李立伟　刘　明2▲

广东省中山市阜沙医院麻醉科，广东中山　528400

［摘要］目的探讨七氟醚对超体重患者全身麻醉术后早期肺功能的影响。 方法 选取2013年5月～2015年3月本院收治的125例超体重手术患者作为研究对象，随机分为七氟醚组（Sev组）和异丙酚组（P组）。Sev组给予七氟醚，P组给予异丙酚。比较两组不同时间段的血氧饱和度和第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气峰流量（PEFR）、用力吸气肺活量（FVC）及低氧血症发生率。　结果 两组T1、T2、T3、T4时的FEV1、PEFR、FVC、SpO2水平显著低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。Sev组T1、T2、T3、T4时的FEV1、PEFR、FVC水平与P组同时间段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Sev组T1、T2时间段的血氧饱和度高于P组，低氧血症发生率低于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　结论七氟醚对超体重患者术后早期肺功能的影响较异丙酚轻，临床中对于超体重患者的全身麻醉尽量选择吸入麻醉。

［关键词］异丙酚曰麻醉药曰吸入曰呼吸功能试验曰肥胖症

近年来，快速康复外科的理念逐步深入临床实践［1_2］，尽可能缩短术后康复时间是麻醉医师和外科医师共同追求的目标。呼吸功能是影响患者术后康复的重要因素之一，在临床中，术后呼吸系统并发症并不少见［3］。肥胖可增加围术期缺氧和呼吸功能障碍的风险［4_7］，咽腔减少和上呼吸道塌陷与体重指数的增加密切相关。麻醉药物的选择可能会影响术后肺功能，异丙酚和七氟醚是临床常用的起效迅速、恢复快的静脉或吸入全身麻醉药。研究［8_9］显示，异丙酚可降低上呼吸道张力，七氟醚可降低全身麻醉患者的气道阻力和气道峰压。本研究旨在探讨七氟醚和异丙酚麻醉对超体重患者全身麻醉术后肺功能的影响。

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年3月本院收治的125例超体重手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为七氟醚组（Sev组）（62例）和异丙酚组（P组）（63例）。Sev组中，男30例，女32例；年龄（38±10）岁；体重指数（28±4）mg/m2；手术时间为（40±11）min；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级37例。P组中，男35例，女28例；年龄（35±7）岁；体重指数（29±2）mg/m2；手术时间为（47±7）min；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级43例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：肝、肾、心功能未见异常；无呼吸系统疾病、胃食管反流或食管裂孔疝；无精神或神经系统疾病；非怀孕患者；预计手术时间＜2 h。手术种类包括膝关节镜、乳腺微创手术、经尿道前列腺切除术及手外科手术。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组无术前用药。患者入室后监测ECG、BIS、SpO2、HR和BP水平，开放外周静脉。Sev组静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业，批号：201207）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业，批号：201102）4 μg/kg和罗库溴铵（N.V.Oraganon批号：H20130486）0.6 mg/kg，吸入七氟醚（Maruishi Pharmaceutica1 Co.，Ltd.，批号：45131）麻醉诱导，术中靶控输注（TCI）瑞芬太尼（血浆靶浓度2～4 ng/kg），吸入七氟醚（呼气末浓度2%～4%）维持麻醉；P组静脉注射咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵和异丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，批号：H20120408）麻醉诱导，术中TCI异丙酚（血浆靶浓度1.5～4 μg/kg）和瑞芬太尼（血浆靶浓度2～4 ng/kg）维持麻醉。插入气管导管后行机械通气，潮气量8～10 mg/kg，呼吸频率10～12/min，I∶E=1∶2，FiO2100%，维持PETCO235～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中不再给予肌松药，静脉注射托烷司琼和地塞米松以预防术后恶心呕吐，根据术中血流动力学变化和BIS值调整瑞芬太尼和异丙酚的输注速率或七氟醚浓度。采用TOF_watch监测4个成串刺激比，当4个成串刺激比＞0.9时，恢复足够的自主呼吸，对指令能够做出足够的反应时拔管，不吸痰，拔管后置患者头高30°仰卧位，转入麻醉后监护病房（PACU），呼吸室内空气，血氧饱和度＜90%时给予面罩给氧。

1.3 术后疼痛管理

手术结束前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，气管导管拔除前静脉注射地佐辛5 mg，患者VASP评分＞3分时，静脉注射芬太尼0.05 mg。

1.4 肺功能测定及脉搏血氧饱和度测定

负责提供患者术前信息的麻醉医生不参与后续研究，在PACU（拔管后约5 min）采用快通道评分评估患者的清醒程度［10］，快通道评分≥10分时，由对试验分组不知情的麻醉护士采用便携式肺功能仪（Spirometer，意大利Medica1 Internationa1 Research公司）于麻醉前（T0），拔管后0.5 h（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）置患者头高30°仰卧位测定患者的血氧饱和度和第1秒用力呼气量 （forced expiratory vo1ume in one second，FEV1）、呼气峰流速（peakexpiratoryf1owrate，PEFR）、用力吸气肺活量（forecd vita1 capacity，FVC）。每次评估时，肺功能值均测量3次，记录最优值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组不同时间点肺功能指标的比较

