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七氟烷麻醉与丙泊酚麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术后肝功能的影响

韦永锋

广西壮族自治区北流市人民医院麻醉科，广西北流　537400

［摘要］目的探讨七氟烷维持麻醉和丙泊酚维持麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术后肝功能的影响。方法选取本院2014年3～12月行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）的60例直肠癌患者作为研究对象，随机分为Pro组和Sev组，各30例。Pro组采用丙泊酚麻醉，Sev组采用七氟烷麻醉。比较两组不同时间点的血压和心率以及乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和胆红素（TBiL）水平。结果两组的麻醉时间、手术时间、气腹时间和瑞芬太尼总用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不同时间点的血压和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后24、72 h的LDH、AST、ALT、ALP和TBiL水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后24、72 h的LDH、AST、ALT、ALP和TBiL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　结论七氟烷维持麻醉和丙泊酚维持麻醉对腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）患者的肝功能影响相近。

［关键词］肝功能曰腹腔镜下直肠癌根治术曰丙泊酚曰七氟烷

一般观点认为，在手术方式相同的腹腔镜手术中，选用的麻醉药物不同，其对患者术后肝功能的影响有较大差异，因此在麻醉维持过程中应慎重选用麻醉药物［1］。静脉麻醉药对患者术后肝功能影响较小，在维持肝血流量恒定的情况下，与吸入麻醉药相比，丙泊酚可能较少影响患者的肝功能。相比之下，吸入性麻醉药对患者术后肝功能的影响较为明显。以往关于静脉药维持麻醉和吸入药维持麻醉对患者术后肝功能影响的研究主要针对非腔镜手术患者，而对腔镜手术患者的研究比较少。本研究选取本院的行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）患者作为研究对象，探讨七氟烷维持麻醉与丙泊酚维持麻醉对患者术后肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3～12月行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）的60例直肠癌患者作为研究对象，年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：术前患者有肝功能异常、肝脏疾病病史、高血压和糖尿病病史，有外科手术病史和输血史。采用随机数字表法将入选患者分为Pro组和Sev组，各30例。Pro组中，男17例。女13例；年龄（52.6±1.7）岁；体重（54.9±2.1）kg，身高（167.2±1.3）cm。Sev组中，男16例，女14例；年龄（51.8±2.0）岁，体重（55.6±2.5）kg，身高（167.2±1.6）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会的批准，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

麻醉前30 min肌内注射长托宁1 mg（成都力思特制药股份有限公司，生产批号：060903）。开放外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液，常规监测SPO2和心电图，局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。麻醉后行右侧颈内动脉穿刺置管术。两组麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg（江苏恩华药业集团，批号：H10980025）、依托咪酯0.3 mg/kg（江苏恩华药业集团有限公司，批号20131120），待患者意识消失后给予顺式阿曲库铵（江苏恩华药业集团有限公司，批号13111321）0.2 mg/kg和芬太尼3 μg/kg（宜昌人福药业有限公司，批号1130908），气管插管后行机械通气。

麻醉维持：Sev组吸入七氟烷（丸石制药株式会社组，批号51081），控制吸入浓度在1.5%～2.0%，维持MAC值0.9。Pro组静脉泵入丙泊酚（阿斯利康公司，批号LG037）4.5～6 mg/（kg·h）。两组都静脉泵入瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg·min）、顺阿曲库胺1.5 μg/（kg·min），通过调节麻醉药的吸入浓度、丙泊酚或者瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号613064）泵入速度、输液速度来达到患者血流动力学的平稳，手术结束前30 min给予芬太尼2 μg/kg。欧美达7100麻醉机参数设定：潮量8～10 m1/kg，呼吸频率14/min，吸呼比=1∶2；维持二氧化碳分压35～45 mmHg。术后入麻醉恢复室拔管。

