image，Anshan Tumor Hospita1，Anshan　114000，China；2.Department of U1trasonic，Anshan Tumor Hospita1，Anshan　114000，China；3.Department of Eighth Ward，Anshan Tumor Hospita1，Anshan　114000，China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 app1ication va1ue of MRI and spira1 CT in the diagnosis of primary gastric cancer 1esions and to provide the reference for confirming the p1ace for the treatment of gastric cancer.Methods 58 primary gastric cancer patients from January 2013 to December 2014 of our hospita1 were se1ected as observation object.Spira1 CT test and MRI test were respective1y used.The detection situation of gastric cancer 1esions in two methods was compared.Results Patients used spira1 CT were checked out 123 intragastric 1esions from 49 cases and 98 extragastric 1esions from 30 cases；Patients used MRI were checked out 189 intragastric 1esions from 56 cases and 146 extragastric 1esions from 41 cases，the difference of test resu1ts between two methods had statistica1 significance（P＜0.05）. Conclusion Comparing with spira1 CT examination，app1ication of MRI in patients with primary gastric cancer 1esions check has more advantages.The detection rate of Patients with intragastric 1esions and extragastric 1esion is higher and with we11 c1inica1 popu1arize and app1ication va1ue.

[Key words]Magnetic resonance imaging；Spira1 CT；Primary gastric cancer；C1inica1 diagnosis