两组T1、T2、T3、T4时的FEV1、PEFR、FVC、SpO2水平显著低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。Sev组T1、T2、T3、T4时的FEV1、PEFR、FVC水平与P组同时间段比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组不同时间点肺功能指标的比较（±s）

 

与同组T0时比较，*P＜0.05；与P组同时间段比较，#P＜0.05

2.2 两组血氧饱和度与低氧血症发生率的比较

Sev组T1、T2时间段的血氧饱和度高于P组，低氧血症发生率低于P组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组血氧饱和度与低氧血症发生率的比较

 

与P组比较，*P＜0.05

肺功能降低是术后患者较常见的并发症之一［9］，肥胖患者由于其呼吸道解剖结构的变化对肺功能影响更大［10_11］。本研究结果显示，全身麻醉或相关操作以及药物都可以损害患者术后的呼吸力学，降低血氧饱和度，这与Von Ungern_Sternberg等［12］的研究结果一致，后者研究显示，肺活量测得量和血氧饱和度的最低值常出现在气管导管拔除后即刻。

术后疼痛是影响患者术后呼吸力学改变的重要因素之一［13］，本研究选择的病例均是疼痛程度较轻的小手术或外周手术，且采取有效措施维持患者术后VAS评分＜3分，排除术后疼痛对本研究的影响。血氧饱和度和FEV1、PEFR、FVC是临床常用反映肺通气功能和换气功能的指标，因此本研究参照文献［14］，选择血氧饱和度和FEV1、PEFR、FVC为观察指标。

尽管本研究常规给予静脉止吐药，Sev组中仍有1例因呕吐而被排除出研究。最终入选的患者排除了呕吐因素，确保肺功能测定的准确性。快通道评分是临床用于评价术后清醒程度的有效指标，本研究纳入患者的快通道评分均＞10分，确保术后患者的依从性较高。本研究中，术中调整异丙酚剂量和七氟醚浓度维持相同的BIS值，两组的手术时间、术后苏醒时间比较，差异无统计学意义。

本研究结果显示，与Sev组比较，P组术后不同时间点的肺功能及血氧饱和度均有不同程度降低，低氧血症发生率更低，提示与异丙酚麻醉维持相比，七氟醚麻醉维持对超体重患者术后早期肺功能的损害更小。张作强等［15］的研究显示，七氟烷联合应用于保留呼吸全身麻醉插管可以有效抑制全身麻醉插管期的心血管反应，减少插管呛咳等副反应。七氟醚是临床常用的吸入麻醉药［16_18］，可松弛支气管平滑肌，抑制乙酰胆碱、组胺引起的支气管收缩。研究显示，其并不抑制缺氧性肺血管收缩，减少肺内分流，对超体重患者术后早期肺功能的影响甚少。

综上所述，七氟醚对超体重患者术后早期肺功能的影响较异丙酚轻，临床中对于超体重患者的全身麻醉应尽量选择吸入麻醉。

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Influence of sevoflurane on early lung function of over-weight patients after general anesthesia

LI Li-wei　LIU Ming2▲
Department of Anesthesio1ogy，Fusha Hospita1 of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan　528400，China

[Abstract]Objective To exp1ore the inf1uence of sevof1urane on ear1y 1ung function of over_weight patients after genera1 anesthesia.Methods 125 over_weight patients with operation in our hospita1 from May 2013 to March 2015 were se1ected and random1y divided into the sevof1urane group（the Sev group）and the diprivan group（the P group）.The Sev group was given sevof1urane，the P group was given propofo1.The b1ood oxygen saturation，forced expiratory vo1ume in first second（FEV1），peak expiratory f1ow rate（PEFR），forced vita1 capacity（FVC）and the incidence rate of hypoxemia in the two groups in different time periods was compared.Results The 1eve1 of FEV1，PEFR，FVC，SpO2in T1，T2，T3，T4in the two groups was 1ower than that in T0，with significant difference（P＜0.05）.There was significant difference in the 1eve1 of FEV1，PEFR，FVC between the Sev group and the P group（P＜0.05）.The b1ood oxygen saturation in the Sev group in T1，T2was higher than that in the P group，the incidence rate of hypoxemia in the Sev group in T1，T2was 1ower than that in the P group，with significant difference　（P＜0.05）.Conclusion Sevof1urane has 1ess inf1uence on ear1y postoperative 1ung function of over_weight patients than propofo1.For overweight patients in the c1inica1，inha1ation anesthesia shou1d be choose in genera1 anesthesia.

[Key words]Propofo1；Anesthetic；Inha1ation；Respiratory function test；Obesity

［中图分类号］R614.2　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0059-03

收稿日期：（2016_01_25本文编辑：祁海文）