1.3 观察指标

记录术前（T0）、诱导后（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）和结束气腹后30 min（T4）各时间点的心率和血压；采集患者术前、术后24 h和72 h的静脉血，送本院检验科用同一生化检测仪（贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪）监测血中的乳酸脱氢酶（LDH）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和胆红素（TBiL）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以

±s表示，采用t检验，计数资料采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的比较

两组的麻醉时间、手术时间、气腹时间和瑞芬太尼总用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组麻醉时间、手术时间、气腹时间和瑞芬太尼用量的比较（

±s）

2.2 两组围术期相关循环指标的比较

两组围术期各时间点的心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组围术期相关循环指标的比较（

±s）

与Pro组同时间点比较，*P＞0.05

2.3 两组手术前后肝功能指标的比较

两组术后24、72 h的LDH、AST、ALT、ALP和TBiL水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后24、72 h的LDH、AST、ALT、ALP和TBiL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组手术前后肝功能指标的比较（

±s）

与同组术前比较，*P＞0.05；与Pro组同时间点比较，#P＞0.05

3 讨论

吸入麻醉可能对肝功能影响较大，主要途径是其代谢产物可能通过免疫或者非免疫介导的机制影响肝功能。与之相比，在保证平均动脉压在正常范围内的情况下，静脉麻醉药丙泊酚较少影响肝功能，机制可能是丙泊酚通过扩张内脏血管增加肝血流量，其代谢产物较少地直接损伤肝脏，因此在维持麻醉时临床上更倾向使用对肝功能影响较小的静脉麻醉药丙泊酚。最新的研究发现，静脉麻醉药物和吸入麻醉对患者术后肝功能的影响相似，两者并无差异。Kim等［2］的研究结果显示，吸入麻醉和全凭静脉麻醉对甲状腺手术后患者的肝功能无影响，两组之间无统计学意义。Dabir等［3］的研究结果也证实了此观点。Kim等［4］的研究结果显示，安氟烷、异氟烷和丙泊酚麻醉对鼓室乳突切开术患者术后的肝功能无明显影响，每组的AST水平轻微增高，而ALT和ALP无变化。Murray等［5］的研究结果显示，长时间丙泊酚麻醉或异氟烷麻醉对整形手术患者的肝功能无明显影响。最近的研究［6］结果显示，七氟烷麻醉或者丙泊酚静脉麻醉不能诱导甲状腺手术或者乳腺手术患者的肝细胞凋亡，对肝功能无明显影响。以上研究对象都是非腔镜手术患者。而关于腹腔镜手术患者的国内研究比较少。与非腔镜手术不同，在腔镜手术下，升高的气腹可以引起肝或门静脉血流减少，进而影响患者术后肝功能［7_8］，因此本研究选取腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）患者。

腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）为下腹手术方式，手术操作对肝脏无直接外科损伤，创伤较小，术后疼痛较轻，手术出血少。此外，本研究中Pro组和Sev组术中的气腹压力均为12 mmHg，均无大出血和输血，围术期各时间点的平均动脉压和心率也无差异。术后两组均给予二代头孢抗生素及外科常规治疗和护理。本研究通过检测LDH、ALT、AST、APT和TBiL五项指标，基本能反映肝功能的变化情况。AST和ALT主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞发生损伤，AST和ALT水平会升高，其升高程度和肝细胞损伤程度相一致［9］，故常被用作肝功能筛查。本研究结果显示，两组的LDH、ALT、AST、APT和TBiL水平比较，差异无统计学意义；两组术后24、72 h肝功能的各项指标比较，差异无统计学意义，提示对腹腔镜下直肠癌根治术患者而言，七氟烷维持麻醉和丙泊酚维持麻醉对肝功能的影响无差异。

与本研究结果相似，Yoon等［10］的研究结果显示，与全凭静脉麻醉药物相比，吸入麻醉药物对腹腔镜下胆囊切除术患者术后肝功能无影响，但是其研究对象和本研究对象有本质区别，其研究对象为腹腔镜上腹部手术，而本研究对象为腹腔镜下腹部手术。此外，本研究结果显示，与术前相比，两组术后24、72 h肝功能的各项指标比较，差异无统计学意义，此结果与之前的研究报道不同。分析其原因可能是Yoon等的研究对象为腹腔镜上腹部胆囊手术，手术方式可能会直接导致肝功能损伤，而本研究手术方式腹腔镜下Dixon术对肝脏无直接影响，患者体位为头低脚高位，这样会使气腹气体压力集中在下腹部，对肝脏的压力减小。此外，体位会导致回心血量增加，也可能加快了肝脏血流量，减少了麻醉药物对肝功能的影响，故术后和术前的肝功能无明显差异。

但是有研究证实［11］，吸入麻醉药七氟烷与患者术后发生药物性肝炎和肝硬化有关。对于创伤患者，吸入麻醉药可能会引起药物诱导的肝损伤［12］。丙泊酚麻醉也可造成患者术后肝功能混乱［13］，其机制可能是丙泊酚导致相关免疫反应，造成肝细胞内线粒体呼吸链功能异常，降低了细胞色素C氧化酶活性［14］，从而造成患者肝细胞损伤。对于肝硬化患者而言，在行肝叶切除过程中，吸入麻醉药物比静脉麻醉药物更有利于患者肝功能的恢复［15］。

综上所述，对于无潜在肝功能不全或其他重要脏器疾患的行腹腔镜下直肠癌根治术患者而言，七氟烷维持麻醉和丙泊酚维持麻醉对肝功能的影响相近，两者无差异性。对于肝功能不全或慢性肝脏疾病的患者，应谨慎选择麻醉维持药物。

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Influence of sevoflurane anesthesia and propofol anesthesia on Postopera-tive liver function in patients underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer

WEI Yong-feng
Department of Anesthesio1ogy，Peop1e′s Hospita1 of Bei1iu City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Bei1iu　537400，China

[Abstract]Objective To exp1ore the inf1uence of sevof1urane anesthesia and propofo1 anesthesia on postoperative 1iver function in patients underwent 1aparoscopic radica1 resection of recta1 cancer.Methods 60 patients underwent 1aparoscopic radica1 resection of recta1 cancer　（Dixon surgery）from March 2014 to December in our hospita1 were se1ected and random1y divided into the Pro group and the Sev group，30 cases in each group.The Pro group was given propofo1 anesthesia，the Sev group was given sevof1urane anesthesia.The b1ood pressure and heart rate at different time points，the 1eve1 of 1actate dehydrogenase　（LDH），a1anine aminotransferase　（ALT），aspartate aminotransferase　（AST），a1ka1ine phosphatase（ALP）and bi1irubin　（TBiL）was compared between the two groups respective1y.Results Compared with anesthesia and surgery time，pneumoperitoneum time and tota1 dosage of remifentani1 between two groups，the difference was not significant difference　（P＞0.05）.There was no statistica11y significant difference in MAP and HR at different time points between the Sev group and the Pro groups（P＞0.05）.Compared with preoperative，there were no significant difference in the 1eve1 of LDH，ALT，AST，ALP and TBiL postoperative 24，72 h（P＞0.05）.There was no significant difference in the 1eve1 of LDH，ALT，AST，ALP and TBiL between postoperative 24 h and 72 h in the two groups（P＞0.05）.Conclusion The inf1uence of sevof1urane anesthesia and propofo1 anesthesia on 1iver function in patients underwent 1aparoscopic radica1 resection of recta1 cancer is simi1ar.

[Key words]Liver function；Laparoscopic radica1 resection of recta1 cancer；Propofo1；Sevof1urane

［中图分类号］R735.3+7

［文献标识码］A

［文章编号］1674-4721（2016）04（c）-0055-04

（收稿日期：2016_01_18本文编辑：祁海文）